Patofiziologia infarctului miocardic
Infarct - accentul de necroză, care sa dezvoltat datorită tulburărilor circulatorii. Infarctul este denumit și necroză circulatorie sau angiogenă. Termenul "infarct" (din latină umplute # 41; a fost sugerat de Virchow pentru forma necrozei, în care zona țesutului mort este impregnată cu sânge.
Infarctul miocardic acut se determină utilizând caracteristicile clinice, electrocardiografice, biochimice și patomorfologice. Se recunoaște că termenul "infarct miocardic acut" reflectă moartea cardiomiocitelor, cauzată de ischemia prelungită.
Tromboza navelor cu localizare diferită ocupă una dintre locurile principale printre cauzele dizabilității, mortalității și reducerii speranței medii de viață a populației, ceea ce determină necesitatea utilizării pe scară largă a medicamentelor cu proprietăți anticoagulante în practica medicală.
Experiența acumulată experimentale și clinice în tratamentul infarctului miocardic, absența efectului pozitiv așteptat al terapiei trombolitice indică faptul că restabilirea fluxului sanguin coronarian - „sabie cu două tăișuri“, de multe ori ca rezultat dezvoltarea de „sindromul de reperfuzie.“
Tulburările spectrului lipidic al sângelui ocupă un loc de frunte în lista factorilor de risc ai bolnavilor majori.
Cum este diagnosticat infarctul miocardic?
Vederea modernă a fiziopatologiei infarctului miocardic bazat pe observația Herrick (Herrick), a făcut în 1912 și a confirmat Devudom (Dewood) in 1980. Ei au descris ocluzia arterei coronare stenotic trombului in zona de infarct miocardic acut. Trombul este format cel mai adesea pe locul unei plăci aterosclerotice care sa rupt. Gradul de obstrucție și tromboză variază. Acest lucru se datorează mai multor factori, inclusiv încălcarea endoteliul vaselor coronariene, lungimea obstrucției, agregarea trombocitelor și modificări în tonusului vascular. Se crede că aceste mecanisme reprezintă baza a 85% din cazurile de MI.
Alte cauze ale MI includ vasculita coronariană, embolismul, spasmul coronarian, anomaliile congenitale și vâscozitatea crescută a sângelui. În inima MI cauzată de cocaină, există mai mulți factori, deoarece vasospasmul sever și tromboza acută se dezvoltă atât în stenote cât și în arterele normale.
În cele mai multe cazuri, cauza ruperii plăcii aterosclerotice nu poate fi stabilită. Într-o oarecare măsură, MI este asociat cu stres fizic sever, stres emoțional, traume și tulburări neurologice. Se demonstrează că MI se dezvoltă adesea în primele ore ale dimineții, ceea ce se poate datora creșterii circadiene a nivelului de catecolamine și agregării plachetare. Ruptura plăcilor aterosclerotice și dezvoltarea infarctului miocardic sunt asociate cu infecții ale pneumoniei Chlamidia, Helicobacter pylori și altele.
Simptomele clasice ale infarctului miocardic sunt durerea toracică, scurtarea respirației, greața, transpirația, palpitațiile și teama de moarte. Durerea din piept durează de obicei cel puțin 15-30 de minute și poate iradiat în mâini, maxilar sau spate. La pacienții vârstnici, infarctul miocardic manifestă adesea simptome atipice sub formă de dificultăți de respirație, confuzie, amețeli, leșin și dureri abdominale. Aproximativ 25% din cazurile de MI sunt asimptomatice sau nu sunt diagnosticate, prin urmare se numește "mut".
Semnele principale sunt paloare, transpirație și agitație. Modificările patologice ale tensiunii arteriale, frecvenței cardiace și respirației variază în funcție de tipul și de prevalența infarctului miocardic. Temperatura subfebrilă poate fi observată și tonul IV al inimii este aproape întotdeauna audiat. În plus, în funcție de localizarea și prevalența MI, venele jugulare se pot umfla și se aude al treilea ton al inimii. Ulterior, pot apărea zgomote de fricțiune pericardică și edem periferic, dar pentru primele ore de infarct miocardic aceste simptome nu sunt caracteristice. Atunci când funcția mușchilor papilari și întreruperea acestora sunt perturbate, se aude murmurul sistolic peste supapa mitrală, deși este adesea mai scurt și mai moale decât în cazul insuficienței valvei mitrale.
Cum este diagnosticat infarctul miocardic?
Diagnosticul infarctului miocardic se bazează pe simptome clinice, semne ECG și activitate crescută a enzimelor cardio-specifice în serul de sânge.
Are ecocardiografia ajutor în diagnosticarea infarctului miocardic acut?
Da. În ecocardiografie, mișcările anormale ale peretelui miocardic sunt determinate, chiar dacă nu există semne de MI pe ECG. Ecocardiografia joacă un rol important în diagnosticarea complicațiilor mecanice.
Cum se diferențiază simptomele anginei și infarctului miocardic?
Durerea în infarctul miocardic acut este de obicei mai intensă și prelungită (1-8 ore), adesea însoțită de scurtarea respirației, transpirația, greața, vărsăturile. În plus, pe un ECG standard (în 12 conductori), înălțimea segmentului ST este mai frecventă decât depresiile ST. Este posibil să existe și un val T negativ și un vârf patologic Q.
Ce rezultate pot fi obținute în examinarea fizică a pacienților cu ischemie miocardică?
