Cauza apariției diverticulei uretrei rămâne necunoscută astăzi. Se presupune că diverticula are o natură înnăscută. O ipoteză a sugerat o traumă de naștere, dar trebuie remarcat faptul că diverticulul uretral este adesea diagnosticat la femei nulipare.
În prezent, teoria cea mai răspândită este aceea că, din cauza obstrucției (blocaj), gurile glandelor lacunare, pe fondul infecțiilor tractului urinar repetate formate abcese periurethral, inversa mai târziu în lumenul uretrei (uretra). Epitelizarea anastomozei între lumenul uretrei și cavitatea chistului duce la formarea gâtului diverticulului (Figura 1). Glandele lacunare sunt situate în mare parte peste porțiunea distală a uretrei, ceea ce explică faptul că gura de mai mult de 90% diverticulilor a uretrei este deschis în site-ul uretră. Repetarea repetată, infecția și inflamația diverticulului conduc la exacerbarea simptomelor și la creșterea dimensiunii diverticulului. De asemenea, luate în considerare ipoteza iatrogen (datorită intervenției medicale) intervenții geneza diverticul poslevnutriuretralnyh, de exemplu, injecții cu colagen lacunare poate fi cauza uretră diverticulilor.
Fig.1 Schema de formare a chistului parauretal și a diverticulei uretrei
A. Obturarea canalului glandei parauretrale, care conduce la o încălcare a fluxului de secreție a glandei.
B. Formarea unui chist de retenție în locul glandei
C. Infecția și abcesul chistului, care conduc la formarea unui perete al chistului rupt și la drenarea acestuia în lumenul uretrei.
D. Formarea diverticulei uretrei.
Simptomele diverticulului uretrei
Diverticula uretră apare adesea asimptomatic.
Simptomele clasice ale diverticul uretral combinate într-o triadă sau regula de trei „D“ (disurie - urinare dureroasa), postmiktsionny dribbling (dribbling dupa urinare) si dispareunia - durerea asociată cu actul sexual).
În prezent, triada simptomelor apare într-o minoritate de pacienți, poate că a fost doar în epoca dorentgenologicheskuyu valoare clinică. Cele mai frecvente simptome ale diverticul uretral sunt: urgență, imperativ (nevoia imperativă de a urina) și urinare frecventă (40-100%), disurie (30-70%), infecții recurente ale tractului urinar (30-50%), dispareunie (10-25 %) postmiktsionny dribbling (dribbling după urinare) (10-30%) și hematurie (sânge în urină) (10-25%).
diverticul uretral poate fi detectată atunci când este privit ca o boală în formarea scaunului (35%) sau a incontinenței manifest urinară (32%), uretra pietre si vezica urinara (1-10%), descărcarea purulentă din uretră (12%) și retenție urinară (4 %). Multi pacienti trec printr-un număr mare de consultări cu medici diferite inainte de un diagnostic corect va fi instalat. Conform datelor recente, timpul mediu între o manifestare și diagnostirovaniemzabolevaniya este de aproape 10 luni, dar în multe cazuri, uretral diverticul sunt diagnosticate mult mai târziu.
Calitatea vieții acestor pacienți se deteriorează semnificativ. Exacerbarea simptomelor poate fi episodică, iar durata perioadei de remisiune poate ajunge la câțiva ani. Cand pacientii merg la medic pentru dureri pelviene cronice, tulburări de urinare si episoade frecvente de infecții recurente, posibilitatea de diverticul uretral eludează de multe ori o atenție medicală.
Ce este periculos pentru prezența diverticulei uretrei?
Diverticulul uretrei poate duce la un număr mare de complicații. Stagnarea de urină în diverticul uretra duce la infectie sa, care, la rândul său, duce la o exacerbare a proceselor inflamatorii, și ca o consecință, la o agravare a simptomelor. Exacerbările periodice ale infecțiilor tractului urinar sunt observate la aproximativ 30% dintre pacienți.
