INDICAȚII PENTRU UTILIZARE
Cu leziuni ale endometrului, metoda citologică este folosită pentru:
• screening citologic al cancerului de corp uterin la grupurile de risc;
• diagnosticul citologic diferențial;
• urmărirea pacienților după tratament pentru diagnosticarea recurențelor tumorale și a metastazelor.
Unul dintre factorii etiologici cei mai importanți în dezvoltarea cancerului endometrial, alături de factorii genetici, este stimularea prelungită a endometrului cu estrogeni pe tot parcursul vieții unei femei (menarche precoce și menopauză târzie). Principalele condiții în care pacienții sunt considerați a fi expuși riscului de cancer endometrial sunt următoarele.
• Sindromul Stein-Leventhal (ovare sclerokinoznye).
• Factorii de risc și combinația lor la femei de 45 ani și peste:
- procese endometriale hiperplastice în trecut;
- uterul miomă;
- endometrioza;
- menopauză târzie (după 50 de ani);
- tip estrogenic de reacție colupocitară la postmenopauză;
- diabet, obezitate, hipertensiune;
- ereditate pentru cancerul organelor de reproducere;
- cancer mamar.
Examinarea citologică a materialului obținut din cavitatea uterină la femeile expuse riscului (cu o frecvență de o dată la 5 ani) contribuie la diagnosticarea formelor timpurii de cancer endometrial, în unele cazuri cu 10 ani înainte de apariția simptomelor clinice ale bolii.
La examinarea pacienților cu diagnostic prezumtiv de "cancer endometrial", studiul citologic promovează diagnosticul diferențial și verificarea procesului tumoral, iar după tratament se utilizează pentru a diagnostica recidivele tumorale și metastazele.
METODE DE OBȚINERE A MATERIALULUI
Materialul este cel mai bine obținut fie în faza proliferativă (în ziua a 6-9a a ciclului menstrual), fie secretorie - nu mai târziu de 5 zile înainte de menstruația propusă. Nu este recomandat să luați materialul înainte de menstruație și în timpul acestuia, deoarece modificările degenerative ale celulelor pot fi cauza diagnosticului citologic eronat. Se propun diverse instrumente și metode de obținere a materialului din cavitatea uterină. Acestea pot fi împărțite în trei grupe: aspirarea conținutului cavității uterine, spălarea cu soluție salină, răzuirea membranei mucoase a cavității uterine (peria-biopsie). Metoda cea mai comună și mai simplă este obținerea unui aspirat din cavitatea uterină utilizând o seringă de 20 ml și o canulă dintr-o seringă Brown. Intrat în cavitatea uterină, canula este avansată până în fundul uterin și în colțurile tubului, unde apar cel mai adesea focare de hiperplazie și cancer. Treptat, trăgând pistonul seringii și răsuciți încet vârful canulei, luați materialul astfel încât gaura de la capătul canulei să atingă membrana mucoasă a diferitelor părți ale cavității uterine.
Înainte de a scoate canula, tragerea pistonului este oprită pentru a împiedica intrarea celulelor în cervix și vagin în conținutul seringii. Materialul aspirat este stors cu un piston al unei seringi pe 2-4 diapozitive și distribuit pe suprafața lor printr-un strat subțire.
În direcția citologiei trebuie să fie informații complete despre starea ginecologică femeilor (reproducător sau postmenopauză, caracteristica a ciclului menstrual, data de începere și la sfârșitul ultimei perioade menstruale), informații cu privire la procedurile efectuate (chiuretaj, un tratament hormonal, si altele.).
CARACTERISTICILE CITOLOGICE ALE CELULELOR ZDOMETRICE
Caracteristicile cytologice ale endometrului în norme și în procesele hiperplastice
În evaluarea imaginii citologice, în primul rând este necesar să se determine valoarea informativă a materialului citologic.
Uninformative materialului luat în considerare dacă frotiuri detecta numai celulele sanguine sau celule predomină epiteliu scuamos stratificat al colului uterin si vaginului, epiteliul endocervical și puține endometriale sau fără celule.
Structura endometrului și caracteristicile sale citomorfologice variază în funcție de fazele ciclului ovarian-menstrual, precum și de perioadele de viață ale femeii. În faza proliferativă a ciclului, celulele epiteliului endometrial sunt localizate în frotiuri sub formă de grupe, straturi, tubulii glandulare și fragmente de țesut constând din segmente epiteliale și stroma celulară. Celulele epiteliale situate sub formă de straturi au nuclee omogene rotunjite, structura cromatinei este fină. Citoplasma este slabă bazofilă, limitele ei în straturi sunt puțin distincte. Celulele din stroma endometrului sunt situate mai slab, separat sau sub formă de clustere. În secțiunile bogate în celule a stroma, este adesea observată o rețea ramificată de capilare.
