ARF și CRF la copii
Profesorul Belyaeva L.M.
ARF: aceasta este o condiție în care toate funcțiile homeostatice de bază ale rinichilor sunt brusc complet sau aproape complet rupte (oliguria este o diureză decât aferentă
Dacă hipoperfuzia (șocul) nu este îndepărtată de mecanismul compensator, vasoconstricția conduce la ischemie și la afectarea anatomică a rinichilor.
Același mecanism al leziunilor renale se dezvoltă odată cu administrarea de AINS și de inhibitori ECA
În legătură cu căderea tensiunii arteriale, circulația sângelui în rinichi
Ie sângele nu trece în nefron și nu este curățat, nutriția nefronului (în special a tubulilor)
Odată cu aceasta, edemul țesutului care apare în partea cerebrală a rinichiului, ca urmare a încetinirii fluxului sanguin, stoarce partea tubulară a nefronului, ceea ce duce la distrofia epiteliului tubular.
În mod similar, mecanismul de artrită în toxicoza severă și pierderea de sânge
Pe lângă șocul și manevrarea sângelui, ocluzia tubulară este blocată de derivații de hemoglobină, ceea ce duce la reabsorbția completă a urinei primare
Retenție nefrotoxică renală
OPN se caracterizează printr-o pierdere rapidă a funcției renale, o întârziere a produselor metabolice și o încălcare a echilibrului apă-sare
Fiziopatologia hipertensiunii arteriale renale este similară cu ARF la leziunea ischemică a epiteliului tubular:
25% din BCC total trece prin rinichi
Unele substanțe toxice sunt ușor filtrate în glomeruli și reabsorbite de tubuli sau secretate activ prin epiteliu tubular
Concentrațiile intracelulare ridicate de substanțe toxice sunt rezultatul întreruperii transportului în celulele tubulare
Boli ale vaselor de sânge
Sindromul hemolitic-uremic (HUS),
Tromboza arterei sau venei renale
Necroza corticală renală
Boli ale glomerulilor
Glomerulonefrită acută post-infecție, Vasculita asociată cu ANCA etc.
Necroză tubulară acută
Hipoaxie
Medicamentele (AINS, inhibitori ECA, antibiotice, chimioterapie,
substanțe chimice și toxine exogene
Infertiția interstițială
idiopatică
Inducerea de medicamente (imunoalergic)
Întreruptoare de urgență
Obstrucția obstrucționată obstrucționată a ureterelor;
Obstrucția uretrei (inclusiv supapelor);
Obstrucția tractului urinar al unui rinichi;
Creșterea presiunii în lumenul tubulilor;
Creșterea presiunii în interiorul glomerului;
Vasoconstricție precubulară;
Funcția rinichilor scăzută;
Părțile proximale ale nefronului sunt în principal afectate, deoarece sunt deosebit de sensibile la factorii dăunători datorită activității ridicate a proceselor metabolice;
ARF se dezvoltă atunci când sunt afectate cel puțin 70% dintre tubule;
Primul (inițial) șoc, cu predominanța fenomenelor neuro-reflex comune;
Al doilea (oligoanuric) cu hipostenurie și azotemie;
A treia - restaurarea diurezei (perioadă de diureză precoce și poliurie);
A patra - recuperare;
Simptomele precoce ale bolii de bază
Înfrângerea rinichilor este slab exprimată pe fundalul unui șoc sever, toxicoză sau colaps
La copii mici: boala se dezvoltă brusc (temperatură, durere abdominală, hematurie, scăderea tensiunii arteriale)
Dezvoltarea rapidă a oliguriei sau anuriei
Durata etapei de la 1-2 ore la 1-2 zile
Creșterea diurezei cu tendința de hipoelectrolitemie
În stadiul inițial poliuric - diureza de până la 3 litri pe zi, mai târziu (cu 5-6 zile) - până la 2 litri
Pe fundalul diurezei, electroliții se pierd, în special potasiu, sodiu, magneziu (periculos pentru viață!)
Din punct de vedere clinic se manifestă - letargie, emaciare, hipertensiune
Manifestări similare ale hipertensiunii arteriale sunt acum rare, deoarece se ia în considerare dializa timpurie
Pe măsură ce funcția epiteliului tubular este restabilită, mai mult uree, acid uric și alte produse de schimb de azot
Diureza zilnică devine normală, crește gravitatea urinei, dar la unii pacienți hipostenuria persistă mult timp
Faza piliurică târzie poate dura 20-30 de zile
A patra etapă - recuperare
Condițional, cred că începe cu normalizarea sângelui de uree
Aceasta este perioada cea mai lungă (de la 3-6 luni la 1-2 ani)
Examinarea unui copil cu ARF:
Manifestări clinice, anamneză:
diaree, vărsături, hipoxie,
Somnolență, febră, erupție cutanată tranzitorie,