Spondilita este o boală inflamatorie a coloanei vertebrale, caracteristică a acesteia fiind distrugerea primară a corpurilor vertebrale, cu deformarea ulterioară a coloanei vertebrale.
Etiologia spondilitei este împărțită în specific și nespecific. Spondilita specifică include tuberculoza spinării, actinomicotic, bruceloza, gonoreea, sifilitul, tifoidul și alte tipuri de spondilită sunt mult mai puțin frecvente. Spondilita nespecifică include leziuni ale măduvei spinării cu floră pyogenică (spondilită purtantă hematogenă), precum și spondilita reumatoidă.
Osteomielita vertebrală - o leziune inflamatorie a măduvei osoase, cu răspândirea ulterioară a procesului la toate elementele țesutului osos.
Deși osteomielita poate provoca microorganisme ale mai multor specii, inclusiv viruși și ciuperci, este de obicei de origine bacteriană. Microorganismele cad în oase în trei moduri: hematogene, dintr-un focar de infecție apropiat și prin implantare directă în os cu leziuni, inclusiv cele chirurgicale.
Datorită faptului că corpul vertebrelor este bine sânge. microorganismele sunt relativ ușor să pătrundă în arterele vertebrale, prin suprafața intervertebral intră rapid în disc intervertebral, și apoi - în corpul vertebrelor adiacente. Infecția poate intra în coloana vertebrală din tractul urinar prin plexul venoaselor protetice, care este în mod special comun la vârstnici. Alte cauze ale bacteremiei pot fi endocardita, infecția țesuturilor moi și cateterul venos. În acest caz, sursa infecției este de obicei ușor de detectat. Riscul de osteomielită a coloanei vertebrale este crescut la pacienții cu diabet zaharat, cei aflați la hemodializă și utilizatorii de droguri injectabile. Rănile penetrante și intervențiile chirurgicale pe nivelul coloanei vertebrale pot provoca osteomielită non-hematogenă sau pot duce la inflamația discului intervertebral.
Cele mai multe boli spinării acută severă este o osteomielita acută supurată a coloanei vertebrale, spondilita piogene. Este un proces inflamator infecțios care afectează toate elementele țesutului osos. Sunt agenți cauzatori de bacterii piogenice osteomielita acută (Staphylococcus, Streptococcus și altele.). Microbii pot intra in corpul vertebral prin fluxul sanguin (cale hematogena) din diferite focare de inflamatie, dar cel mai adesea în septicemie (furuncul, abces, angina și colab.) - osteomielita hematogenă. In plus, osteomielită coloanei vertebrale se poate dezvolta la un prejudiciu sale (foc de armă, etc.) - o osteomielita traumatică.
Osteomielita a coloanei vertebrale manifestă cel mai adesea dureri în gât sau dureri de spate, în 15% din cazuri există dureri în piept, dureri abdominale, sau dureri la nivelul membrelor. asociată cu iritarea rădăcinilor spinării. Cand inflamatia cauzate de bacterii piogeni, coloanei vertebrale lombare cele mai afectate (50%), urmat de nervura (35%) și cervicale. Dimpotrivă, cu spondilita tuberculoasă (boala lui Pott), departamentul toracic este de obicei afectat. Caracteristic pentru durerea osteomielită în spate, mai pronunțată la nivelul vertebrelor afectate, sacru și chiar membrelor. Durerea poate fi de natură pulsantă.
Nivelul leziunii este stabilit prin atingerea vertebrelor și a proceselor spinoase (un simptom al unui "clopot"). Vertebra afectată este dureroasă cu percuție. În examinarea fizică, se poate observa tensiunea musculaturii spate și restrângerea mișcărilor. Mai mult de jumătate din cazuri sunt subacute, care se manifestă prin durere indistinctă în spate, care crește treptat în decurs de 2-3 luni. Febra este nesemnificativă sau absentă, numărul de leucocite fiind în limitele normale. Manifestările acute - temperaturi ridicate și alte semne de intoxicație - sunt mai puțin frecvente și indică bacteremia. complicație gravă a spondilită purulente este un abces progres în lumenul canalului spinal. Dacă cura Osteomielita acută eșuează, boala poate deveni cronica, de obicei, cu atacuri de durere, de descărcare de gestiune constantă sau intermitentă a puroiului printr-o fistulă sau infecție a țesuturilor moi adiacente. În cazul închiderii de puroi fluxul fistula este dificil, este posibil o creștere semnificativă a durerii și dezvoltarea abceselor subcutanate. Uneori, osteomielita poate trece neobservată pentru câteva luni și chiar ani.
