Clinic disting două forme de salpingita acută cu pelvioperitonitom ampullar - toxice și locale. Pentru toxicitatea se caracterizează printr-un debut acut și rapid al bolii. Există dureri severe în abdomen, de obicei în părțile inferioare ale abdomenului. Temperatura crește adesea la 38-39 C. Vărsăturile pot fi multiple. Există o severitate semnificativă a afecțiunii generale, în ciuda unei perioade scurte de timp de la debutul bolii, uneori numai 2-6 ore. La o examinare a abdomenului a relevat toate semnele de peritonită pronunțată: durere ascuțită, pronunțată tensiune musculară de protecție în toate părțile peretelui abdominal anterior și simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg. Există, de asemenea, pareză moderată a intestinului. În multe cazuri, este posibil să se detecteze fenomenul vulvovaginale cu descărcare muco-purulente din vagin. În studiul sângelui periferic, se stabilește o leucocitoză ridicată - până la 20x109 / l și mai mare.
În ultimii ani, în manifestarea clinică a acestei boli, au existat schimbări caracterizate de o predominare marcată a formelor localizate (locale). Forma toxică a bolii este destul de rară (nu mai mult de 3-5% din cazuri).
Uneori salpingita se produce din cauza torsiune a uterului cu implicarea în tubul de proces, provocând astfel dureri cu aprovizionare fanere depreciate. Această patologie este mult mai frecvent la copii decât la adulți, din cauza unor anatomie topografică a organelor genitale la copii (dimensiuni mici a uterului și a pelvisului, o locatie relativ mare a ovarelor). Atunci când picioarele chist de torsiune sau apendicelor nu poate fi întotdeauna palpat educația se datorează tulpina muschilor abdominali, pentru a determina locația exactă și structura educației. În toate aceste cazuri, un diagnostic de ultrasunete oferă un ajutor neprețuit.
ooforitei acută (anexita) -nespetsificheskoe boala inflamatorie a uterului (trompelor și ovarelor), care apare ca rezultat al penetrării și expunerea diferitelor microorganisme.
În ultimii 30 de ani sa înregistrat o creștere semnificativă a incidenței bolilor cu transmitere sexuală în țara noastră și în străinătate. În plus față de bolile venerice tradiționale (sifilis, gonoree), a fost stabilită oa doua generație de infecții, inclusiv maladiile chlamydia, virale, protozoare și alte boli. Potrivit Centrului American pentru Controlul Bolilor, aproximativ 1 milion de femei cu inflamație acută a anexelor uterine sunt înregistrate anual în Statele Unite. Fiecare cincea dintre ele are complicații purulente-septice pentru eliminarea intervențiilor chirurgicale. În țările dezvoltate economic din Europa, din 1960, incidența bolilor transmise prin vector a crescut de aproximativ trei ori, iar în ultimii 10 ani sa stabilizat la un nivel de 10-13 la 1000 de femei pe an. Cea mai semnificativă creștere a incidenței sa înregistrat la grupele de vârstă 18-24 ani (de 1,4 ori) și 25-29 ani (de 1,8 ori).
Se observă că la femeile cu vârsta sub 25 de ani se observă mai frecvent procese inflamatorii cauzate de gonococi, chlamydia, micoplasme. În același timp, în grupa de vârstă înaintată (30-39 ani) principalii agenți patogeni ai bolilor infecțioase ale organelor genitale interne sunt bacteriile anaerobe.
Conform literaturii de specialitate rusă, inflamația organelor genitale interne constituie 60-65% în structura bolilor ginecologice și 4-15% dintre femeile diagnosticate cu boli inflamatorii purulente ale trompelor uterine și a ovarelor.
Majoritatea cercetătorilor consideră că riscul formelor severe de boli inflamatorii ale apendicelor uterine atunci când se utilizează contraceptive intrauterine crește de 3-9 ori. Riscul de a dezvolta afecțiuni inflamatorii ale apendicelor uterine depinde de timpul de utilizare a contraceptivului intrauterin și de tipul acestuia. Este mai mare în prima lună de utilizare și se explică printr-un complex de următorii factori:
-posibilitatea de alunecare a infecției atunci când se introduce o spirală.
