Răsucirea patologică a materialului seminal al cordonului spermatic datorită rotației testiculului sau mezorhiului (o îndoire specială între apendice și testicul) se numește torsiune a testiculului. O astfel de răsucire duce la o încălcare gravă a canalelor cordonului sau cauzează necroza testiculelor. Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată la nou-născuți, la copii în adolescență de 10-16 ani sau la bărbați (60-70 ani).
Etiologia bolii
Un rol special în apariția unei astfel de răsuciri este jucat de trăsăturile fiziologice și anatopografice ale organismului:
- subdezvoltarea sau lipsa de ligament direct al testiculelor (conexiunile lui Hunter). Deseori se manifestă prin abandonarea târzie a testiculelor, a criptorhidismului, precum și a ectopiei sale;
- patologia congenitală - cordonul spermatic alungit;
- inversarea testiculelor;
- împărțirea epididimului cu testicul;
- plasarea separată a razei vasculare neuronale și a cordului spermatic;
- malignizarea testiculului retardat în cavitatea peritoneului;
- tip inghinal și scrotal de hernie care a apărut din cauza apariției subite a organelor interne în cavitatea sacului hernial;
- imaturitatea copiilor aparatului reproducător, precum și creșterea disproporționată a diferitelor sale organe;
- plasarea intraperitoneală (intraperitoneală) a testiculelor în cavitatea procesului vaginal în peritoneu;
- purtând lenjerie sau haine strânse;
- și altele.
posibilități sporite de circulație în interiorul testiculelor scrotul duce la faptul că, atunci când un prejudiciu de inghinală, mișcări bruște, presa bruscă de tensiune, tuse persistentă sau masturbare, testicul poate manivela în jurul axei sale orizontale sau verticale.
Clasificarea torsionelor
Există trei forme de torsiune a testiculelor:
Tendința Nadopolodkovy (pozavlagalishchny) a testiculului este formată împreună cu cojile. Testiculul în același timp poate fi localizat mezoperitoneal în raport cu cel mai vaginal proces al peritoneului. O astfel de răsucire trece fără a rupe fixarea testiculului. Această formă de răsucire pe testicule este cea mai frecventă la nou-născuți sau la copii până la vârsta de trei ani. Factorul decisiv în acest tip de torsiune este imaturitatea cordului spermatic în sine, precum și a țesutului înconjurător. O astfel de curbură este facilitată de prezența unui canal inghinal, larg și scurt, care este aproape drept, musculatura hipertonică care deține testiculul și, de asemenea, slăbiciunea în coalescența membranelor sale.
În interiorul cavității vaginale a testiculelor se trece tipul de torsiune în interiorul cochiliei (intravaginal). Acest tip de răsucire este observat la copiii cu vârsta mai mare de 16 ani.
- Torsionarea testiculului în raport cu epididimul
În cele mai multe cazuri, acest tip de curl are loc în interiorul stratului vaginal al foarfece (intravaginal). Atunci când testicul este alocat, o răsucire a testiculului și a cordonului spermatic este stabilită în interiorul sacului format din "picături". Deoarece suprafața nou-născuți din tunica vaginalis nu este conectat cu membranele cărnoase din jur, ei au observat vedere ekstravaginalny de torsiune (împreună testicule și proces vaginal). În acest caz, părinții observă testicule puternic roșii la copil. Datorită fuziunii membranelor și părților cărnoase la copii după perioada neonatală, acest tip de torsiune nu are loc.
Torsionarea testiculului poate fi de-a lungul întregii lungimi a cordonului spermatic sau poate fi limitată doar la o anumită porțiune a acestuia. Torsionarea poate fi doar la o jumătate de viraj (180 °) și poate fi rotită prin 360 °. La unii pacienți, a fost detectată chiar o răsucire triplă.
Simptomele care însoțesc torsiunea
În aranjamentul scrotal al testiculelor la copiii nou-născuți, este posibil ca semnele externe să nu apară. Unul dintre semne este manifestarea anxietății și a letargiei după tusea sau plânsul prelungit. Copilul refuză din piept, uneori apare voma, părinții observă că rinichii copilului sunt roșii. Condiția este collapsoidă, deși temperatura este normală. Se înregistrează o umflare marcată a scrotului afectat, testicul este mărit, are o consistență elastică strânsă. Aceasta manifestă o durere ascuțită a testiculului însuși și a cordonului spermatic (este, de asemenea, îngroșat). În unele cazuri, testiculul este tras în inelul inghinal și devine inactiv.
Cu torsiune intraabdominală, prevalează durere abdominală, unele febră, vărsături, tulburări de diaree. Zona scrotului în sine rămâne fără modificări vizibile, iar roșeața nu este observată.
Simptome la copiii mici
Torsiunea testiculară la nou-născuți se manifestă de obicei prin astfel de semne:
- o creștere a unei jumătăți (afectate) a scrotului;
- testiculele albastre sau înroșite ale copilului;
- contururile schimbării scrotului;
- Testiculul răsucite este situat mult mai sus decât locul obișnuit.
După apariția transpirației, nu pot să apară semne de anxietate la nou-născuți în timpul primelor ore. După câteva ore, bebelușul devine neliniștit, începe să plângă în timp ce schimba scutecul sau când atinge testicul, pe el apar puncte roșii. Copilul are febră și vărsături.