Cea mai comună este osteomielita tuberculoasă a coloanei vertebrale (spondilită TB) In aceasta boala afecteaza de multe ori nu una, ci mai multe vertebre. In tuberculoza, mai întâi în corpul vertebral acolo tuberculii, iar apoi este o necroza brânzos (necroză) pentru a forma vizibile ochiului de vatră mare. Ulterior sechestrarea are loc în centru (separare de țesutul mort înconjurător), iar dezintegrarea corpului vertebral afectat. Daylight patologică a nidus coloanei vertebrale afectate în formațiunea înconjurătoare duce la ulcer incrustații față sau parte a acesteia. Arcurile și procesele pot fi afectate. Înfrângerea corpurilor vertebrale este numită spondilita anterioară, și arcuri înfrângerea și fanere numit înapoi anchilozantă. În spondilita tuberculoasa este adesea un edem măduvei spinării și comprimarea caseosa sale și corpurile vertebrale sa prăbușit. Afectate și rădăcinile măduvei spinării. Dezvoltarea unor modificări patologice grave în corpurile vertebrale, de obicei ca rezultat o curbură a coloanei vertebrale și formarea bizon. Cea mai veche manifestare a spondilita tuberculoase sunt durerea, a căror rol este păstrat în perioadele ulterioare ale bolii. Durerea la început este adesea manifestată prin senzații vagi de la nivelul coloanei vertebrale fără o localizare clară. Uneori se ridică noaptea, iar pacientul țipă adesea. Mai ales caracteristic reflectate, care radiază durere la nivelul extremităților superioare și inferioare, în funcție de tipul de nevrită, nevralgie intercostală, lumbago, sciatica. Foarte caracteristic pentru etapa inițială și interblade durere durere reflectate în organele interne, care simulează ulcer gastric și ulcer duodenal, colica biliara si renala, apendicita, anexita creșterea și colab., Pain, în sarcină și mișcări ale coloanei vertebrale, precum și presiunea asupra vertebrelor afectate.
ALTE SPONDELITE SPECIALE
Spondilita spontană. Este o complicație a sifilisului secundar sau terțiar. Semne radiografice diferențiate sunt expuse osteosclerozei, defecte ale plăcilor adiacente ale vertebrelor afectate, osteofite (fără anchiloză). natura Lyuetichesky a procesului ar trebui să fie suspectată în cazul meningitei recurente, meningoencefalită, accidente vasculare cerebrale recurente (mai ales la o vârstă fragedă), hemoragie subarahnoidiană spontană. Pentru a confirma diagnosticul efectuat teste de sânge și lichidul cerebrospinal - Wasserman și imobilizarea treponemes pal (RIBT).
Spondilita brucelozei. Etiologia bolii asociate cu febra cu creșteri ondulatorii zdrobitoare temperatura (pacienți le tolerează relativ ușor), transpirație abundentă, artralgii și mialgii, limfadenita cu creștere avantajoasă a gâtului și cel puțin - ganglionilor limfatici inghinali. Diagnosticul este confirmat de reacțiile serologice ale lui Wright și Heddleson.
Febră febră. Apare pe fundalul unei perioade lungi de recuperare imaginară. Diagnosticul este confirmat de răspunsul serologic al lui Vidal.
Spondilita dysenterică. Diagnosticul este confirmat de rezultatele culturilor de conținut intestinal în perioada acută de dizenterie.
Spondilita reumatică. Uneori complică cursul reumatismului, care este caracteristic pentru o vârstă fragedă și este însoțit de recăderi, modificări ale inimii, poliartrita cu leziune a articulațiilor mari. Dacă se adaugă endocardită bacteriană, atunci în acest caz febră, leucocitoză, o schimbare a formulei de sânge spre stânga, apare o creștere accentuată a ESR. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează teste reumatice, culturi de sânge repetate, ECG, ecocardiografie.
Diagnosticul osteomielitei este determinat de identificarea durerii locale în coloana vertebrală, de prezența acestor simptome, de raze X, de CT și de RMN.
O examinare pe scară largă și tratamentul osteomielitei purulente se efectuează în departamente specializate. La primul tratament, de regulă, există o creștere a ESR. Vizibile pe radiografiilor defectelor cu formă neregulată corpurilor vertebrale adiacente, suprafețele intervertebrale și îngustarea discului intervertebral sub forma erozirovaniya placi osoase subcondral, intervertebral îngustare spațierea și distrugerea corpului vertebral cu scăderea înălțimii. Această imagine este aproape în întregime confirmă diagnosticul de infecție bacteriană, deoarece ceilalți (în special - tumoare) a afectat procesul de vertebre se extinde foarte rar prin intermediul discului intervertebral. Cu ajutorul CT si IRM poate detecta abcese, care sunt derivate de focare de osteomielita a coloanei vertebrale - epidural, paravertebral, retrofaringieni, retroperitoneale și abces mediastinal și un abces de psoas. Abscesul abdominal se poate dezvolta brusc sau treptat, în câteva săptămâni. La început, există durere în spate, apoi - durere radiculară și pareză. Abcesele epidurale nediagnosticate pot duce la o paralizie ireversibilă. CT, de asemenea, pot fi utile în care identifică distrugerea osoasă atunci când pe imagini convenționale, imaginea nu este foarte clar, definește mai precis limitele modificărilor osoase. RMN în osteomielita acută poate demonstra modificări locale în intensitate a semnalului in maduva osoasa, dar face imposibil să se facă distincția între credibil schimbările cauzate de infecția de efectele traumei.
