Curs № 3 Fundamentele chimioterapiei și chimioprofilaxiei bolilor infecțioase (numărul de practică 5). Chimioterapia - tratamentul bolilor infecțioase cu ajutorul substanțelor chimice care afectează microorganismele. Chemoprofilaxia este folosirea medicamentelor chimioterapeutice pentru prevenirea bolilor infecțioase.
Clasificarea agenților chimioterapeutici. 1. În direcția acțiunii; a) antiprotozoal - distruge protozoarele (metronidazol); b) antivirală - are activitate antivirală (remantadină); c) antibiotice antifungice - inhibă creșterea ciupercilor microscopice, perturbând integritatea membranei citoplasmatice (nistatină); d) antibioticele antitumorale - inhibă sinteza acizilor nucleici din celulele animale, sunt utilizate pentru tratarea neoplasmelor maligne (olivomicină). e) antibiotice antibacteriene - inhiba dezvoltarea bacteriilor (tetraciclina).
2. Prin metoda de obținere a CTX este împărțită; a) antibiotice naturale obținute din ciuperca (penicilina), actinomicete (tetraciclina, streptomicina), bacterii (polimixine, gramicin) de la plante superioare (volatile), din țesuturi animale (lizozimul, interferon); b) antibiotice sintetice (levomicină); c) antibioticele semisintetice (tetraciclina, ampicilina). (O combinație a celor două metode anterioare de obținere).
3. La spectru de acțiune (număr de specii de microorganisme, care acționează antibiotic): a) un preparat cu spectru larg - acționa și Gr Gr + m / o (tetracicline, cefalosporine 3-a generație); b) spectru îngust de acțiune al medicamentelor acționează sau Gr Gr + sau m / o (polimixina B, penicilina G). Formulările cu spectru îngust, uneori, de preferat, deoarece acestea nu inhibă microflorei normale.
Mecanismul de acțiune al antibioticelor: 1. încălcarea sintezei peretelui celular bacterian (penicilină, cefalosporine); 2. inhibarea sintezei proteinelor în celulă (streptomicină, tetraciclină, levomicină); 3. inhibarea sintezei acizilor nucleici într-o celulă bacteriană (rifampicină). Acțiunea bacteriostatică (fungiostatică) - efectul HTS, creșterea celulelor bacteriene este suspendată. Acțiunea bactericidă (fungicidă) - acțiunea HTS, distruge celula bacteriană, moare.
complicații ale chimioterapiei de către microorganisme: a) reacții alergice asupra severității rash - urticarie, angioedem, șoc anafilactic. b) o directă toxică (organotoksicheskoe) efectul chimioterapiei: sânge -, hepato - cardiotoxicitatea (antibiotice antitumorale), relativitatea generală - și nefrotoxicitatea (aminoglicozide), organotoksicheskoe acțiune (tetraciclină încalcă formarea oaselor și a dinților la făt, copii și adolescenți, hipoplazie smalțului și galben culoarea dinților); 3. efecte toxice secundare (Organotropona): a) fetale anemie hemolitică (furagin); b) Inhibarea sintezei proteinelor în celulele măduvei osoase, cauzand unii dintre pacienti dezvoltarea leucopeniei (cloramfenicol) c) Inhibarea sistemului imunitar (tetraciclina, rifampicină, izoniazidă și aminoglicozide). g) Creșterea activității fagocitare a macrofagelor și neutrofilelor (cefalosporine cefpiroma și macrolide, fluorochinolone). d) un imunostimulator (ceftazidim atunci când sunt administrați sistemic și bioparoks - când topic). 4. Deteriorarea reacției - șoc toxic (distrugere în masă a agenților patogeni cu eliberarea unor cantități mari de endotoxina). 5. dysbiosis - o încălcare a compoziției calitative și cantitative a microflorei normale (antibiotice cu spectru larg).
Complicarea chimioterapiei de către microorganisme; 1. Rezistența la medicament (rezistență) - m / o este în același timp rezistentă la multe medicamente (până la 5-10 AB sau mai mult). Stabilitatea mutației genelor cromozomiale se bazează pe m / o. Bacteriile sintetizează enzime care distrug antibioticele, care sunt moștenite de noi populații de celule bacteriene.
Principiile chimioterapiei raționale; 1. Chimioterapia - strict conform indicațiilor, luând în considerare contraindicațiile; 2. AB este numit ținând cont de sensibilitatea agentului patogen (antibioticograma); 3. Fără a determina sensibilitatea m / o la chimioterapie, medicamentele sunt prescrise conform formulei nosologice conform literaturii; 4. Tratamentul AB este efectuat strict în conformitate cu schema 5. Durata de primire a chimioterapiei cel puțin 4-5 zile pentru prevenirea transportului bacterian, stabilitatea agentului patogen la acest medicament. În bolile fungice - tratament în 2-4 săptămâni după dispariția simptomelor bolii. 6. să completeze chimioterapia cu mijloace care măresc imunitatea.
Sensibilitatea microorganismelor la antibiotice. Microorganismele sunt sensibile la antibiotice, în cazul în care la o concentrație scăzută AB se exercită asupra lor efect bacteriostatic sau bactericid. Sensibilitatea este determinată prin difuzie în agar utilizând discuri standard. Metoda discului. 1. cultură (cultură în bulion de zi cu zi) au fost însămânțate pe un gazon agar; 2. cupele sunt uscate timp de 30-40 de minute la temperatura camerei; 3. forcepsul de pe discurile de agar hârtie de suprafață suprapuse echidistante una față de cealaltă și la o distanță de 2 cm de la marginea paharului, impregnate cu soluții de diferite antibiotice (la o cana de 4-5 tipuri de antibiotice); 4. Paharul a fost plasat într-un termostat la 37 ° C timp de 18-24 ore cu susul în jos, pentru a evita condensul de apă care se încadrează în cultură;
rezultatele sunt înregistrate: diametrul discului și diametrul zonelor de creștere a creșterii microbiene în jurul discurilor sunt măsurate cu o riglă. Sensibil la antibiotice m / o cele în care diametrul zonei de absență a creșterii este mai mare de 10 mm (cel mai bun antibiotic pentru tratament, dacă nu există alergie). Sensibilitate scăzută - dacă diametrul este mai mic de 10 mm. Stabil m / o dacă gazonul nu are zone fără creștere (antibioticele nu sunt potrivite pentru tratament).