Se spune că chirurgia cardiacă este punctul culminant al cardiologiei. Cu aceasta este dificil de argumentat. Proteze, manevrare, transplant de inimă, despre care acum zece ani au vorbit cu aspirație, făcând un model tridimensional al unui organ vital pe o imprimantă 3D. Toate acestea sunt lungi și cu încredere făcute de chirurgii noștri cardiaci. Cu toate acestea, această industrie se dezvoltă intens.
Despre operațiuni hibride, intervenții microchirurgicale de pe vasele inimii, precum nanotehnologia in medicina, vorbim despre astăzi cu șeful CPSR „Cardiologie“, cardiolog sef al Ministerului Sănătății, MD, profesor, academician al Academiei Naționale de Științe Alexander Mroczek.
- Nu aș începe cu realizări luminoase, ci cu disponibilitatea îngrijirilor cardiace. În țară este foarte bine organizată. Astăzi, în fiecare centru regional există centre cardiace high-tech, în care se efectuează cel puțin 150 de operații pe an. În fiecare regiune, precum și în Soligorsk și Baranovichi, există încă camere angiografice. Planificăm să deschidem astfel de birouri în alte mari centre regionale. În toate regiunile țării funcționează programul "Sindromul coronarian acut". Acest lucru înseamnă că putem preveni deteriorarea miocardului într-un stadiu incipient și salvăm o persoană de la a dezvolta un atac de cord.
De fapt, acesta este un progres important. Deoarece în Uniunea Sovietică, tehnicile de înaltă tehnologie, nu numai cardiologice, acumulate în Moscova și Leningrad. Și după prăbușirea URSS, eram pe marginea acestui ajutor. Pentru a reorganiza această direcție, trebuie depuse multe eforturi.
- Din moment ce vorbim despre tehnologii moderne, care dintre ele sunt cele mai promițătoare pentru chirurgia cardiacă?
- Cardiochirurgia se dezvoltă astăzi datorită introducerii tehnologiilor intervenționale. Aceasta este una dintre direcțiile importante. De fapt, o combinație de cardiologie, chirurgie endovasculară și radiologie. Atunci când o sondă specială este inserată prin mici incizii pe piele în zona vaselor mari. A de către asistenții lui stenturi implantate valve eliminate plachete calcificate si trombilor din vasele de sânge, cauteriza porțiuni care generează aritmie cardiacă montat. Aceasta este operația, care a fost efectuată pe piept deschis și a durat câteva ore, este acum mai puțin traumatizantă și mai scurtă în timp. Utilizarea tehnologiilor intervenționale nu este o intervenție chirurgicală cardiacă în sensul său clasic.
- Volumul intervențiilor a crescut. Acest lucru înseamnă că "cardiologul" clasic va deveni nerevendicat?
- Nu aș spune asta. Cardiologia se va dezvolta. Doar puțin în cealaltă direcție. Ați auzit despre operațiunile hibride? Acestea implică atât un chirurg cardiac cât și un intervenționist: ambii au un loc la masa de operație.
Voi da un exemplu. Anterior, pentru a elimina defectul septului interatrial sau ventricular, a fost necesar să se deschidă toracele, să se instaleze un plasture pe plasturele deteriorat sau să se coasă. Totul a durat 5-6 ore. O operație destul de traumatizantă, în special pentru copil. Astăzi, o astfel de operațiune este o chestiune de câteva ore. După finalizarea acestuia, nu există consecințe postoperatorii grave. Sau este necesar să închideți ductul Botallov - acesta este un defect congenital. Astăzi, o bobină de construcții de metal este introdus în ea, care este automat și în jurul cheag se formează, care închide conducta. Bijuterii de lucru. Din această cooperare, pacientul câștigă - suferă mai puține leziuni operaționale.
- Ce alte direcții sunt în căutare acum?
- În ultimii ani, am început să dezvoltăm în mod activ aritmologia. Specialiștii noștri tratează toate tulburările de ritm cardiac. Anterior, pentru prevenirea tulburărilor de ritm, medicamentele bazate pe propriile lor medicamente sunt destul de toxice și nu întotdeauna de încredere. Astăzi am implantat un pacemaker artificial, resynchronizers, cardioverters, defibrilatoare, efectuarea ablației radiofrecvenței. În unele cazuri, aceste dispozitive salvează viața unei persoane. În plus, suntem capabili să ajungem în zona endovasculară a inimii și să prizhech sau să înghețăm inima, provocând aritmie, rezolvând radical această problemă.
Modele tridimensionale - în flux
- Știu că împreună cu specialiștii BNTU ați dezvoltat și creat grefe stent, precum și sistemele lor de livrare, sonde cu ultrasunete, supape artificiale cardiace. Cât de important este să vă dezvoltați propria producție?