Este dificil de diagnosticat osteomielita vertebrală în primele săptămâni de boală. Într-un proces nespecific în săptămâna 2, într-un număr de cazuri, poate fi detectată doar o ușoară scădere a înălțimii discului intervertebral. După 4-5 săptămâni, aceste modificări devin clare, există semne de distrugere a părților subcondrale ale vertebrelor adiacente. În viitor, o formă malodistructivă poate fi păstrată de tipul de discite. Mai frecvente sunt formele mai pronunțate, cu distrugerea de contact a corpurilor vertebrale la o treime din înălțimea lor, cu focare separate de distrugere. Modificările sclerotice apar, de obicei, în săptămânile 5 - 8 ale bolii. Mai des este un arbore sclerotic în jurul sursei de distrugere, sigiliu mai puțin obișnuit. În primele trei luni, de regulă, se formează umbrele bricele ale densității osoase dintre vertebrele afectate. Un bloc osos adevărat se formează numai în unele cazuri. Abcesele sunt detectate la majoritatea pacienților cu orice localizare a procesului, au o formă plană și se extind ușor peste lățimea proceselor transversale. Sechestranții se formează relativ devreme, dar, de regulă, au dimensiuni mici.
Diagnosticul de spondilită de tuberculoză se bazează în primul rând pe date dintr-un studiu radiologic al coloanei vertebrale și al altor organe. Prima dovadă radiografică este o îngustare a discului intervertebral. Apoi, în corpul vertebrei, osteoporoza locală, cavitatea osoasă, distrugerea marginală, deformarea în formă de pene și, în final, apar abcese incurabile. Desprinderea maselor cazuse sub ligamentul longitudinal posterior în spațiul epidural este de obicei însoțită de compresia uneia sau a mai multor rădăcini, uneori măduva spinării cu dezvoltarea paraparezei inferioare.
În primul rând antibioticele sunt folosite pentru tratament. Cele mai eficiente antibiotice sunt grupul de penicilină, cefalosporine (cefalotină, cefaloridină), gentamicină, kanamicină. Activitatea ridicată împotriva tulpinilor rezistente de stafilococi este posedată de eritromicină, oleandomicină, fusidină și lincomicină. În formele severe de osteomielită acută hematogenă, se prestează combinații de 2-3 antibiotice. Pacientul are nevoie de odihnă la pat pe un pat plat cu un scut din lemn (plat, dens), care exclude căderea trunchiului și "încălcarea" vertebrelor bolnave. Extensia coloanei vertebrale se dovedește a evita comprimarea vertebrelor afectate. Pentru aceasta, capul patului este ridicat cu 25-30 cm și pentru a împiedica pacientul să alunece planul înclinat, fixați corpul pe unul sau altul. În anumite perioade de tratament, se aplică un corset de ghips sau cârpă. Pentru a elimina durerile analgezice prescrise (analgin, amidopirin, etc.). Vitaminele sunt necesare.
În unele cazuri, se efectuează un tratament chirurgical, în special atunci când este detectat un abces, acesta este larg deschis cu drenarea unui focus purulent-inflamator. În cazul osteoporozei, tratamentul conservator este ineficient, singura metodă de tratament fiind operativă. Când procesul este localizat în regiunile posterioare, se reduce la rezecția proceselor transversale sau spinoase afectate, părțile posterioare ale arcurilor vertebrelor. Dacă structurile frontale sunt deteriorate, îndepărtarea focarului osteomielitei trebuie suplimentată prin restaurarea funcției de sprijinire a coloanei vertebrale. În stadiul actual de dezvoltare a vertebrologiei, cea mai rațională este folosirea implanturilor poroase superelastice din nichelid de titan. După îndepărtarea radicală a focarului infecției în țesuturile sănătoase, trebuie efectuată cavitația cu ultrasunete a soluției antibiotice. Localizarea implantului pe plăcile ocluzale vertebrale contribuie la recuperarea precoce a coloanei vertebrale și este prevenirea inserției implantului în osul spongios al vertebrelor.
Tratamentul spondilitei tuberculozei se efectuează în condițiile spitalelor chirurgicale (de exemplu, în departamentele ortopedice specializate ale spitalelor) sau în sanatoriile osoase-tuberculoză. Tratamentul conservativ include imobilizarea (patul cu paturi de ghips), prescrierea medicamentelor anti-tuberculoza, terapia exercițiilor, masajul, heliul, aeroterapia, dieta și terapia fizică. Este necesar să se monitorizeze constant starea de pardoseală de ipsos - trebuie să corespundă pe deplin suprafeței corpului, nu ar trebui să aibă neregularități, tencuiala nu ar trebui să se prăbușească. Este necesară frecarea sistematică a corpului cu alcool din camfor, masaj pentru prevenirea afecțiunilor de presiune, în special la pacienții cu tulburări neurologice, îngrijirea atentă și calificată a pacienților. După tratamentul preliminar al tratamentului conservator, mulți pacienți prezintă intervenții chirurgicale care vizează, în general, dezinfectarea focarelor distructive și stabilizarea osteoplastică a coloanei vertebrale, după care tratamentul conservator este continuat până când procesul se calmează. În mod obișnuit, odihna de pat durează multe luni, după care încep tratamentul de recuperare, extindându-se treptat regimul motor.