OPERAȚIUNI DE CORECTARE A POZIȚIILOR AVERTIZATE ALE FRUCTEI (TURNAREA OBSTETRICĂ)
OPERAȚIUNI DE CORECTARE A POZIȚIILOR AVERTIZATE ALE FRUCTEI (TURNAREA OBSTETRICĂ)
Turnul obstetric (versioobstetrica) vizează schimbarea poziției greșite a fătului în poziția longitudinală.
Distinge rândul său exterior și combinat rotație extern interior, care la rândul său, este împărțit în rândul său, pe piciorul la cervix dezvăluirea completă - clasică și twist pe picior în timpul cervix incomplet - detectată prin rotație Braxton GIAC.
Turnul extern de obstetrică al fătului se realizează cu o poziție transversală sau oblică pe cap sau în pelvis. În prezentarea pelviană, turnul se face pe cap.
Versiunea extern cefalica chiulasa propus BA Arhanghel (1941) și a câștigat primii susținători, adversarii și apoi, ca și în cazul în care acest lucru au fost observate complicații - desprindere prematură a placentei situată în mod normal, naștere prematură.
În ultimii ani, în legătură cu introducerea în practică a ultrasunetelor și a b-adrenomimeticii, interesul pentru întoarcerea obstetrică externă a capului a revenit. Ecografia oferă posibilitatea de a urmări mișcarea fătului, iar introducerea b-adrenomimetice ajută la relaxarea mușchilor uterului.
Atunci când efectuați o întoarcere obstetrică externă, este necesar să determinați în mod clar localizarea fătului în uter cu ajutorul ultrasunetelor și asigurați-vă că:
- starea satisfăcătoare a gravidei și a fătului;
- mobilitatea fătului în uter;
- prezența unui făt;
- localizarea normală a placentei;
- dimensiunea normală a bazinului.
Contraindicații la cefalice externe sunt boli extragenitale (hipertensiune, boli cardiovasculare severe, boli renale), complicații ale sarcinii (preeclampsie, a amenințat travaliu prematur, polihidraminos, oligohidramnios, localizarea placentei anomalie, fructe de mare, entanglement din cordonul ombilical), modificări ale tractului genital ( îngustarea bazinului, cicatricea uterului, fibromul uterin). Inainte de operatie, gravidă explica scopul și natura manipulării în curs de desfășurare.
Pregătirea pentru operație constă în golirea intestinului și a vezicii urinare. Gravide și este pus pe canapea timp de 20 de minute înainte de fat pelviana cefalică sau greșit sale poziția de început prin picurare intravenoasă b-agoniste, care continuă în timpul rotației. Funcționarea unui turn obstetric extern este efectuată sub controlul SUA.
Rotația fătului se efectuează cel mai bine în intervalul 37-38 săptămâni. Dacă există dificultăți la rândul lor, atunci depășirea lor violentă nu ar trebui să fie.
Tehnica de întoarcere a capului cu prezentarea pelviană a fătului. Operația se efectuează cu ambele mâini. O mână este situată la capătul pelvinului, cea de-a doua - pe cap (fig.30.5, a, b).
La prima poziție a fătului, capătul pelvian este retras spre stânga, în a doua poziție - spre dreapta. Treptat, ușor și treptat, capătul pelvian al fătului este deplasat spre spate, spre spate - spre cap și spre cap - spre intrarea în pelvis. După o revenire reușită în 80% din cazuri, nașterea are loc în cefalee, iar altele au o prezentare pelviană.
Tehnica de rotație exterioară cu poziția transversală și oblică a fătului. De regulă, cu o poziție transversală și oblică a fătului, se face o întoarcere pe cap. Obstetricianul are mâinile pe cap și capătul pelviană, capul se mută la intrarea pelvisului și sfârșitul pelviene - la partea de jos a uterului. În cazul în repaus fetale cu care se confruntă cu o intrare în pelvis, creați mai întâi un închizător (să nu conducă la prezentarea extindere a capului) și apoi rotirea trunchiului fetal 270 ° - traduce fat in prezentare cefalică.
Rotația clasică combinată (externă-internă) a fătului la nivelul piciorului presupune acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, cea de-a doua contribuie la o întoarcere din exterior.
Rotația clasică a fătului pe tulpină, cu extracția ulterioară a unui făt viabil, este extrem de rară, chiar și atunci când este al doilea fruct al gemenilor. Din punct de vedere tehnic, rotația celui de-al doilea făt în dublu este simplă, deoarece uterul este dublat atunci când este întins, canalul de naștere este pregătit de nașterea primului făt. În prezent, în legătură cu posibilele traume ale acestei operații, cea mai frecventă secțiune cezariană este extragerea celui de-al doilea făt. Cu toate acestea, întoarcerea pe tulpina celui de-al doilea făt este dublă, de exemplu, în reproducție. Uneori, pentru o livrare accelerată, este necesar să se recurgă la transformarea unui făt mort sau neviabil pe un picior, ceea ce este complet justificat.
Indicarea este poziția oblică sau transversală a celui de-al doilea făt atunci când este dublată.