La copiii mai mari, torsiunea testiculară este însoțită de următoarele simptome:
- durere severă în zona testiculelor și a zonei înghinale care a apărut după o cădere, un prejudiciu sau alt impact fizic;
- roșeața testiculelor la copil și apoi albirea;
- mărirea scrotului;
- creșterea temperaturii;
- greață și vărsături.
Simptome la adulți
La copiii mai mari și bărbați primul semn de torsiune este o durere ascuțită și bruscă a testiculului, care dă la vintre și zona de jos a abdomenului. Oamenii observă că testiculele sunt foarte roșii. O retenție urinară acută, dispepsie și în unele cazuri a crescut la 38 ° C, temperatura. În stadiul inițial, torsiunea testiculară poate fi însoțită de vărsături, greață și o stare colapsantă.
În unele cazuri, în cazul în care testiculul revine la locul său de unul singur, durerea se oprește brusc. Semne locale ale bolii:
- asimetria scrotului ca rezultat al edemului dezvoltat din partea afectată;
- roșeață a testiculelor;
- durere;
- tektikula însăși este densă și mărită;
- Testicul poate fi plasat orizontal sau tras până la rădăcina scrotului;
- cordon spermatic îngroșat și foarte dureros;
- localizat anormal;
- slab reflex crematoriu;
În unele cazuri, hiperemia și edemul sunt atât de pronunțate încât nu se observă asimetrie, iar scrotul devine vitroos.
Rezultatul tratamentului depinde în mod direct de durata de timp care a trecut după apariția acestei curburi a testiculelor. Este necesar să se diferențieze torsiunea testiculară de epididimită, orhită sau traumă a testiculului, precum și de formarea chistică a cordului spermatic sau a flegmonului scrotului. Pentru a determina diagnosticul, se efectuează ultrasunete, scanarea cu radioizotopi, sonografia și termografia. În cazuri avansate, se efectuează o testiculografie cu radionuclizi sau dopplerografie cu ultrasunete color.
Separarea condiționată a formei acute a bolii (până la 24 de ore), precum și a perioadei subacute (până la 10 zile) sau a perioadei cronice mai lungi.
Dacă torsiunea testiculară a avut loc mai puțin de 6 ore în urmă, probabilitatea de a salva testiculul este aproape o sută la sută. În perioada de la 12 la 24 de ore, această probabilitate scade la 50-80%. Dacă au trecut mai mult de 24 de ore, numai 10% din cazuri pot fi salvate. La copii, necroza apare mult mai repede - în primele 6-12 ore. După 24 de ore, testiculul nu este practic viabil.
Singura modalitate de a salva testiculele de la necroză sau modificări atrofice este de a dezlipi cordonul spermatic. Acest lucru se realizează prin două metode:
Manipulația nereușită a testiculului se face în direcția opusă. La aproape 3% dintre pacienți, răsucirea poate fi eliminată în primele ore, prin efectuarea unei rupturi externe externe (detorție) a testiculului.
Dacă metodele externe nu dau rezultate în câteva minute, atunci astfel de manipulări sunt oprite și torsiunea testiculară este eliminată chirurgical. În toate cazurile, un ou este expus din membrana proteinei. În acest caz, se efectuează un audit amplu și se determină forma de torsiune. Testul este netratat și este evaluată viabilitatea acestuia. Decizia de a efectua o orhiectomie sau orhidexie este luată numai după evaluarea viabilității organului în timpul operației.
Consecințele torsiunii și prognozei
În procesul de torsiune a testiculului, circulația sanguină este perturbată brusc, precum și circulația limfatică în epididim și testicul. Gradul de încălcare depinde în mod direct de timpul scurs de la apariția bloatului. De asemenea, funcțiile acestor organe pot fi influențate de:
- lungimea cablului spermatic;
- gradul de expresivitate și locul de origine al perdelei;
- magnitudinea infiltrării inflamatorii.
Încetarea acută a fluxului sanguin și a circulației limfatice determină o roșeață ascuțită a testiculului și un infarct hemoragic. În testicul există schimbări patologice ireversibile dacă circulația sângelui nu revine în viitorul apropiat. În cazul necrozei, începe necroza țesutului testicular sau a părții sale. Durata scurtă a torsiunii poate duce numai la atrofie. Oul crește în mărime, iar culoarea sa poate fi de culoare roz deschis, iar roșeața testiculei este puternică, iar în cazuri dificile devine albastru sau gri-negru. Navele din cordonul spermatic se extind foarte mult, iar în cavitatea procesului vaginal este ușor să se determine efuziunea sângeroasă sau serioasă.
Cu cât cordonul spermatic este mai mic, cu atât este mai mare comprimarea pachetului de vase sanguine și a nervilor în momentul torsiunii, cu atât mai mare este leziunea distructivă.
Torsiunea testiculară este o boală extrem de complexă, periculoasă și gravă, care necesită îngrijire medicală imediată. Odată cu intervenția timpurie, rezultatul tratamentului este destul de favorabil.
Diagnosticarea ulterioară și accesul precoce la specialiști pot duce la modificări ireversibile ale testiculelor. Pentru a preveni consecințele negative ale acestei boli, cu cele mai mici simptome și dureri severe în testicule, este necesar să mergeți urgent la o instituție medicală.