Boala lui Reiter
Reiter boala (Morbus Reiter; H. Reiter, acesta doctor, 1881-1969; sinonime: sindrom, sindromul uretrookulosinovialny sindromul Fissenzhe Reiter - Lepya - Reiter.) - o boală care se dezvoltă după mai multe infecții acute ale organelor urinare sau a intestinului la indivizii predispuși genetic și caracterizat printr-o triadă de manifestări clinice - artrita, uretrita si conjunctivita.
Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1916 de către Reuters și independent de Fissense (N.A. Fiessinger) și Leroy (E.A. Leroy) în rândul personalului militar în timpul epidemiilor de infecții intestinale.
Boala lui Reiter se dezvoltă, de obicei la o vârstă fragedă (20-40 de ani), predominant la bărbați; Sunt cunoscute cazuri singulare ale bolii la copii.
Etiologia și patogeneza nu sunt stabilite cu precizie. În originea lui Reiter, boala este dată importanței unor infecții urogenitale și enterogenice, precum și predispoziției genetice. În majoritatea cazurilor, boala începe cu uretrita, care apare după contactul sexual, și uneori - cu o exacerbare a unei infecții cronice ale tractului urinar. În ștergerea epiteliului uretrei, acești pacienți prezintă, cel mai adesea, chlamydia. boala Reiter poate dezvolta, de asemenea, după enterocolită acută cauzată de Shigella, Salmonella și yersiniyami la situația epidemie de obicei nefavorabilă (de exemplu, în tabere militare și turistice), de obicei, în timpul verii.
predispoziție genetică de a dezvolta boala Reiter este dovedită de prezența 75-90% dintre pacienții cu antigen transplant HLA B27 (în populația generală se găsește în doar 5-8%), și incidența diferitelor boli reumatice crescut, spondilita în special anchilozantă și artrita psoriazică, rudele pacienților Reiter boală
În patogeneza afecțiunilor articulare, oculare și alte afecțiuni ale bolii Reuter, o mare importanță se acordă tulburărilor imune.
Imagine clinică. Classical clinice, manifestările bolii Reiter sunt uretrita, conjunctivita și artrita. În plus, pot exista modificări la nivelul pielii, mucoaselor, organe parenchimatoase (ficat, rinichi, infarct), aortă, sistemului nervos central și alte secvențe simptome pot varia, dar cel mai frecvent observate mai întâi uretrită (a se vedea setul complet de cunoștințe) și conjunctivita (vide un corp complet de cunoștințe).
Uretrita cu boala Reiter este variind de severitate - de la acută, cu secreție purulentă copioase din uretra, pentru a stortogo predispuse la prelungită sau cronică, manifestată doar un disurie mic (a se vedea corpul plin de cunoștințe) sau disconfort la urinat, în principal, în dimineața. Uretrita la bărbați este adesea complicată de prostatita (a se vedea corpul plin de cunoștințe), femeile - combinate cu cervicita (a se vedea corpul plin de cunoștințe), inflamație a uterului (a se vedea corpul plin de cunoștințe: anexita).
Înfrângerea ochiului se caracterizează printr-o conjunctivită mixtă, pronunțată moderat și rapid. Rar observată iridocilită (vezi setul complet de cunoștințe), care poate duce la afectări grave ale vederii.
Deteriorarea articulațiilor se dezvoltă de obicei 1-4 săptămâni după apariția primelor simptome de enterocolită sau uretră, adesea însoțite de febră (38-40 °), uneori cu frisoane. Caracterizată de artrita asimetrică, în special articulațiile membrelor inferioare - genunchi, gleznă, articulații mici ale picioarelor. Se observă durerea și umflarea articulațiilor (vezi corpul complet al cunoștințelor: artrita). Înfrângerea articulațiilor degetelor de la picioare este adesea însoțită de o umflare a țesuturilor periarticulare a întregului deget și de o culoare purpurio-cyanotică a pielii (deget sub formă de cârnați, model de culoare 7). De obicei, dezvoltarea bursită subclaviană (vezi întregul corp al cunoștințelor), tendovaginita tendonului Achilles (vezi corpul complet al cunoștințelor: Tendovaginită). Îmbinările mâinilor sunt implicate în proces relativ rar. Unii pacienți se plâng de durere în lombosacral și în alte părți ale coloanei vertebrale; la o cercetare obiectivă este posibil să se dezvăluie semne sakroileita (arătați întregul set de cunoștințe).
Înfrângerea pielii și a membranelor mucoase, împreună cu triada clasică de simptome, este unul dintre semnele cele mai tipice ale bolii lui Reiter. Pot să apară keratodermia (keratodermia blennorrhagica), caracterizată în principal prin apariția pe tălpi și palmele a unor pete roșii mici, în centrul cărora se formează o zonă de hiperkeratoză (modelul de culoare 8); focurile separate se îmbină treptat (a se vedea corpul complet al cunoștințelor: Keratoza). În plus, sunt posibile erupții cutanate asemănătoare psoriazisului și modificări ale unghiilor, eroziune superficială nedureroasă pe membranele mucoase ale gurii, limbii și glandului (a se vedea cunoștințele complete: eroziunea). Schimbările de la nivelul pielii și membranelor mucoase se găsesc de obicei în perioada acută a bolii și dispar în timp ce acestea se îmbunătățesc fără tratament special.
Fig. 7. Edem periarticular și culoarea violet-cianotică a degetului 4 al piciorului stâng cu boala lui Reiter.