Condiții: deschiderea completă a gâtului uterin; mobilitatea fătului în uter (o vezică fetală sau intactă sau doar că a fost deschisă); respectarea dimensiunii fătului și a pelvisului mamei.
Contraindicații la rotația clasică a fătului la nivelul piciorului: pierderea mobilității fătului datorată scurgerii lichidului amniotic - poziția transversală a fătului; modificări cicatrice la nivelul uterului; disproporția canalului și capului nașterii.
Operația de întoarcere a fătului pe un picior se realizează numai sub anestezie generală, care asigură relaxarea mușchilor uterului și a peretelui abdominal anterior.
Medicul tratează mâinile, ca și în cazul tuturor operațiilor obstetricale, poartă mănuși lungi (până la coapsa).
Înainte de operație, trebuie să aveți o idee clară despre poziționarea fetală, care poate fi obținută cu o examinare obstetrică externă și, mai exact, cu ultrasunete.
Tehnica de operare. Atunci când efectuați o întoarcere clasică pe picior, se disting trei etape: alegerea brațului și introducerea acestuia în cavitatea uterină; găsirea și apucarea picioarelor; întoarce-te.
Prima etapă. Cel mai adesea, brațul drept este introdus în uter, deși există o regulă conform căreia brațul este ales în funcție de poziție: primul este lăsat, cel de-al doilea este drept. Degetele brațului sunt extinse și conectate între ele - "mâna unui obstetrician" (figura 30.6, a).
Cu o mână împingeți la o parte minora labiilor, iar a doua este introdusă mai întâi în vagin, apăsând pe perineu și apoi în uter. Mâna este introdusă în dimensiunea directă a pelvisului. După introducerea în uter a brațului, cea de-a doua este plasată în afara zonei fundului uterin pentru a se apropia de capul pelvin la intrarea în pelvis. Dacă vezica fetală este intactă, atunci este deschisă manual.
A doua etapă constă în alegerea și găsirea piciorului. Pentru ca vederea din față să se formeze după întoarcere, este necesar să se înțeleagă pediculul subțire cu forma anterioară (spătarul anterior), cu piciorul care se află la partea posterioară (spate).
Pentru a găsi picioarele există o cale scurtă și lungă. Cu un braț scurt inserat în uter, încercați imediat să vă apropiați de locul presupus al locului piciorului, ajutându-vă cu brațul exterior, care aproximează capătul pelvian interior al fătului. Cu o cale lungă, mâna obstetricianului atinge suprafața laterală a fătului și, alunecând, se mișcă la coapsa și la piciorul inferior. Detectarea piciorului este facilitată de testarea cu ultrasunete. Uneori este necesar să se distingă mânerul de tulpină. Pensula diferă de picior cu degete mai lungi și cu un deget distant. Uneori, în loc de picior de la nivelul tractului genital, stiloul cade. În aceste cazuri, mânerul trebuie pus pe o bucată de tifon și să-l dați lateral. Nu puneți stiloul în uter.
După ce ați găsit piciorul, este mai bine să îl luați cu întreaga pensulă prin tibie sau cu două degete în spatele articulației gleznei (Figura 30.6, b, c). Prima metodă este mai eficientă pentru făt (prevenirea fracturilor) și este convenabilă pentru obstetrician.
A treia etapă implică întoarcerea fătului la nivelul piciorului cu mâna interioară și prin retragerea capului în partea inferioară a uterului exterior (figura 30.7, a, b). Turnul este considerat complet după nașterea fosei popliteale din declivitatea genitală.
Dacă fătul este în viață, atunci ar trebui să începeți să îl extrageți. După naștere, examinarea manuală a uterului este obligatorie, deoarece ruptura nu este exclusă. Cu un făt mort sau non-viabil, nașterile pot avea loc în mod natural.
Operațiunea de cotitură fructe pe picior traumatizant pentru ambele mama (lacrimi moale naștere canal), și fătului (hipoxie, leziunea intracraniană, leziunea coloanei vertebrale cervicale).
Comportamentul obstetric asociat cu deschiderea incompletă a gâtului uterin (conform lui Braxton Gix). Rotația are un fat pelviană final în scopul presării peeling placenta joasa 5-6 cm, atunci când dezvăluie și deformare sau fat mort incompatibile cu viața.
Condiții. Mobilitatea fătului. Greutatea fructelor nu depășește 700-800 g.
Tehnica de operare. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este normală: ele eliberează urina, organele genitale externe, zona coapsei, abdomenul inferior sunt tratate cu soluție dezinfectantă.
Mâna este injectată în vagin, iar indexul și degetele mijlocii -
în gâtul interior al uterului. Periajul forceps-ului bullet rupe vezica fetală și apucă piciorul articulației gleznei. Brațul extern ajută la apucarea piciorului, care aduce capătul pelvinului mai aproape de intrarea în pelvis. Apoi brațul exterior strânge capul în sus. Piciorul trebuie să fie retras din fanta genitală și să atârne greutatea de 200 g.
Fătul se naște singur.