Detectarea formelor inițiale de cancer ale organelor genitale feminine contribuie la reducerea mortalității. Reducerea ratelor de morbiditate se realizează prin tratamentul proceselor de fond, displazie și cancer preinvaziv. Metodele de prevenire chirurgicală a cancerului ginecologic includ: vulvectomie simplă cu procese distrofice și vulva Ca in situ; criodestrucția în displazie; conizarea sau extirparea uterului la pacienții cu cancer de col uterin preinvaziv; extirparea uterului la pacienții cu hiperplazie atipică a endometrului în pre- și postmenopauză, eliminarea tumorilor benigne ovariene.
Este relevant să observăm aici că celulele benigne de leucemie de 100 de ori (!) Măresc riscul de RE la femeile aflate în postmenopauză. Prin urmare, tratamentul chirurgical în timp util este îndreptat nu numai spre prevenirea malignității lor, ci și pentru prevenirea ER. Tratamentul hormonal al proceselor hiperplatice ale endometrului nu numai că ameliorează pacienții din cauza sângerărilor uterine, dar contribuie și la prevenirea cancerului. În cele din urmă, chimioterapia unor forme de derapare a vezicii urinare este o metodă sigură de prevenire a coriocarcinomului. Unul dintre domeniile importante ale prevenirii cancerului chirurgical este de a determina indicațiile și de a alege cantitatea de intervenții chirurgicale pentru diferite boli ginecologice.
Se poate presupune că o astfel de activitate chirurgicală mare (asemănătoare unui dezastru natural) va reduce semnificativ incidența principalelor localizări ale cancerului ginecologic. Acest lucru se remarcă numai în ceea ce privește cancerul de col uterin, dar este corect considerat ca rezultat al screeningului citologic, al tratamentului displaziei și al cancerului pre-invaziv. După cum arată experiența multor clinici din țara noastră, ionizarea este suficientă în 70-80% din cazuri pentru a vindeca displazia și cancerul pre-invaziv.
În același timp, există o creștere anuală a incidenței ER și OC în Statele Unite, în special la femeile cu vârsta peste 50 de ani. În consecință, sa efectuat histerectomie profilactică, aparent, nu pentru acele femei care au avut de fapt riscul de a dezvolta RE și OC. Putem spune că prevenirea chirurgical al cancerului, care se reduce la îndepărtarea organelor nemodificate (de exemplu, condus la punctul de absurditate), dureri de cap dekanitatsii similare.
Dar există extreme extreme. De multe ori, clinica primeste pacientii cu cancer de col uterin sau cancer ovarian, care au avut anterior, in varsta de 50 de ani și mai mult, supravaginal amputație uter, a fost efectuat pentru fibrom. Ultima operație nu este aproape utilizat în Europa de Vest și Statele Unite ale Americii, in mai multe spitale din țara noastră se desfășoară în mod inutil largă și ocupă o poziție de frunte printre diferitele beneficii chirurgicale pentru tumori benigne ale organelor genitale feminine.
În multe cazuri, acest lucru se datorează lipsei de ginecologi de formare chirurgicale, în altele - un cadru dubios pentru a conserva colului uterin si a ovarelor la femeile aflate la menopauza. Alegerea domeniului de aplicare a operațiunii, desigur, trebuie să fie întotdeauna strict individualizată. Se iau în considerare vârsta pacienților, starea funcției menstruale, rezultatele studiilor morfologice, endoscopice sau radiografice preoperatorii.
La majoritatea pacienților cu fibromi asimptomatici care nu depășesc cele 14 săptămâni de gestație, este posibilă o observare sau un tratament hormonal conservator. Indicatiile chirurgicale apar cu cresterea rapida a tumorii, nodulii submucoase, afectarea alimentarii cu sange a nodurilor, anemie.
Pacienții cu vârsta reproductivă miomul uterin la ovare nealterate și cervix trebuie să încerce să pună în aplicare economiile de operațiuni sau de tip cruțare: miomectomie conservatoare sau histerectomie ridicată defundatsii lăsând endometru fragment și ovare. În premenopauză amputare supravaginal adecvata lasand cazurile de cancer de col uterin și ovarian intacte, și la femeile aflate la menopauza - histerectomie cu apendici.
Aceasta duce la concluzia că, dacă volumul primei operații ar fi mai radical, ar împiedica apariția cancerului. Cu toate acestea, nimeni nu a furnizat informații obiective cu privire la creșterea incidenței cancerului ovarian în rândul femeilor care au fost supuse îndepărtării uterului sau a unui ovar. Într-un Randall (1963) studiu prospectiv, care timp de 10 ani urmarit 3000 de pacienti supusi unei interventii chirurgicale ginecologice cu diferite lasand una sau ambele ovare, cancer rata de apariție a fost chiar mai puțin de așteptat. Este de dorit să se continue aceste studii. În orice caz, acum nu există dovezi convingătoare în favoarea oforerectomiei preventive la femeile de vârstă reproductivă.
Indicațiile pentru eliminarea ovarelor nemodificate ar trebui individualizate. La vârsta de 46-49 de ani, este de dorit să lase neschimbat ovarele la pacienții cu funcție ovariana conservate, care specifică istoricul de date (în special sexualitatea, libidoul), kolpotsitologii hormonale, inspecție, și, uneori, rezecție pană cu un examen histologic de urgență (de exemplu, la pacienții cu benignă de prostată înfundarea unilaterală a ovarului). Ar trebui să depună eforturi pentru a menține ovarele la pacienții cu criză hipertensivă și tulburări neuroendocrine severe, precum și cei care suferă de depresie psihică.
propuneri privind neacceptate ooforectomie profilactică concomitentă la femeile cu vârsta peste 40 de ani în curs de laparotomie despre boli ginecologice și neginekologicheskih [Barber, 1987]. Astfel de tactici nu au justificat nu numai clinic, ci și legal. Risc de efecte adverse ale menopauzei artificiale, care este exprimată în dezvoltarea sindromului postcastration, atrofie a organelor de reproducere, osteoporoza este greu de compensat de rol dubios ovariectomie in prevenirea cancerului.
