Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în venele cavității abdominale datorită unei încălcări a fluxului venos prin sistemul venoas al ficatului. Consecința hipertensiunii portale este venele varicoase ale cavității abdominale, cu subțierea pereților lor, ceea ce poate duce la sângerări severe care amenință viața pacientului.
Cel mai adesea hipertensiunea portală se dezvoltă la pacienții cu ciroză hepatică și este unul dintre factorii care conduc la o evoluție fatală în această boală. Pentru hipertensiunea portală se caracterizează lărgirea venelor din peretele abdominal anterior, venele hemoroidale și venele esofagului. Insuficiența hepatică în ciroza hepatică duce la producerea inadecvată a proteinelor de coagulare a sângelui, astfel încât acești pacienți au crescut hemoragia. Aceasta determină o mortalitate crescută datorată sângerării în hipertensiunea portală. Chiar și cu starea actuală a medicamentelor, letalitatea cu sângerări din varice este mai mare de 50%.
Tratamentul hipertensiunii portale în Centrul vascular inovator
În Centrul vascular inovator, ambele operații clasice pentru crearea anastomozelor spleno-renale și operațiile endovasculare urgente ale manșonului portocaval transvaginal (TIPS) sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea portală.
Operațiile endovasculare se efectuează pe un complex angiografic cu utilizarea suplimentară a imagisticilor venelor portale utilizând navigația cu ultrasunete. Astfel de intervenții se efectuează sub anestezie locală cu sedare intravenoasă.
Operațiile de anastomoză spleno-renală sunt efectuate la pacienți conservanți care au suferit sângerări din vene esofagi dilatate varicos. Astfel de intervenții se efectuează sub anestezie prin accesul în peretele lateral stâng al abdomenului, cu o tranziție la torace.
Astfel de intervenții permit evitarea complicațiilor periculoase mortal de hipertensiune portală.
Cauze și factori de risc
Cauzele intrahepatice ale hipertensiunii portale
Principala cauză a hipertensiunii arteriale este ciroza (în 70% din cazuri). Există multe cauze ale cirozei, cele mai frecvente dintre ele fiind abuzul de alcool. Ciroza hepatică poate provoca fibroză extensivă (cicatrizare). Îndepărtarea intensivă previne trecerea lichidelor prin ficat. Fibroza înconjoară vasele de sânge din ficat, ceea ce complică circulația sângelui.
Ca o cauză a hipertensiunii portale este un număr mare de boli:
- Hepatită virală,
- Autoimună hepatită,
- Fibroza ficatului,
- Procesul tumoral în ficat,
- Boala lui Wilson, tulburarea metabolică congenitală a cuprului,
- Hemocromatoza, acumularea excesiva de fier,
- Fibroza chistică, boala ereditară sistemică,
- Cholangita, inflamația ductului biliar, asociată cu infecția,
- Atrezia tractului biliar, canalele biliare slab formate,
- infecții
- Unele boli metabolice.
Cauze secundare ale hipertensiunii portale
- Tromboza portalului și a venei splenice,
- Anomaliile congenitale ale venei portalului, în special atrezia,
- Comprimarea venei portal a unei tumori,
- Boli hematologice.
Cauzele superhepatice ale hipertensiunii portale
Aceste cauze sunt cauzate de obstrucția fluxului sanguin de la ficat la inimă și pot include:
- Tromboza venei hepatice, sindromul Badd-Chiari,
- Tromboza traumatică a venei cava inferioare,
- Pericardita adezivă, inflamarea sacului pericardic, caracterizată prin creșterea permeabilității și extinderea vaselor de sânge.
Datele internaționale privind prevalența hipertensiunii portale nu sunt cunoscute, deși se știe că 80% dintre pacienți suferă de hipertensiune portală datorită cauzelor intrahepatice, adică cirozei.
Simptomele hipertensiunii portale
Varicele venoase ale esofagului
Atunci când sângele nu poate trece cu ușurință prin ficat, acesta încearcă să ocolească sistemul portalului, folosind sistemul venos pentru a reveni la inimă. Există complicații asociate cu scăderea fluxului sanguin prin ficat și creșterea presiunii în interiorul venelor, ceea ce duce la o dilatare a venelor. Varicozitatea poate apărea în esofag, stomac și rect.
Sângerări la venele dilatate varicos
Când sângele încearcă să găsească o altă cale spre inimă, se deschid noi vase de sânge. Printre acestea, cei care trec de-a lungul peretelui din partea superioară a stomacului și la capătul inferior al esofagului. Aceste vene pot sângera. Sângerarea poate fi ușoară, în acest caz anemia este cel mai frecvent simptom; sau gravă, însoțită de vărsături sângeroase sau de melenă (scaun negru, reziduu, care apare din cauza sângerării din partea superioară a tractului gastro-intestinal). Varicele venoase ale esofagului și ale stomacului pot duce la sângerare, care pot pune viața în pericol.
Edemul abdominal este o acumulare excesivă de lichid în interiorul peritoneului cauzată de o combinație de factori, incluzând creșterea presiunii în sistemul portal, stagnarea sângelui și scăderea nivelului de proteine din sânge. Asciții pot ajunge la dimensiuni uriașe, stoarcerea diafragmei și interferența cu respirația normală.