-răspândirea bacteriilor de-a lungul coastelor DIU agățate în vagin
-încălcarea proceselor intrauterine contraceptive de slăbire a endometrului în timpul menstruației, suprimarea fagocitozei și a altor factori de apărare imună.
-VMK promovează apariția microeroziei și a reacției inflamatorii perifocale a stroma.
Cauza dezvoltării inflamației acute a apendicelor uterine este adesea diferite manipulări terapeutice și diagnostice intrauterine, inclusiv întreruperea artificială a sarcinii. Ele apar atât în viitorul apropiat după operație (în primele 5 zile) cât și în perioada mai îndepărtată. Acest lucru se datorează prezenței unor defecte mari în endometru, care permit bacteriilor să penetreze cu ușurință în țesutul peretelui uterin. Creșterea microorganismelor este susținută de un mediu nutritiv excelent, care este format din filamente de fibrină, cheaguri de sânge, țesuturi necrotice modificate. În plus, orice intervenție intrauterină duce la o slăbire a sistemului de barieră locală. În plus, bacteriile aerobe care alcătuiesc microflora normală a canalului cervical și a canalului vaginal în aceste condiții pot prezenta patogenitate.
Un alt factor de risc este operația pe organele abdominale și pelvine. Cel mai mare risc este histerectomia vaginală, medio-abdominală și cea mai mică operație cezariană și operațiile ginecologice laparoscopice.
În prezent, se disting următoarele mecanisme patogenetice principale de infecție a apendicelor uterine:
-cel mai frecvent infectia apare prin intrakanalikulyarnym (prin canalul cervical al endometrial trompelor uterine suprafata si ovare). Sunt descrise trei mecanisme potențiale de infectare a apendicelor uterine în modul ascendent. Primul dintre acestea este asociat cu sperma, care acționează ca un vehicul pentru cele mai multe bacterii și viruși, precum și, de asemenea, ajuta la depășirea plug mucoase. Spermatozoa au cea mai mare afinitate pentru Escherichia coli. Al doilea mecanism este asociat cu Trichomonas. Prezența flagelului le permite să pătrundă în tuburile uterine și în cavitatea abdominală. Al treilea mecanism este transferul pasiv de bacterii de la inferior la nivelul tractului genital superior prin activitatea uterină și / sau variații de presiune în cavitatea sa, care este conectat la mișcarea diafragmei în timpul respirației. Cu toate acestea, această problemă rămâne controversată până în prezent.
-distribuirea alternativă a infecției prin sistemul vaselor regionale sau principale sau prin căile limfatice, precum și prin contactul direct al organelor abdominale modificate inflamator cu adaosurile uterului. În astfel de cazuri, organele sexuale interne sunt implicate în proces pentru a doua oară.
Natura procesului inflamator depinde în primul rând de virulența microorganismelor și de starea sistemului imunitar al macroorganismului. Cu un curs favorabil al procesului, exudatul inflamator are un caracter seros. Cu un curs sever al bolii, o scădere a factorilor generali și locali ai imunității macroorganismelor și a virulenței ridicate a microorganismelor, procesul este purulent.