Toate cele de mai sus sugerează că volumul rațional al operațiilor ginecologice joacă un rol în prevenirea cancerului. Sugestiile justificate pentru necesitatea observării dispensare a femeilor care au suferit intervenții chirurgicale cu colul uterin, unul sau ambele ovare. Prin abordarea standard a extinderii volumului operațiunilor ginecologice la vârsta de până la 50 de ani pare a fi puțin justificată. Mai promițătoare este căutarea unor abordări patogenetice pentru prevenirea tumorilor dependente de hormoni.
Prevenția cancerului este de obicei împărțită în primar și secundar. Metodele de prevenire primară includ excluderea sau reducerea efectului factorilor etiopatogenetici; prevenirea secundară vizează identificarea și tratarea unui precancer. În ceea ce privește cancerul ginecologic, metodele de prevenire primară au fost practic dezvoltate. În viitor, se poate spera să se creeze un vaccin eficient împotriva papilomavirusului uman. Vaccinarea fetelor în vârstă de 13-14 ani poate fi o metodă de prevenire a cancerului precoce și invaziv de col uterin și, eventual, a cancerului vaginal și vulvei.
Se studiază influența unor factori precum igiena sexuală, comportamentul sexual asupra etiologiei cancerului de col uterin. În unele țări, se efectuează lucrări speciale de educație sanitară pentru prevenirea căsătoriilor sub 16 ani (India), schimbări frecvente ale partenerilor sexuali nu sunt recomandate pentru prevenirea SIDA.
Secțiunile cele mai dificile de prevenire privesc posibilitățile de eliminare sau reducere a influenței factorilor de risc ai tumorilor dependente de hormoni ale organelor sistemului reproducător. Prevenția trebuie să înceapă în timpul sarcinii și să continue pe tot parcursul vieții fetiței și a femeii. Dezvoltarea unei fete viitoare depinde de starea de sănătate a mamei sale înainte și în timpul sarcinii.
Este cunoscut faptul că la pacienții cu diabet zaharat creste riscul de greutate la nastere a copilului de 4000 g sau mai mult. Studiile au aratat Vershteyna LM (1981), problema de fructe de mare este „cu două tăișuri“, care se referă la starea de sănătate atât mama, cât și urmașii ei viitoare. copii U-akseleratov crește incidența tumorilor maligne, și fructe de mare femei forței de muncă crește riscul de cancer de san si ER in 1.6-2 ori. Conform VM Dilman (1987), corectarea tulburărilor metabolismului lipidic și glucidic trebuie să înceapă înainte de sarcină și să continue în timpul sarcinii, poate preveni nașterea unui fat mare si posibilele efecte de cancer ale acestui fenomen.
Anual, în întreaga lume se înregistrează peste 6 milioane de pacienți noi cu tumori maligne. Se crede că majoritatea sunt cauzate de factori de mediu cancerigeni. După cum sa menționat de către A. M. Garin (1980), în omenirea secolului XX „lovit“ poluarea industrială, transportul gazelor de eșapament, radiații, mii de droguri sintetice, suplimente nutritive, mai mult de 30 de mii. Chimice produse, materiale plastice, fibre sintetice, azbest, aflatoxina , produse din tutun, cosmetice, contraceptive etc.
Chiar și dintr-o simplă enumerare a acestor factori de mediu, dificultățile de limitare a organismului de la acțiunea agenților cancerigeni sunt clare. Acestea sunt exacerbate de efectul cumulativ posibil al unei varietăți de efecte cancerigene. Nu putem ignora influența urbanizării, o creștere accentuată a situațiilor stresante, ceea ce duce la o scădere a imunității celulare.
Tendințele morbidității oncoginecologice sunt strâns legate de stilul de viață. De exemplu, dorința de a limita rata natalității conduce la o creștere a numărului de femei care nu au copii. În cazul în care nu se nasc, riscul de febră, OC și BC este crescut. Efectele adverse asupra posibilității de a dezvolta cancer mamar întârzie (după 30 de ani) prima naștere. Dacă prima naștere survine înainte de 20-24 de ani, aceasta reduce riscul de apariție a tumorilor dependente de hormoni.
Numitorul comun al multor factori de risc pentru aceste tumori este anovulație, ceea ce duce la infertilitate si hyperestrogenia cronice. Prin urmare, în prevenirea cancerului, în următorii ani va deveni din ce în ce rol important în adoptarea pe scară largă a practicii de diagnostic și tratament al tulburărilor de reproducere homeostat, t. E., Rolul Endocrinologie ginecologice.
O altă direcție promițătoare este corectarea în timp util a încălcărilor metabolismului grăsimilor și carbohidraților. Regim alimentar echilibrat cu conținut redus de grăsimi și glucide rafinate (zahăr, pâine, produse de patiserie), eliminarea inactivității va contribui la prevenirea obezității, diabetului zaharat, care, la rândul său, reduce riscul de tumori dependente de hormoni ale sistemului de reproducere și de colon.
Compensarea tulburărilor metabolice este de o importanță capitală în reducerea bolilor cardiovasculare. Cu această abordare multidisciplinară sunt închise în scop profilactic ginecologie, endocrinologie și terapie.