Epidemiologia rinitei eozinofile nealergice este puțin înțeleasă.
Etiologie și patogeneză
Nu există date clare. Poate, rinita eozinofilică non-alergică este prima manifestare a intoleranței la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.
Semne și simptome clinice
În imaginea clinică a rinitei eosinofilice nonalergice prevalența dificilă progresivă a respirației nazale și a mirosului scăzut de miros, strănut paroxisme, descărcare profundă apoasă din nas. Rinita eozinofilică nonalergică este caracterizată de un curent persistent și deseori conduce la dezvoltarea rinosinusitei polipoase și a astmului bronșic.
La colectarea anamnezei nu este posibilă identificarea semnelor tipice ale unei boli alergice, testele cutanate cu alergenii sunt de obicei negative, nu există IgE specific în serul de sânge. În studiul citologic al secrețiilor nazale în perioada manifestărilor clinice, eozinofile reprezintă mai mult de 10% din populația celulară.
Diagnostic diferențial
Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte tipuri de rinită.
Principii generale de tratare a rinitei eozinofile nealergice
Principalele medicamente utilizate în farmacoterapia rinitei eozinofile nealergice includ glucocorticoizii pentru utilizare topică și inhibitori ai receptorilor de leucotrienă:
Beclometazonă 50 μg pe fiecare nară 2-3 r / zi sau
Budesonid 100 μg pe fiecare nară 2 p / zi sau
Zafirlukast în interiorul a 20 mg de 2 ori pe zi sau
Mometazonă 50 μg pe fiecare nară 1 p / zi sau
Montelukast în interiorul 10 mg 1 p / zi (înainte de culcare)
Fluticasone 50 μg pe fiecare nară 1 p / zi
Eficacitatea inhibitorilor receptorilor de leucotrienă în tratamentul rinitei eozinofile nealergice nu a fost suficient studiată. Aceste medicamente fac parte din grupul de terapie de bază la pacienții cu astm bronșic cu aspirină. Poate că își vor găsi locul în farmacoterapia de rinită eozinofilică nonalergică.
Se utilizează, de asemenea, metoda de desensibilizare a AAS.
Metoda de desensibilizare se bazează pe fenomenul dezvoltării toleranței la administrarea repetată de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Schema cea mai comună de desensibilizare orală este după cum urmează. Pacientul ia ASA la fiecare 3 ore în doze crescătoare (prima zi - 3 mg - 30 mg - 60 mg, a doua zi - 100 mg - 300 mg - 600 mg), după fiecare administrare a funcției respirației externe. Când apar apariția bronhospasmului, se efectuează un tratament adecvat, iar doza care a cauzat reacția nu este crescută până când dispare. Când se administrează în fiecare zi 600 mg de aspirină, toleranța la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene poate persista pe termen nelimitat, dar dispare timp de 2-14 zile dacă medicamentul este retras. Pentru a preveni efectele secundare ale tractului gastro-intestinal din ultimii ani a început să se utilizeze o schemă simplificată: prima zi - 50 mg dimineața - 50 mg în 8 ore; Ziua 2 - 500 mg; Ziua 3 - 100 mg și apoi aceeași doză timp de cel puțin 9 luni. Desensibilizarea se efectuează într-un spital, un cateter intravenos este instalat înainte de prima administrare de aspirină în caz de urgență. funcția de respirație externă este examinată la începutul tratamentului și după fiecare doză ulterioară de ASA, desensibilizarea este continuată numai dacă parametrii funcției de respirație externă scad cu nu mai mult de 25% din valorile inițiale.
Pentru desensibilizarea intranazală în rinita eozinofilică non-alergică se utilizează forme solubile de ASA, soluția de nebulizare în cavitatea nazală fiind preparată imediat înainte de fiecare procedură. Cursul tratamentului constă, de obicei, în administrarea a 8 mg ASA o dată pe zi timp de 6 luni. Rezultatele rinometriei acustice sugerează o scădere a dimensiunii polipilor, precum și o scădere a expresiei receptorilor de leucotrienă în mucoasă după un curs de desensibilizare locală.
Evaluarea eficacității tratamentului
Eficacitatea tratamentului este evaluată de dinamica manifestărilor clinice.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Complicații ale glucocorticoizilor pentru uz topic - vezi "rinita alergică". Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de ASA provoacă efecte secundare de la tahotul gastrointestinal la mulți pacienți. Cu o doză zilnică de 500 mg de aspirină, fenomene similare au apărut la 20%, iar când au fost administrate 1300 mg, 46% dintre pacienți.
Erori și numiri nerezonabile
Tratamentul nerezonabil pe termen lung cu glucocorticoizi pentru uz topic și ASA poate
duce la dezvoltarea complicațiilor descrise mai sus (vezi "Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului").
Rinita eozinofilică non-alergică este adesea complicată de dezvoltarea rinosinusitei polipoase și a astmului bronșic, deoarece nu există metode suficient de eficiente pentru tratarea acestei boli.