uterin Tratamentul fibromului poate fi conservator și chirurgical.
Tratamentul conservativ al fibromilor
Se efectuează imediat după detectarea nodurilor miomatoase de dimensiuni mici. În unele cazuri, previne creșterea ulterioară a tumorii și previne operația.
Indicatiile pentru tratamentul conservator sunt:
1) creșterea lentă a fibromilor uterini;
2) mărime mică a uterului - până la 10-12 săptămâni de sarcină;
3) pacienți în vârstă reproductivă sau premenopauză;
4) localizarea interstițială a nodurilor miomului;
5) absența deformării cavității uterine.
Tratamentul conservator include normalizând astfel de tulburări tipice ale pacienților cu histeromyomele ca anemia cronică, inflamație a uterului și apendicelor, tulburări circulatorii ale organelor pelvine, tulburări funcționale ale sistemului nervos.
Terapia hormonală cu miomi
Eficacitatea terapiei hormonale depinde de natura tulburărilor hormonale, de prezența și densitatea receptorilor în ganglionii miomatoși și în țesuturile uterine. Receptorii, de regulă, predomină în fibroamele mici, constând în principal din celule musculare netede.
Când ciclul menstrual este tulburat, progesteronul și derivații săi, precum și derivații androgeni, sunt utilizați la femeile cu miom.
Este recomandabil să nu se prescrie androgenii la o vârstă fragedă, la femeile cu obezitate, cu diabet, boli cardiovasculare.
medicamente foarte promițătoare în tratamentul pacienților cu miomul uterin sunt antigonadotropiny (gestrinona, danazol), care au un efect anti-estrogenică și anti-progesteron, precum și la astfel de medicamente sunt agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (goserelin, buserelin).
Agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt utilizați pe scară largă în ginecologie.
Inima efectului lor terapeutic este efectul blocării secreției gonadotropinelor în glanda pituitară, cu blocarea ulterioară a hormonilor sexuali.
Această blocare este reversibilă, astfel încât, după eliminarea agoniștilor hormonului care eliberează gonadotropină, sensibilitatea glandei pituitare și sinteza hormonilor sexuali sunt complet restaurate. Pe fondul tratamentului cu aceste medicamente, există o scădere a celulelor miomului, nodurile sunt delimitate de țesuturile înconjurătoare. Un astfel de efect poate fi legat de efectul direct al agoniștilor hormonului de eliberare a gonadotropinei asupra receptorilor tumorali sau poate fi legat de efectul asupra factorilor de reglementare locală.
În Rusia, agonistul următoarele preparate de hormoni de eliberare a gonadotropinei depogozerelin, triptorelin, endonazale pulverizați soluție 0,2%, acetat de buserelin, leuprorelin.
Drogurile sunt luate în conformitate cu schema, pentru o lungă perioadă de timp. După tratamentul cu aceste medicamente, poate să apară o sarcină.
Agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei pot fi utilizați ca preparat pentru intervenția chirurgicală.
Aceste medicamente sunt bine tolerate de către pacienți, nu posedă proprietăți antigenice, nu se acumulează în organism și nu afectează metabolismul lipidic.
Efectele secundare includ edem periferic, seboree, bufeuri, uscaciune in vagin, nervozitate, cefalee, depresie, schimbari ale libidoului, transpiratie. Dar efectele secundare nu apar la fiecare pacient.
Terminarea tratamentului cu aceste medicamente conduce la restabilirea ciclului menstrual normal și a stării estrogenice în decurs de 2-3 luni după întreruperea tratamentului.
Medicamente antigonad otropnye. Numit pentru 3-5 luni. Nu s-au observat efecte secundare la utilizarea de doze mici de medicamente. În procesul de tratament, reducerea dimensiunii ganglionilor miomi este de 50-60%.
După terapia hormonală, se efectuează terapia generală de restabilire.
În contextul recuperării ciclului menstrual, se recomandă o sarcină planificată.
Tratamentul chirurgical al fibromilor
Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt:
1) creșterea rapidă a tumorii;
2) perturbarea acută a nutriției nodului miomatos: torsiunea nodului nodului, necroza tumorii;
3) dimensiuni mari ale uterului modificat miomatic: mai mult de 14 săptămâni de sarcină;
4) localizarea submucoasă a nodului miomatos;
5) sângerare uterină, însoțită de anemie cronică;
6) combinația de fibroame uterine cu hiperplazie endometrială atipică, tumoră ovariană;
7) miomul uterin progresiv în perioada postmenopauzală;
8) prezența unui nod miomatos în regiunea unghiului tubului uterului;
9) comprimarea miomului de către ureter, vezică sau rect, cu localizarea adecvată a miomului;
10) suspecte fibroame maligne;
11) combinația dintre miomul uterin și bolile precanceroase ale colului uterin.
Metode de tratament chirurgical:
1) miomectomia laparoscopică;
2) laparotomie cu miomectomie;
3) miomectomie hysteroscopică;
4) histerectomie (laparoscopică și laparotomică).
Lamelectomie laparoscopică
Aceasta constă în îndepărtarea nodurilor în timpul menținerii uterului în timpul laparoscopiei. Această metodă este indicată pentru nodurile subsoirozno și intramuralnoy localizate cu diametrul mai mare de 2 cm, cu noduri la nivelul piciorului și în absența efectului terapiei conservatoare.
Contraindicațiile sunt boli în care creșterea contraindicativă a presiunii în cavitatea abdominală, mărimea uterului mai mare de 16 săptămâni de sarcină, nodul miomatos cu diametrul mai mare de 15 cm, mai mult de 3 noduri miomatoase.
Laparotomie cu miomectomie
Acest tip de intervenție chirurgicală se utilizează atunci când este imposibil să se efectueze o operație laparoscopică. Indicarea pentru utilizarea sa poate fi un diametru mare al nodurilor miomului.
Myomectomia histeroscopică
Această intervenție constă în îndepărtarea nodului miomatos în timpul histeroscopiei. Este indicat pentru localizarea submucoasă a nodului. Contraindicatiile această manipulare includ uterul mai mari de 12 cm, o suspiciune de hiperplazie endometrială, infecții ale organelor genitale, boli grave ale organelor interne, o suspiciune de leiomiosarcom.
histerectomie
Aceasta este o operație de îndepărtare a uterului. Este indicat când intervențiile menționate mai sus nu sunt fezabile sau contraindicate.