Violarea fluxului urinar, contribuie de asemenea la săruri urinare ingrosare si mucus uretral escrow si conduce la formarea de calculi secundare (pietre) diverticul (1.5-10% din cazuri).
Un diverticul uretric mare poate întrerupe curgerea urinei din vezică, rezultând o retenție urinară acută.
inflamația cronică a mucoasei uretrale diverticul poate cauza metaplazia (schimbări structurale) și transformarea malignă (maligne transformare) mucoasei diverticul, cu aparitii focare de cancer cu celule tranziționale sau keratinizing. Astfel de cazuri sunt extrem de rare, astfel încât în literatura modernă nu are mai mult de 100 de cazuri raportate de tumora uretral diverticul.
diagnosticare
Examinarea adecvată este principalul principiu al diagnosticării diverticulei uretrale. În mod ideal, metodele de diagnosticare de cercetare ar trebui să furnizeze informații medicale cu privire la numărul, mărimea, localizarea, configurația anatomică a procesului și ar trebui să vizeze identificarea atât diverticulilor mari și mici și complicațiile lor, cum ar fi o tumoare sau diverticul uretral de piatra.
În plus față de colectarea detaliată a anamnezei bolii, diagnosticul este necesar:
Diagnosticul diferențial al uretral diverticul de asemenea, dificil, din cauza numărului mare de diagnostice urologice și ginecologice să fie excluse, cum ar fi peretele chistului al vaginului, abces Skene, fibroză periuretrală, ureteroceles ectopice, carcinomul, cistită cronică, cistita interstitiala. Diverticul al uretrei ar trebui să fie exclusă la toți pacienții, în prezența unor diagnostice, cum ar fi dureri pelviene idiopatică sau tulburări psihosomatice, cât mai multe astfel de pacienți numai nota simptome nespecifice ale bolii.
Alegerea unei metode de tratament a diverticulului unei uretre depinde de afișarea sa. Pacienții care nu prezintă simptome ale diverticulei uretrei nu sunt indicați pentru tratament.
Pacienții cu simptome severe, precum și pacienții cu episoade frecvente de exacerbări care reduc calitatea vieții necesită tratament chirurgical. Pregătirea preoperatorie include un curs scurt de terapie cu antibiotice pentru eliminarea fenomenelor inflamatorii în diverticul. În perioada preoperatorie la pacienții cu incontinență urinară de stres concomitent, este necesară stabilirea unei metode de corectare a incontinenței urinare.
Operația implică defect peretelui protuberanțe excizie uretral cu grefare ulterioare. Se realizează exclusiv prin vagin. Cele mai frecvente complicatii sunt: incontinenta urinara (1,7-16,1%), fistule uretrovlagalischny (0,9-8,2%), strictura uretrală (0-5,2%), diverticul recurent (1-25%) și infecții ale tractului urinar recurente (0-31,3%).
Înainte de operația necesară pentru a informa pacientul cu privire la posibila apariție a incontinenței urinare postoperatorii, cauza care poate fi înlăturarea obstacolelor de scurgere a urinei într-un diverticul, pacienții care au tendință la incontinenta (în acest caz, diverticul acționează ca mecanismul de reținere) sau deteriorarea intraoperatorie a mecanismelor de continență anatomice . Pacienții ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de faptul că, după divertikulektomii ar putea avea nevoie de corectie chirurgicala de incontinenta urinara.
Factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor după divertikulektomii transvaginală (indepartarea transvaginal uretral diverticul) sunt diagnostic tardiv (mai mult de 12 luni de la debut), dimensiunea (4 cm) și o diverticul configurație complicată (în formă de potcoavă, etc.).
Având în vedere frecvența de apariție a operatiei bolii trebuie executate de către experți care au experiență efectua astfel de intervenții prin diverse metode și care dețin materiale plastice, inclusiv uretra folosind grefe de țesut (Martius etc.).