"Nici măcar nu știu cât de important este." O mulțime de operații determină consumabilele - fire, ace, unelte, catetere. Și noi toți trebuie să-l cumpărăm pentru o mulțime de bani. Producția proprie este o ieftinire a consumabilelor, o oportunitate de a implementa metode proprii. Luați aceeași grefă de stent. Acest schelet unic întărește peretele aortic și astfel salvează viața pacientului cu un diagnostic de anevrism aortic exfoliant. Graficul stentului este realizat pentru o anumită persoană, individual.
- Una dintre cele mai recente realizări rezonante ale chirurgiei cardiace este chirurgia cardiacă folosind un model 3D. Anul trecut, specialiștii RNPT au transplantat pentru prima dată complexul inimă-plămân. Operațiunile complexe se ridică la mii. Ce alți experți sunt gata să preia?
Fotografie de tut.by
- Pentru intervenții microchirurgicale. Cardiochirurgii noștri sunt gata să coasă cele mai mici vase ale inimii. Acum cumpărăm un microscop în sala de operație. Pe flux, am pus operațiuni folosind modele tridimensionale. Crearea unui organ pe o imprimantă 3D și elaborarea de tehnologii pe aceasta este o nouă etapă în dezvoltarea chirurgiei cardiace. În primul rând, aceasta este abilitatea de a modela tactica operației și de a elimina erorile, iar intervenția în sine o face mai calitativă.
În ceea ce privește transplantul cardiac-plămân complex, l-am desfășurat cu ajutorul specialiștilor noștri. Operațiunea cea mai complicată. Și, de asemenea, pentru că era necesar nu numai să transplantăm inima, ci și să asigurăm activitatea plămânilor. Ne-am descurcat cu această sarcină. Apropo, medicii noștri se pregăteau pentru operațiunea de la Hanovra. De fapt, transplantul este cea mai radicală metodă de tratament. Și acest lucru nu este un panaceu, ci doar una dintre metodele de tratare a insuficienței cardiace. În cardiologie, sănătatea cardiacă este susținută și de alte metode.
Pentru un an am transplantat 45-50 de inimi
- Dar succesele în transplant sunt recunoscute la cel mai înalt nivel. Personalul Centrului de Cardiologie din Rusia a primit Premiul de Stat pentru dezvoltarea și implementarea tehnologiilor de transplant de organe la copii și adulți.
- Ajutați pacientul printr-o inimă artificială, organe crescute artificial, celule stem pentru a elimina defectele cardiace, în special infarctul miocardic sau în cazurile în care este necesar să se taie o parte din inimă. Aceste direcții în centru sunt de asemenea stăpânite.
- Când vorbim despre tehnologii avansate, mai întâi ne gândim la sateliți în orbita apropiată de pământ sau la cea mai recentă tehnologie militară. Și medicina este o tehnologie avansată?
- Fără îndoială. Medicina în multe poziții este chiar mai înaltă decât tehnologia spațială sau militară. Dacă aveți nevoie să lansați un obiect mare în spațiu, atunci este suficient să creșteți dimensiunile transportatorului. Acest lucru este condiționat. Lucrăm cu ceea ce avem. Și avem un vas. Adică, dacă introducem un cateter în el, trebuie să rămână în continuare lacune pentru a asigura fluxul sanguin. Trebuie să manipulăm în spațiile pe care le-a oferit natura. Aceasta este micro- și nanospațială. Prin urmare, este necesar să se dezvolte nanotehnologia, micromecanica și știința materialelor.
Generator Academician Mrochek
În ceea ce privește invențiile, unul dintre cele mai interesante este generatorul de ultrasunete, care distruge trombi și restabilește permeabilitatea vaselor. Dezvoltarea este în continuare de economisire a pacienților de la atac de cord și accident vascular cerebral. Mai multe eșantioane au fost vândute Venezuelei. Un alt lucru - grefele pentru stent, despre care am vorbit deja.
- Echipamente și tehnologii medicale moderne fără specialiști calificați nu înseamnă nimic. Aveți suficienți specialiști?
- Acum există o mulțime de specialiști cu înaltă calificare în cardiosurgery. Aproape toți ne pregătim. Pe baza RSPC "Cardiologie" există un centru internațional de instruire pentru dispozitivele implantabile. Formează specialiști din întreaga lume. Recent, centrul a fost vizitat de o delegație din Qatar, condusă de ministrul sănătății. Cel mai probabil, medicii din Qatar vor veni la noi pentru instruire.
- Ce trăsături de bază, după părerea dvs., ar trebui să aibă un chirurg cardiac?
- Să poți lua decizii în situații neobișnuite, să fii gata să ristezi și să improvizezi. Bineînțeles, vorbim despre riscuri profesionale. Cardiosurgeonul trebuie să poată lucra în condiții dificile, să se mobilizeze.
Prima mea operație a durat 2,5 ore
- În copilăria mea, am vrut să devin un om de știință. În liceu mi-a plăcut fizica și biologia. Aceste articole au fost foarte populare în anii 1960. Biologia și medicina în general au fost la vârf de dezvoltare. Teoria stresului lui Hans Selye, descoperirea dublului helix al ADN-ului de către J. Watson și F. Crick, dezvoltarea rapidă a geneticii, au avut o mulțime de laureați ai premiului Nobel. Toate acestea au încântat mințile elevilor. De mult timp nu am putut decide ce să dau preferință, pentru că știam bine atât biologia, cât și fizica și chimia. Și chiar au participat la olimpiadele de profil. Alegeți același medicament. Nu a fost o problemă să treci examenele de admitere la institutul medical.
"Vă amintiți prima operațiune?"
- Sunt un cardiolog-terapeut, la masa de operație a devenit neobișnuit. Desigur, prima mea îmi amintesc foarte bine. Noapte de serviciu în cadrul departamentului de chirurgie generală a Spitalului Clinic 3 Minsk. L-au eliberat pe tipul cu un cuțit penetrant rănit în stomac după meciul de fotbal. A operat două ore și jumătate, verificând cu atenție buclele intestinului. La urma urmei, dacă pierzi ceva - peritonita și moartea iminentă a unei persoane. Și pacientul de 24 de ani a fost salvat.
Biciclete și pescuit - odihnă pentru suflet
- În familia ta erau doctori?
- Nu. Mama mea a predat chimie, deși nu în cea de-a 35-a școală în care am studiat. Tatăl său a fost un inginer electronic, a lucrat în industria electronică, a participat la construcția fabricii "Mion", unde primul a început să producă circuite integrate, a fost primul director al acestei întreprinderi, a lucrat la uzina computerelor electronice. Am devenit primul doctor, și mai târziu sora mea, care acum lucrează ca doctor. Fiul meu - cu diplomă medicală. Dar specialitatea nu funcționează.
- Sunteți un cetățean nativ din Minsk. În fața ochilor tăi, orașul a fost restaurat și dezvoltat. La ce oră ai găsit-o mai atractivă?
- Am locuit pe bulevardul Shevchenko. Îmi amintesc de Minsk când străzile, apoi numite Dolgobrodskaya și Varvashiny, erau așezate cu trotuare din piatră, pietruite. Îmi amintesc bine construirea unei părți a bulevardului Independence de la Piața Yakub Kolas până la Parcul Cheluskintsev. Îmi amintesc cum a fost construită Filarmonica de Stat din Belarus. În ciuda faptului că sunt nostalgic pentru perioada sovietică, este o perioadă de copilărie și de tineret, îmi place Minsk modern. Își face fața, își caută imaginea. Acest lucru este foarte important. Într-un astfel de oraș este frumos să trăiești.
- Cum reușești să nu arzi la locul de muncă? Cum păstrezi propria sănătate?
- Sănătatea este o atitudine față de ea, plus genetică. Mi se pare că din punctul de vedere al geneticii am avut noroc. Părinții nu mai sunt acolo, dar au trecut o cale de viață destul de lungă. Pe de altă parte, exclud factorii de risc - fumatul, alcoolul, un stil de viață sedentar. Fumatul este cauza principală a bolilor sistemului circulator, această îmbătrânire prematură a vaselor de sânge. Acest factor de risc trebuie minimizat. Toată lumea știe deja despre pericolele legate de alcool. Un alt factor grav de risc este hipertensiunea arterială. Cu toate acestea, nu toți pacienții urmează presiunea, aderă la tratamentul prescris. O persoană, știind că are tensiune arterială ridicată, nu ia pilule. Circulația bolilor în țara noastră - aceasta este de 55% din mortalitatea totală.
În ceea ce privește activitatea fizică, nu sunt un aderent al unui anumit sport. Dar călăresc o bicicletă, merg la piscină. Îmi place de vânătoare și de pescuit. Aceasta vă oferă posibilitatea de a rămâne în natură, de a vă simți liber, de a vă distrage atenția de la probleme.
"A fost unul dintre colegii tăi de clasă la fel de faimos ca tine?"
- Avem un curs minunat. Prietenul meu, Igor Zelenkevici, a condus Ministerul Sănătății timp de 4 ani. Sunt mulți oameni de știință. Acesta este profesorul Alexander Stratsky, un urolog, colegul meu de clasă, cu care ne-am pregătit pentru examene în sala de lectură. Profesorul Serghei Kabak, un cunoscut anatomist, predă acum la Universitatea Medicală. Există, de asemenea, unul dintre colegii mei - un biochimist, profesorul Anatoly Taganovich. Ghenadie Gurevici, director al RNPTs de pulmonologie și ftiziologie, a fost implicat într-un cerc împreună cu el. Aceștia sunt numai colegii de clasă care au venit imediat în minte. De fapt, sunt multe altele. Am avut un curs minunat.
Fotografie de BelTA, tut.by și din arhiva personală