Rezultatele examenului fizic poate fi normal. Gallop (inima de sunet a patra) pot fi asociate cu atriale redus depasirea rigiditatea ventriculului stâng greu. Dacă tonul IV apare și dispare, împreună cu simptome de angina, aceasta constituie o încălcare a distensibility ventriculare si este un argument în favoarea ipotezei prezenței la un pacient de ischemie miocardică. Gallop asociat cu tonul IV pot apărea înainte de apariția simptomelor de angină (și depozitat după apariția simptomelor de ischemie miocardică) și să fie cauzată de alte motive extensibilitate încălcări ale ventricului, cum ar fi hipertrofia sa, hipertensiunea, stenoza aortica, infarct miocardic. Este posibil de a detecta semne de insuficiență cardiacă congestivă-Ser-degenerate (creșterea presiunii în venele jugulare, raluri pulmonare, ton suplimentar III). În urma unei examinări, puteți vedea și simți proeminența la palparea peretelui toracic, dischinezia asociată cu miocard în timpul ischemiei acute sau infarct. Zgomotul, în special nou apărute pot fi asociate cu ischemie. Ischemia mușchii papilari poate duce la regurgitare mitrala. Ruperea septul interventricular duce la defect septal ventricular, și, prin urmare, la zgomotul asociat. stenoză aortică și cardiomiopatia obstructivă însoțită de zgomot corespunzătoare și poate fi cauza de ischemie miocardică și angină.
Ce alte simptome pot fi asociate cu ischemia miocardică?
Împreună cu tulburările tipice ale durerii toracice cu ischemie miocardică se pot observa următoarele:
Infarctul miocardic - patofiziologie
infarct miocardic apare atunci când o placă aterosclerotică format încet pe cojile interioare ale arterei coronare și apoi dintr-o data se dezlipește începe formarea trombilor catastrofal, ceea ce duce la o ocluzie totală a arterei și a opri fluxul de sânge.
Infarctul miocardic acut este clasificat în două sub-tipuri, în funcție de sindrom coronarian acut, și anume infarctul miocardic fără supradenivelare de segment ST și infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST, care sunt adesea (dar nu întotdeauna) o manifestare a bolii cardiace aterosclerotice. Cea mai frecventă cauză a acestei boli este ruptura unei plăci aterosclerotice într-o arteră coronară epicardial, ceea ce duce la formarea de trombi etapă, și, uneori, rezultând ocluzie totală a arterei. Ateroscleroza este formarea plăcilor fibroase pe formațiuni dispuse pe pereții arterelor (în acest caz, arterele coronare), un astfel de proces durează de obicei, de zeci de ani. coloană anormală a fluxului sanguin, sunt observate pe angiografie reflecta artera cavitatea îngustarea formată ca rezultat al formării pe termen lung a aterosclerozei. Plachete devin instabile și rupe departe provoca formarea de trombi (cheaguri de sânge), care înfunda artera; acest proces are loc în câteva minute. Odată ajuns în sistemul vascular este o ruptură semnificativă placa apare infarctul miocardic (necroza porțiunii miocardic).
Dacă sângerarea este redusă la inima durează destul de mult, condițiile de proces cunoscut sub numele de cascada ischemică; celule cardiace în teritoriu, în cazul în care ocluzia arterei coronare mor (în principal prin necroză), și celule noi sunt formate. În acest loc există cicatrici de colagen. Cercetări recente arată că, în timpul procesului de leziuni tisulare în infarctul miocardic joacă un rol, și o altă formă de moartea celulelor numite apoptoza. Ca urmare, inima pacientului suferă schimbări pe termen lung. Procesul de formare a cicatrice miocardic crește, de asemenea, riscul de tipuri de aritmie amenințătoare de viață, și, în plus, rezultatul poate fi formarea unui anevrism ventricular care se poate descompune, soldată cu urmări dezastruoase.
Deteriorarea țesutului cardiac conduce impulsurile electrice mai lent decât țesuturile cardiace normale. Diferența dintre viteza de conducere dintre țesuturile deteriorate și cele intacte poate provoca repetarea pulsului înapoi la același loc al miocardului, ceea ce duce la multe tipuri de aritmii, chiar letale. Cele mai grave dintre aceste aritmii sunt fibrilația ventriculară (VF), o frecvență cardiacă incredibil de rapidă și haotică, care este una dintre cele mai frecvente cauze ale decesului subită cardiacă. Un alt tip de aritmie care amenință viața este tahicardia ventriculară (VT), care poate sau nu poate fi cauza morții subită cardiacă. Cu toate acestea, tahicardia ventriculară conduce deseori la creșterea frecvenței cardiace, ceea ce reduce eficiența fluxului sanguin prin inimă. Astfel, randamentul sângelui și al presiunii poate ajunge la un nivel periculos, care poate duce la ischemie coronariană ulterioară și poate duce la un atac de cord.
Un defibrilator cardiac este un dispozitiv special creat pentru a combate tipurile de aritmii fatale. Acest dispozitiv funcționează prin transferarea unui șoc electric la pacient pentru a depolariza masa critică a mușchiului cardiac, obținând astfel un efect de "resetare" a inimii. Această procedură depinde de timp, șansele de defibrilare reușită scad rapid după declanșarea șocului cardiopulmonar.
Contactați-ne Vă rugăm să completați acest formular și îl vom ridica imediat.
pentru dvs. cele mai bune opțiuni de examinare și tratament în Israel.
Link-uri utile:
