BM Todurov, G.I. Kovtun, A.V. Khokhlov, A.I. Mararenko, A.A. Schmidt, A.V. Revenko, A.V. Mikhailova, S.A. Sheludko, A.V. Pinciuk.
Kiev City Spitalul Clinic "Kiev City Heart Center.
Secundar defect septal atrial (FESCO) este una dintre cele mai frecvente anomalii cardiace congenitale la copii și adulți [2, 4, 5]. Acest defect este caracterizat prin defect septal atrial, în care sângele este resetat de la stânga la atriul drept, ceea ce duce la dilatarea atriului drept si ventriculul drept. Pacienții, în special în mici defecte sau izolate, de obicei, nu au nici manifestări clinice în timpul primelor 3 decenii de viata, 70% dintre pacienți simptomele bolii apar la 50 de ani. Toți pacienții sunt recomandați închiderea chirurgicală precoce a majorității tipurilor de defecte septal atriale.
FDA este cea mai comună și reprezintă 75% din toate cazurile. Frecvența sa în rândul tuturor bolilor cardiace congenitale este de 7 și 30-40% dintre toate afecțiunile cardiace congenitale la pacienții cu vârsta de peste 40 de ani [3]. DVMP se găsește de 2-2,5 ori mai des la fete [1].
Acest defect de multe ori trece neobservat de zeci de ani, deoarece simptomele pot fi absente semne fizice sau subtile. Uneori este nevoie de 30-40 de ani pentru a dezvolta simptome. Ele sunt o consecință a hipertensiunii pulmonare, tahiaritmii atriale, și, uneori, asociate cu deteriorarea valvei mitrale. Deteriorarea stării la pacienții vârstnici se datorează mai multor mecanisme. În primul rând, scăderea în funcție de vârstă a dilatării ventriculului stâng crește secreția de la stânga la dreapta. În al doilea rând, aritmii atriale, fibrilație atrială în special, și flutter atrial sau tahicardie atrială paroxistică apar mai frecvent după 40 de ani, și sarcina de insuficienta cardiaca dreapta. În al treilea rând, majoritatea pacienților simptomatici cu vârsta peste 40 de ani suferă de hipertensiune pulmonară, cu un relief permanentă de la stânga la, prin urmare, îmbătrânirea este supraîncărcat de presiune ventriculului drept drept și volum.
Diagnosticul se bazează pe datele obținute prin ecocardiografie transtoracică. Această metodă asigură vizualizarea neinvazivă a majorității tipurilor de FESCO, în special din poziția subcostală. Conform datelor ecocardiografiei bidimensionale, se poate stabili o creștere a atriului drept, a ventriculului drept și a arterelor pulmonare, precum și alte anomalii de însoțire. Ecocardiografia Doppler este utilizată pentru a demonstra fluxul prin septul atrial. De obicei, această metodă vă permite să obțineți o imagine în două faze (sistolică și diastolică), cu o ușoară dumpură de la dreapta la stânga, la începutul sistolului. Ecocardiografia transtoracică poate fi o metodă de diagnostic suboptimală pentru pacienții cu vizibilitate ecocardiografică slabă.
La acești pacienți, ecocardiografia transesofagiană poate oferi o vizualizare mai clară a septului interatrial. Ecocardiografia transesofagiană este standardul pentru închiderea defectului cu un occluder și oferă, de asemenea, o valabilitate intraoperatorie imediată a faptului că închiderea defectului a fost finalizată cu succes.
Decizia de a corecta un defect bazat chirurgical pe datele clinice și ecocardiografice, inclusiv dimensiunea și defect de localizare, magnitudine și efectul hemodinamic de descărcare de la stânga la dreapta, iar prezența și gradul de hipertensiune pulmonara.
FFM este o patologie chirurgicală care nu necesită tratament medicamentos specific. Având în vedere riscul de embolism paradoxal, închiderea defectului este recomandată chiar și la pacienții cu descărcare scăzută și un nivel scăzut de insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune pulmonară și aritmii. Închiderea defectului nu este recomandat pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată sau boli vasculare pulmonare severe, fără ajutor semnificativ clinic sau la pacienții care au o saturație arterială inversă defect <90 % в покое, с небольшим остаточным сбросом слева направо или с его отсутствием. Однако пациенты с застойной сердечной недостаточностью или аритмиями могут нуждаться в индивидуальном медикаментозном лечении.
Criteriul standard în tratamentul unui defect septal atrial este închiderea directă a unui defect cu utilizarea accesului deschis cu suport extracorporeal.
Recent, metodele endovasculare de închidere a defectelor septale atriale sunt utilizate mai des decât închiderea chirurgicală directă cu utilizarea unui dispozitiv de circulație artificială. Ocularele sunt cele mai potrivite pentru defectele secundare mici, localizate central. Cu toate acestea, datorită îmbunătățirii tehnologiilor medicale moderne, este posibilă închiderea defectelor septului interatrial de dimensiuni mari prin metoda endovasculară.
Ne propunem să ia în considerare un caz clinic al unui pacient cu un DVMP mare (28 mm), exploatate în centrul orașului Kiev a inimii folosind AMPLATZER ocluzator 40 mm.
La momentul admiterii, starea generală a pacientului este de severitate moderată. Plângerile de lipsă de respirație cu efort fizic, oboseală, slăbiciune generală.
Prezentăm rezultatele cercetării.
ECG 17.11.09: Ritm sinusal, regulat cu o frecvență cardiacă de 67-71 în 1 min. Blocul atrioventricular de gradul I. Blocarea completă a piciorului drept al mănunchiului. Hipertrofia moderată a atriului stâng. Modificări miocardice difuzive.
Echocardiografie 17.11.09: valvă mitrală în formă de M, curent invers +, Dp 4 mm Hg. Art. Supapă aortică - tricuspidă, fibroză moderată, fără curent invers, Dp 6 mm Hg. Art. Diametrul aortei este de 1,8 / 2,8 cm. Valva arterei pulmonare: Dp 12 mm Hg. Art. reveni + curent, 3,8 cm baril, ramură dreapta - 2,5 cm, stânga ramură - 2,3 cm a tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept. - 47 mm Hg. Art. Supapă tricuspidă: curent invers ++, Dp 4 mm Hg. Art. Atriul stâng este de 4,9-5,1 cm. Zona auriculei drepte este de 38,0 cm2. Volumul finit-diastolic este de 98 ml. Fracțiunea de emisie este de 70%. Se prezintă un defect septal atrial de 28 mm. Marginea superioară a defectului este de 9 mm, marginea inferioară a defectului este de 2 mm. Concluzie: boala cardiacă congenitală. Defectul septului interatrial. Insuficiență tricuspidă moderată. Dilatarea diviziunilor drepte, atrium stâng. O insuficiență mitrală mică. Hipertensiunea arterei pulmonare. Dilatarea arterei pulmonare și a ramurilor acesteia. Contractilitatea globală a ventriculului stâng este păstrată.
Accesul prin vena femurală dreaptă sub anestezie și controlate endotraheal ecocardiografie transesofagiană cu ajutorul unui balon măsurători efectuate defect septal atrial - mm, cu diametrul de 36. Ocluzia fluxului sanguin prin șunt. A fost implantat un occluder cu un diametru de 40 mm. Produsă Trial tracțiune - este localizat și fixat occluder în defect în partiția, apoi separat de sistemul de livrare occluder. Controlul ecocardioscopiei. Valva mitrală și tricuspidă sunt normale, supapa aortică este normală.
Pacientul a fost evacuat în a patra zi într-o stare satisfăcătoare.
Control după 3 luni.
Închiderea endovasculară a defectului septal atrial este tehnica de rutină realizabile, precum și eficient punct de vedere clinic cele mai sigure. Nivelul de implantare cu succes a Ocluzatorul este de peste 96%, cu un risc minim de complicații. După utilizarea tehnicilor endovasculare este de recuperare mai rapidă a îmbunătățirii hemodinamice în operabilitatea ventriculelor stâng și drept, comparativ cu tratamentul de operare folosind bypass cardiopulmonar. Anterior Metoda endovasculare acoperă numai defecte de dimensiuni mici și mijlocii, care este în prezent în legătură cu dezvoltarea și îmbunătățirea echipamentelor endovasculare și tehnologie posibila închidere a defectelor septale atriale de mari dimensiuni, cu rezultate bune postoperatorii.