În faza secretoare a ciclului în frotiuri, împreună cu straturile de celule endometriale de tip proliferativ, sunt vizibile straturile și grupurile de celule epiteliale cu semne de secreție. În faza secretorie timpurie a ciclului (13-15 zile), vacuole paranucleare mari sunt vizibile în celulele care formează. În perioadele ulterioare ale fazei secretoare, celulele epiteliale situate în cusături sunt mai friabile decât celulele endometriale de tip proliferativ și au nuclee mai mari. Structura cromatinei este granulară sau fin cristalină, citoplasma este abundentă, slab bazofilă sau slab eozinofilică, granuloasă.
Când primesc un aspirat din endometru în faza menstruației, frotiurile prezintă elemente sanguine, cusături și zone de epiteliu endometrial respins cu modificări distrofice și necrobiotice. Celulele epiteliale din cusături sunt localizate compact, aici și acolo infiltrate de leucocite. Nucleul celulelor de diferite mărimi și forme, nu sunt colorate uniform, citoplasma este slabă, bazofilă. Deseori sa observat prezența mai multor vacuole mici în nucleu și citoplasmă. Prezența cusăturilor și a suprafețelor endometrului cu modificări distrofice și necrobiotice pronunțate, polimorfismul și colorarea eterogenă a celulelor epiteliale poate determina diagnosticarea citologică eronată a cancerului. Acesta este motivul pentru care ar trebui să evitați obținerea de materiale pentru examinarea citologică în timpul menstruației.
Uneori, un aspirat din cavitatea uterului se obține cu o sarcină nerecunoscută clinic, cel mai adesea la femeile peste 40 de ani cu un diagnostic eronat de fibrom uterin. În frotiuri, elementele oului fetal sunt vizibile, în principal elementele corionului. Celulele citotrofoblate sunt mari, cu formă rotundă, cu nuclee mari luminoase și cu citoplasmă abundentă, elementele de sincitirofoblast fiind reprezentate de o masă protoplasmatică continuă cu un număr mare de nuclee. Viliile corionice au o formă rotundă sau alungită, cu colibe, cu nuclei care se învecinează cu villus sub formă de jantă.
La femeile aflate la menopauza, ea încetează să ciclici activitatea ovariană, imagine citologice în frotiurile endometriale pot fi diferite. Împreună cu straturi de celule epiteliale și secretorie a endometrului tip proliferative sunt observate lacurile indiferente celulele epiteliale uterine: celule mici uniforme sunt dispuse compact, au rotunjit, uneori încrețită nuclee superficiale, intens colorate cu structura cromatinei omogenă și rare, citoplasmă adesea plohorazlichimuyu. Cu o reducere semnificativă a hormonului de stimulare la femei, în special cele în curs de dezvoltare menopauza profunda atrofie endometrial, care poate fi însoțită de sângerare și hemoragie ca urmare a subtierea endometrului și fragilitatea capilarelor. În aceste cazuri, accident vascular cerebral de obicei rare conțin elemente de sânge, mucus poate observa acumularea de histiocite și celule multinucleate gigant de corpuri străine. În acest context, o cantitate mică de grupuri vizibile de celule și rezervoare indiferente ale epiteliului uterin.
Endometrul reacționează activ la diferite efecte traumatice. Dacă aspirația a fost precedată de chiuretajul diagnostic al cavității uterine sau de hemoragia aciclică masivă prelungită, semnele de recuperare (regenerare) a epiteliului se găsesc în frotiuri. Formele de celule endometriale de formă rotundă sau alungită cu nuclei polimorfe mari sau hiperchromice sunt vizibile. Citoplasma este ușoară, pare a fi aplatizată. Astfel de celule sunt aranjate sub formă de straturi separate orientate în una sau mai multe direcții ale secțiunilor de-a lungul marginilor straturilor epiteliului endometrial normal. În unele locuri, astfel de celule atipice sunt greu de distins de complexele celulelor cancerului glandular.
hiperplazie glandulara endometriala - o boala destul de comuna, de obicei, din cauza stării anovulație, însoțită de neregularități menstruale și sângerări aciclic. Aspirați din cavitatea uterină cu hiperplazie glandulară obicei abundent în frotiului sunt elemente proliferează straturi de celule stromale ale fragmentelor de țesut vizibile endometru de tip proliferativ, constând din celule epiteliale și stromale, canalele glandulare de lungime considerabilă, în unele locuri cu lumen extinse alveolar glandular și structuri papilare. Pe baza acestor caracteristici sugerează hiperplazie glandulară citomorfologic, în cazul în care acestea sunt observate la femeile aflate la menopauza, iar în a doua jumătate a ciclului, în absența celulelor secretoare epiteliale modificări.