In prezent, bolile inflamatorii ale uterului se referă la infecțiile polimicrobiene mixte care sunt agenți patogeni cel mai adesea anaerob-aerob microorganisme (25-60%), gonococi (25-50%), Chlamidia trachomatis (25-30%), micoplasme genitale (15 %). In dezvoltarea adnexitises purulente joacă un rol important, în special anaerobi obligã Bacteroides, anaerobi mai puțin facultativi. Experimentele a stabilit, de asemenea, un efect de potențare asupra creșterii anaerobi și a proliferării anaerobi. Cel mai important factor al patogenității și virulenței bacteriilor anaerobe este capsula lor. Componente capsule microbiene crește anaerob stabilitatea bacteriilor la oxigen, inhibă fagocitoza și distrugerea fagocitară asociate acestora aerobi. Unul dintre cei mai răspândiți agenți patogeni ai salpingo-ooforitei purulente este gonococul. Procesul patologic asociat cu salpingita gonococica penetrare Gonococcus mijloace intrakanalikulyarnym intrafallopian. Principalii purtători sunt spermatozoizii și Trichomonas. Utilizarea endosalpinksa pili gonococ atașate la celule, și creează astfel condiții favorabile pentru penetrare în gonococ situată profund țesut. În ultimii ani, au fost acumulate date privind rolul crescând al chlamidiei în apariția infecției urogenitale. Chlamydia-obligă bacteriile gram-negative intracelulare. Ele cauzează perturbări profunde ale legăturii capilare a patului microcirculator. Prin urmare, celulele individuale ale epiteliului vilozităților sunt supuse distrugerii și autoliză. În epiteliu subbazalnom strat format infiltrate limfoplasmocitic cu zona necrotice în inimă. Care este ulterior înlocuit cu fibroblaste. Totalitatea acestor procese conduce la reducerea sau pierderea totală a funcției barierei epiteliale, reduce activitatea contractilă a trompelor cu obliterarea ulterioare și forma saktosalpingsov. Intraorganic exprimate tulburări ale hemodinamicii, de obicei ireversibil și este una dintre cauzele eșecurilor în tratamentul infecției cu chlamydia genitale. Incidența infecției cu mioplasme variază între 10-15%. Bacteriile intra in vagin si colul uterin sexual, iar mai târziu să se răspândească în sânge regional și a vaselor limfatice. În procesul de activitate vitală, micoplasma produce o cantitate mare de amoniac și peroxid de hidrogen. Ce cauzează efectul ciliopatic. Activitatea ciliară a cilia scade și ulterior apare o cilostază completă. Odata cu progresia infectiei se produce distrugerea celulelor ciliate ale epiteliului descuamări și stratul endosalpingsa suprafață. Produsele de degradare a componentelor lipidice ale membranelor au un efect toxic general.
Studiind patogeneza inflației inflamatorii a apendicelor uterine, majoritatea cercetătorilor ajung la concluzia că modificarea nu are o semnificație teoretică atât de practică și de practică. Din punct de vedere clinic, cea mai interesantă este faza de exudare. Există 4 etape ale tulburărilor circulatorii în focalizarea inflamației:
1. Reducerea pe termen scurt a arteriolelor, care durează de la 10 secunde până la câteva minute.
2. Extinderea arteriolelor, capilarelor și stadiului de venule al hiperemiei active.
3. Stagnarea circulației sanguine și limfatice.
4. Fenomene de stază.
Exudarea duce la o scădere a volumului de plasmă circulantă, o creștere a hematocritului, o modificare a spectrului de sânge proteic. Astfel, cercul vicios se închide: intoxicație progresivă, hipoxie, creșterea acidozei conducând la o creștere a permeabilității membranelor celulare, favorizând eliberarea hidrolazelor acide. Acestea din urmă cresc în continuare permeabilitatea barierelor histohematologice, provoacă distrugerea structurilor intracelulare și autoliza celulelor. Un număr mare de molecule medii se acumulează în organism. Retragerea este dificilă din cauza unei încălcări a funcțiilor de detoxifiere. Există o perturbare a mecanismelor fiziologice de adaptare și compensare.
În paralel cu exudarea în centrul inflamației începe proliferarea. Reproducerea apare în principal datorită elementelor mezenchimale ale stratului.
Adnexita acută clinic este caracterizată de durere la nivelul abdomenului inferior și în regiunea lombară, caracterul fiind de obicei plictisitor sau presat, cel mai adesea iradiat la suprafața interioară a coapsei.
Al doilea simptom cel mai frecvent este temperatura corpului. Pentru bolile inflamatorii purulente temperaturile temperate sau ridicate sunt cele mai tipice. Din cauza febrei, există o tahicardie.
65% dintre pacienți au leucorrhea, care este asociată cel mai adesea cu bolile concomitente ale vaginului, ale canalului cervical și ale uterului în sine. Relativ rar observate eflux abundente periodic de puroi din tractul genital piosalpingsa datorită golirii prin capătul țevii mamă sau rupe cu formarea de abcese-pridatkovo vaginal fistula ..