Fig. 8. Foci de hiperkeratoză (keratodermia blennorrhagica) la nivelul extremităților inferioare cu boala lui Reiter.
Alte manifestări ale bolii lui Reiter includ atrofia rapidă a mușchilor adiacenți articulațiilor afectate, limfadenită, în special a glandelor inghinale. Posibile încălcări ale ritmului cardiac și ale conducerii datorate deteriorării miocardului, pericarditei. Sunt observate cazuri de aortită (vezi corpul complet al cunoștințelor) și formarea insuficienței valvei aortice. Sunt descrise defectele rinichilor prin tipul de glomerulonefrită, pielonefrită, amiloidoză. Se pot dezvolta polineurite, encefalomielite și psihoze.
Mai des, boala lui Reiter durează 3-6 luni și se termină cu o recuperare completă. Cu conservarea focarelor infecțioase în sistemul urogenital, recurențele bolii sunt posibile. Uneori procesul patologic dobândește un curs prelungit cu dezvoltarea unei poliartrite persistente. Există variante cronice ale evoluției bolii cu artrită persistentă și / sau spondilită. Rezultatele letale ale bolii Reuter sunt descrise în cursul acut al bolii, în principal în înfrângerea organelor interne și a sistemului nervos central
Diagnosticul în prezența unei triade caracteristice a simptomelor nu cauzează dificultăți, dar poate fi dificilă în absența sau manifestarea inadecvată a anumitor manifestări, de obicei conjunctivită sau uretrită. În astfel de cazuri, este necesar să se acorde importanță chiar pirateriei minime, să se studieze glanda prostatică și secretul acesteia pentru detectarea semnelor de inflamație.
Modificările radiografice ale articulațiilor ca okolosustavnogo sau osteoporoză pe scară largă (a se vedea un set complet de cunoștințe: Osteoporoza), eroziune a suprafețelor articulare (de obicei articulații metatarsofalangiene) sunt cele mai caracteristice prelungite, recurente sau un curs cronic boala Reiter semne radiografice ale bolii sunt, de asemenea, toc pinteni vrac (a se vedea setul complet de cunoștințe: os Spurs), iliace osteofite, oasele pubic, fese (a se vedea corpul plin de cunoștințe: osteofite), Sacroileita (mai mult odnosto verso), prezența sindesmofitov paravertebral asimetrică limitată.
Analiza lichidului sinovial relevă semne de inflamație. Numărul celulelor în 1 microlitru - de la 1000 la 50 000, predomină neutrofilele, cheagul mucinos este slăbit, nivelul complementului este de obicei normal, ragocitele și factorul reumatoid sunt extrem de rare.
sinoviala Biopsia (a se vedea setul complet de cunoștințe) model detectat nespecifice inflamația acută sau subacută, artrita in sinovita cronica, se aseamana cu artrita reumatoida (a se vedea setul complet de cunoștințe).
Modificările parametrilor de laborator sunt nespecifice. Sângele în primele zile ale bolii se determină leucocitoză moderată (10 000-12 000 în 1 microlitru.), O deplasare la stânga este accelerat în mod semnificativ viteza de sedimentare a hematiilor, a crescut parametrii biochimici ai activității inflamației (fibrinogen, seromucoid, α2-globulină). Factorul reumatoid în ser nu este detectat. În urină, se observă puiuri de severitate variabilă.
In acuta in timpul sindromul Reiter cu febră și frisoane trebuie să efectueze un diagnostic diferențial cu artrita gonococica, care se caracterizează printr-un efect rapid pozitiv de droguri de penicilină. In plus, atunci când artrita gonococica, nu există nici o boală oculară, cheratoderma, antigene HLA transplant nediagnosticate B27. Adesea dificil diagnosticul diferențial al bolii lui Reiter cu boala lui Bekhterev (a se vedea cunoștințele complete: boala lui Bechterew). Aceasta din urmă este caracterizată printr-o simetrie mare a poliartritei și a leziunilor maduvei spinării pe scară largă.
Tratamentul. Pentru tratamentul uretritei și focarelor infecțioase în sistemul urogenital al altei localizări cauzate de chlamydia, se utilizează tetraciclină. Există o opinie conform căreia administrarea timpurie a acesteia la o doză de 1,5-2,0 grame pe zi poate împiedica apariția artritei. Efectul pozitiv al tetraciclinei asupra cursului artritei cu boala lui Reiter nu este recunoscut de toți. Cu toate acestea, cu artrita deja dezvoltată, dacă focarele infecției rămân în tractul urogenital, tetraciclina trebuie tratată timp de 1/2 până la 2 luni, reducând treptat doza până la retragerea completă. În prezența artritei, se folosesc de asemenea diferite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (a se vedea cunoștințele complete): acid acetilsalicilic, indometacin, voltaren și altele; administrarea intraarticulară a corticosteroizilor. Cu activitate crescută a bolii, în special cu manifestări sistemice severe, recurge la glucocorticosteroizi (în interiorul 10-20 miligrame de prednisolon pe zi). În cazurile de afecțiune prelungită sau cronică a artritei, sunt numiți derivați de chinolină (delagil, plakvenil) sau săruri de aur, iar imunosupresoarele sunt folosite ocazional.
Prevenirea. Măsurile de prevenire primară constau în respectarea cerințelor de salubritate și igienă, în special în situații epidemice nefavorabile și în tratamentul complet al uretritei, cistitei și bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine. În prezența pacienților cu infecție chlamydială a tractului genito-urinar, este necesar să se examineze și să se trateze partenerii lor sexuali, care pot fi purtători ai acestei infecții.