Citologia endometrului în precancerul și cancerul primar
La precancerul endometrului se atribuie hiperplazie atipică, care poate fi împărțită în hiperplazie structurală (adenomatoasă) și celulară, care uneori se numește displazie endometrială. Imaginea citologică cu hiperplazie structurală atipică în majoritatea cazurilor nu are caracteristici caracteristice și diferă puțin de cea a hiperplaziei simple glandulare. În hiperplazia celulară atipică în frotiuri, împreună cu straturile și zonele endometrului neschimbat și hiperplastic, sunt observate grupe și straturi de celule epiteliale cu semne de atipie. Nucleul unor astfel de celule este relativ mare, moderat polimorfic, în cea mai mare parte palid, cu cromatină omogenă fin dispersată. Citoplasma este relativ abundentă, lumină, contururile sunt fuzzy, fuzionează cu fundalul. Printre aceste celule există celule cu nuclei mai compacte, intens colorate.
Atipia celulelor este mai pronunțată cu cancerul inițial (intrasimetric) decât cu hiperplazia endometrială atipică. În celulele tumorale, se observă o creștere a raportului nucleotidic-citoplasmatic, o colorare mai intensă a cromatinei nucleare și un polimorfism nuclear și celular pronunțat. Celulele tumorale sunt aranjate sub formă de grupuri și formațiuni, structuri papilare sau glandulare, precum și complexe cu stratificare a celulelor unul pe celălalt.
Diagnosticul citologic al hiperplaziei atipice și al cancerului endometrial inițial nu poate fi exprimat decât într-o formă ipotetică. Sarcina cercetării citologice este detectarea acestor boli, iar diagnosticul final în majoritatea cazurilor poate fi stabilit numai prin examinarea histologică a materialului operativ.
Diagnosticul cytologic al neoplasmelor maligne ale corpului uterului
Cea mai obișnuită formă histologică a cancerului corpului uterin este cancerul glandular sau adenocarcinomul (aproximativ 60-65% din toate observațiile). În funcție de nivelul de diferențiere, este izolat un adenocarcinom de înaltă, moderată și scăzută diferențiere.
Celulele au fost extrem de adenocarcinom diferențiate destul de uniform, de dimensiuni relativ mici a nucleului, rotunde sau formă alungită, cromatina fină sau melkoglybchaty. Frotiuri din celulele tumorale aspiră cavitatea uterine aranjate sub formă de fier complexelor mici și mari sau muguri alveolare, structuri acinar semne de malignitate exprimate în ea ușoară. Uneori, acest lucru creează dificultăți considerabile în diferențierea lor din hiperplazia celulelor epiteliului endometrial sau neschimbat și poate fi cauza rezultatelor fals-negative pentru cancer.
În cazurile de diferențiate moderat și slab adenocarcinom semne citologice de malignitate sunt exprimate în totalitate, în aceste cazuri nu este, de obicei, nici o dificultate în evaluarea corectă a imaginilor citologice. Adenoacantomul reprezintă aproximativ 20-25% din cancerul endometrial. In aceasta forma de cancer într-un frotiu impreuna cu elementele de grup întâlni cancer glandular si straturi de celule care seamana cu celulele epiteliului scuamos stratificat, Ras stabilite zhelezistopodobnyh circumferențial complecși.
Când carcinomul cu celule scuamoase de fier (10% de cancer endometrial) celule într-un complexele vizibile frotiu ca cancere glandular si scuamoase (neorogovevayuschy mai mult). Într-un studiu citologic, este dificilă recunoașterea corectă a acestei forme de cancer. Carcinomul celulelor scuamoase ale endometrului este extrem de rar. Are aceleași trăsături histologice și citologice ca și carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin.
O formă rară de cancer endometrial (4%) este un adenocarcinom clar celular (mezonefrogenic). În frotiuri, această formă se întâlnește cu grupuri, straturi și formațiuni papilare din celulele tumorale, cu o citoplasmă ușoară, vacuolizată, gol, optic; în multe celule amplasate excentric, împinse la periferia nucleului. Alte forme histologice ale cancerului endometrial (seroase, adenocarcinom mucinos) sunt extrem de rare.
Metoda de studii citologice este rar utilizat pentru diagnosticarea uterin onkartsinomy hori-, deoarece acești pacienți sunt de obicei sângerări abundente din tractul genital, dificil de a obține un material citologic adecvat. În aceste cazuri, diagnosticul se bazează pe testarea gonadotropinei corionice umane.
Tumorile non-epiteliale (sarcoame) ale uterului reprezintă aproximativ 3% din neoplasmele maligne ale uterului. Cele mai frecvente sunt leiomiosarcomul și o tumoare mulleriiană mixtă, mult mai rar - sarcomul stromal endometrial și botriotismul endometrial. Diagnosticul citologic al sarcoame uterine posibile în timpul germinării tumorii in mucoasa uterului, celulele tumorale au fost detectate în aspiratul endometrial.