Relativ rare în leziunile purulente ale trompelor și ovarelor sunt hemoragii aciclice observate asociate cu intoxicație și încălcarea reglementării neuroumoral în hipotalamus-hipofizo-ovarian. Sângerările asemănătoare tipului de menstruație apar mai frecvent după o scurtă întârziere de câteva zile până la 1-2 săptămâni.
Încălcarea funcțiilor intestinale se produce în 20% din cazuri. Datorită proximității topografice, cele mai mari modificări sunt observate în apendice, cecum și în unghiul rectosigmoid. se poate stabili Tranziția procesului inflamator in uter pe intestin, și vice-versa-un fenomen comun, și nu întotdeauna (chiar intraoperator). Ce organ a fost afectat în primul rând. probleme intestinale clinic manifestă peristaltismul dureroasă, flatulență, peristaltismul dureroase, constipație sau diaree, greață, vărsături, dureri în timpul defecare. Atunci când perforație purulente formațiuni tubovarialnyh în intestin și golirea parțială a pacienților cavității abcesul au abundente secreție purulentă urât mirositoare din rect (diaree fals).
La 30-35% dintre pacienți, organele urinare sunt implicate în acest proces și în 46-64% dintre pacienții cu rinichi.
Un conglomerat imobiliar puternic dureros poate fi palpat în pelvisul mic. Adesea, se dezvăluie asimetria și scurtarea arcurilor laterale ale vaginului și o infiltrare pronunțată a parametrului.
În diagnosticul metodelor acute de adnexită se utilizează și metode de diagnostic ultrasunete (transabdominal sau transvaginal), tomografie computerizată și diagnostice laparoscopice.
Alegerea tacticii de tratament rămâne o problemă urgentă până în prezent. Tratamentul poate fi atât conservator, cât și operativ. La efectuarea terapiei conservatoare sunt stabilite următoarele sarcini:
1. Reducerea severității sau cuppingului manifestărilor acute ale procesului inflamator și prevenirea generalizării infecției.
2. Profilaxia modificărilor morpofuncționale ireversibile în tuburile și ovarele uterine care duc la infertilitate și sarcină ectopică.
3. Reducerea riscului de trecere a unui proces acut într-unul cronic.
Sunt recomandate următoarele combinații de medicamente antibacteriene:
Piperacilină (200 mg intravenos la fiecare 8 ore), gentamicină (80 mg intramuscular la fiecare 8 ore) și metronidazol (0,5 g intravenos la fiecare 8 ore).
Clindamycin (600-900 mg IV la fiecare 8 ore) și gentamicină (80 mg iv sau IM la fiecare 8 ore).
Doxiciclină (100 mg IV la fiecare 8 ore) și cefoxitină (2 g IM la fiecare 8 ore).
În plus față de terapia antibacteriană, detoxifiere este de asemenea arătat, care se efectuează prin introducerea medicamentelor de detoxifiere (gelatină, gemodez, reomacrodex). În scopul imunocorectării, sunt prescrise preparatele de nucleat de sodiu, levamizol și timus.
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat laparoscopic. Cu această metodă de tratament se realizează evacuarea conținutului patologic și igienizarea cavității abdominale, adeziunile secționate între tuburi uterine, ovare și țesuturile adiacente, și să efectueze purulent deschiderea tubovarialnyh formațiuni. De asemenea, se utilizează tratamentul chirurgical folosind așa-numita metodă deschisă. Domeniul de aplicare al operațiunii depinde de mulți factori. De regulă, există o nevoie de scurgere a pelvisului mic, care poate fi realizat atât pasiv cât și activ.
Fig. 3. Hidrosalpinx pe dreapta.
Fig. 5. Formarea tubouovarială atunci când este văzută în dinamică după un tratament ineficient.
Savelyeva G.M. Diagnosticul și terapia bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale interne // Probleme actuale ale bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne: Coll. științifice. tr. / -M. 1981-C. 69.
REZUMAT PE TEMA
Salpingitis și complicațiile sale. Metode de diagnosticare și tratament.