Endocardita infecțioasă a valvelor protetice
endocarditei infectioase predispun corpuri străine intravasculare: valve protetice (10-20% din cazurile de endocardita infectioasa), suturi vasculare, electrozi pacemaker, teflon sau catetere de silicon. Acest lucru nu numai a crescut riscul, dar, de asemenea, împiedicat tratamentul endocarditei infecțioase.
Dintre pacienții cu endocardită, valvele protetice predomină la bărbații cu vârsta peste 60 de ani. În primul an după înlocuirea supapei, endocardita infecțioasă se dezvoltă la 1-2% dintre pacienți, în fiecare an ulterior - cu încă 0,5%. Proteza aortică protetică este afectată mai des decât mitral. Procesul inflamator se dezvoltă, de obicei, de-a lungul liniei cusăturii.
La începutul perioadei (în primele 60 de zile după operație) apare endocardita datorită însămânțării supapei protetice în timpul intervenției chirurgicale sau a bacteremiei postoperatorii. În cazul endocarditei tardive (mai ales în primul an după intervenția chirurgicală), mecanismul de infectare a valvei este adesea același, dar perioada de incubație este mai lungă. Cauza endocarditei tardive poate fi, de asemenea, bacteremia tranzitorie.
Agenții cauzali ai 50% din randamentul precoce și 30% din endocardita tardivă sunt stafilococi. cu Staphylococcus epidermidis mai des decât Staphylococcus aureus. bacterii Gram-negative sunt gasite la 15% dintre pacienți, fungi (mai ales Candida spp.) - 10% (în cazul întârzierii endocardită - mai puțin). Cu vegetație abundentă (adesea etiologia fungică), funcția supapei protetice poate fi afectată. Endocardita târzie la 40% dintre pacienți este cauzată de streptococi. În cazul endocarditei precoce, acestea sunt rareori găsite.
Pentru endocardita timpurie este tipic un curent cu fulgere rapidă, cu insuficiență acută aproape valvulară (datorită detașării inelului de cusut). endocardită Târziu, uneori, de asemenea, este un fulger-rapid, dar în cele mai multe cazuri, în special atunci când etiologia streptococica a valvelor naturale endocardită nu este diferită.
Descărcați prezentarea
Presupunem că ți-a plăcut această prezentare. Pentru a le descărca, vă recomandăm această prezentare prietenilor dvs. în orice rețea socială. de rețea.
Deci, pentru a descărca:
Pasul 1. Uită-te, mai jos sunt butoanele tuturor rețelelor sociale populare. Cu siguranta sunteti undeva inregistrat. Utilizați unul dintre butoanele pentru a recomanda o prezentare prietenilor.
Pasul 2. După ce ați părăsit recomandarea în oricare dintre rețelele sociale, butonul "Descărcați" este activat. Faceți clic pe acesta pentru a descărca fișierul.
Vă mulțumim pentru tot ajutorul posibil pentru portalul nostru!
Caracteristicile endocarditei supapelor artificiale
Endocardita infecțioasă apare la 0,7-3,8% dintre pacienții cu valvule cardiace protetice. Poate apare la pacienți după corectarea defectelor inimii neinfectate și ca recădere a endocarditei infecțioase care a apărut după operație.
endocardita infectioasa (IE) valve protetice împărțită la îmbătrânire de chirurgie pentru precoce (în termen de 2 luni) și tardivă (> 2 luni după intervenția chirurgicală).
Agenții cauzali ai endocarditei timpurii a supapelor artificiale cardiace: stafilococi coagulaza-negativi, S. aureus. S. epidermicis, enterobacterii, tije gram-negative, difterie, Candida spp. Aspergillus spp.
Agenți patogeni ai endocarditei târzii IKS: streptococ verde, Enterococcus spp. S. aureus. S. epidermidis, stafilococi.
Când, poate fi formată endocardită valve cardiace artificiale pe manșeta de proteze mecanice bioproteze pe aripile vegetației pot paraproteznyh formarea de fistule și desprinderea parțială a protezei. Când infecția bioproteză cu excepția inelelor afectează cercevea și cu posibilitatea de perforare și dezvoltarea unei pene de supapă.
În prezența vegetației, pot apărea următoarele complicații:
• embolie vasculară circulația sistemică - cu localizarea vegetației pe mitrală sau valva aortica si embolie pulmonara - cu localizarea lor pe valva tricuspidă;
• Vegetația poate interfera cu mișcarea normală a elementului ocluzal; ca urmare a dezvoltării regurgitării valvei;
• În prezența vegetației masive, obstrucția protezei este posibilă (această complicație este destul de rară).
Când infecția endocardita infecțioasă se poate răspândi la okoloklapannye structurii, ceea ce conduce la formarea inelului valvei abceselor cu posibila dezvoltare în viitor abcese rădăcină aortică și infarct, bloc AV. Abcesele inimii în endocardita infecțioasă se pot forma datorită embolismului ramurilor mici ale arterelor coronare cu trombi bacterieni.
Diagnosticul de ICS endocarditei infectioase, pe baza datelor anamneza, datele clinice, parametrii de laborator, ecocardiografie (inclusiv ecocardiografie transesofagiana), rezultatele hemoculturilor; în ultimii ani, metoda de diagnosticare moleculare, având ca scop determinarea ADN-ul sanguin al infecției patogen - reacția în lanț a polimerazei.
Infectios endocardita, inima artificiala valve slab la terapia cu antibiotice - ca urmare a introducerii unei infecții în materialul țesut valvei bantă și sutura și dificil pentru efectele sale directe de antibiotice.
Este necesară o terapie cu antibiotice pe termen lung, de lungă durată (nu mai puțin de 4-6 săptămâni), ținând cont de sensibilitatea individuală a agentului patogen izolat. Se prezintă utilizarea antibioticelor care au acțiune bactericidă.
Necesitatea tratamentului chirurgical al endocarditei, valve cardiace artificiale indică lipsa efectului tratamentului cu antibiotice, prezența fistulelor paravalvulyarnyh cu hemodinamic și dezvoltarea insuficienței cardiace severe, identificând la dimensiuni considerabile ecocardiografie cu riscul tot mai mare de embolism; formarea de abcese cardiace.