Encefalopatia hepatică
Tulburare reversibilă de activitate nervoasă și mentală în bolile hepatice. Se manifestă prin confuzie, iritabilitate și somnolență datorată acumulării de substanțe toxice datorită incapacității ficatului de a le filtra în mod adecvat.
splenomegalie
Extinderea splinei este principalul simptom al hipertensiunii extrahepatice, adesea însoțit de anemie și trombocitopenie (număr scăzut de trombocite în sânge).
Reducerea numărului de leucocite din sânge crește riscul de infecție. Peritonita bacteriană spontană este cea mai frecventă boală infecțioasă care însoțește ciroza și hipertensiunea hepatică. Este însoțită de frisoane, febră și durere în abdomen.
Cursul bolii
Cursul bolii poate fi împărțit în 4 etape:
Eu stau - inițial
Boala a apărut deja, dar nu poate fi încă diagnosticată. Este asimptomatică, sau pacienții simt greutate în hipocondrul drept și în afecțiunea ușoară.
Stadiul II - moderat
Există simptome clinice severe ale bolii. Durere în abdomenul superior, flatulență, tulburări digestive (erupții cutanate, arsuri la stomac, greutate în abdomen etc.), splenomegalie și hepatomegalie (mărirea ficatului).
III etapă - exprimată
Există toate semnele și simptomele hipertensiunii portalului într-o formă pronunțată.
Etapa IV - etapa de complicații
Acite tensionate dezvoltate, prost prost amenințate la tratament, sângerări repetate, precum și posibile complicații.
complicații
Principalele complicații: sângerări gastrointestinale, ascite și encefalopatie hepatică (insuficiență hepatică, complex de tulburări mentale, nervoase și musculare).
Splenomegalia cauzează adesea anemie, număr scăzut de celule albe din sânge și număr scăzut de trombocite.
Frecvente complicații asociate cu hipertensiunea portală sunt pneumonia de aspirație, sepsisul, insuficiența renală, cardiomiopatia, aritmia și hipotensiunea.
Hipertensiunea portala este o boala periculoasa, deoarece poate provoca sangerare. În multe cazuri, episoadele de sângerare sunt considerate situații medicale urgente, deoarece mortalitatea datorată hemoragiei varicoase este de aproximativ 50%. Ezofagul varicos este foarte frecvent la persoanele cu ciroză progresivă și se crede că fiecare dintre cei trei oameni cu sângerări varicoase se dezvoltă.
Hipertensiunea arterială a portalului este o complicație a bolii hepatice. Această boală poate fi adesea controlată, iar supraviețuirea depinde de conservarea funcției hepatice. Cu cât ficatul își îndeplinește funcțiile, cu atât prognosticul este mai rău.
Rate mai mari de mortalitate și morbiditate la pacienții cu sângerări gastrointestinale severe și persistente. Mortalitatea pacienților diagnosticați cu vene varicoase ale esofagului este de 30%.
Pacienții care au prezentat cel puțin un episod de sângerare din cauza varicelor esofagiene au o șansă de 80% de reablocare în decurs de 1 an. La pacienții cu complicații varicoase esofagiene ale sistemelor imune, cardiovasculare și pulmonare contribuie aproximativ 20-45% dintre decese.
Testele de laborator vă permit să evaluați funcția ficatului și a rinichilor, ceea ce afectează prognosticul bolii.
Pentru a se pregăti pentru posibila intervenție cu hipertensiune portală, se utilizează metode de vizualizare a vaselor sistemului portal. Folosim metode de tomografie computerizată și de diagnosticare prin rezonanță magnetică a venelor cavității abdominale.
Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate în clinică:
Tomografia computerizată multispirală a aortei și a ramurilor acesteia
Angiografia computerizată multispirală se efectuează pe tomografia computerizată cu introducerea contrastului. Metoda vă permite să vedeți arterele și venele cu precizie anatomică pe fundalul reperelor anatomice. Este metoda de diagnostic final pentru multe boli vasculare.
Radiografia cu raze X a plămânilor este o examinare generală a raze X a organelor toracelui într-o proiecție directă. Vă permite să evaluați starea sistemului respirator, a inimii și a diafragmei. Este o metodă de screening diagnostic pentru a exclude probleme grave cu plămânii și inima în pregătirea pentru operații chirurgicale mari. Dacă este suspectată orice patologie, sunt prescrise proiecții suplimentare pentru imaginile cu raze X.
Servicii spitalicești
Ziua tratamentului în secția de reabilitare (nutriție, pansamente, examinări de laborator, furnizarea de droguri)
În departamentul de reabilitare, pacienții sunt transferați după intervenții chirurgicale în clinica noastră pentru monitorizarea rănilor, pansamentelor, pregătirii pentru următoarea etapă de tratament. În departament, pacienții sunt ridicați în picioare, trăiesc terapie.
Ziua de tratament în secția spitalului chirurgical (nutriție, dressinguri, examinări de laborator, furnizarea de droguri)