Tratamentul bronșitei simple acute în timpul perioadei febrile include:
-pat de odihnă
-băutură abundentă
-antipiretice și antiinflamatoare
-terapie antitusivă
Dar cea mai dificilă întrebare este numirea și selecția și validitatea terapiei cu antibiotice.
Importanța deosebită a virușilor în etiologia bolii, predominanța formelor ușoare și natura autolimitantă a bolii ridică problema oportunității utilizării antibioticelor în terapia bronșitei acute. Utilizarea pe scară largă pe scară largă a chimioterapiei cu antibiotice duce acum la dezvoltarea disbiozelor, a complicațiilor alergice, a rezistenței la antibiotice. Tratamentul preferă o abordare empirică a terapiei antimicrobiene inițiale, care este în concordanță cu regula "orelor de aur" - tratamentul anterior este inițiat, cu atât mai bine efectul și cu atât mai puțin riscul complicațiilor, în special în cazul copiilor slăbiți.
Faptul incontestabil este că așa-numite antibiotice profilactice nu are nici un efect pozitiv asupra procesului de vindecare și chiar dăunătoare (promovează dezvoltarea de microorganisme rezistente, alergii, tulburări gastrointestinale, și altele.). Este cunoscut faptul că multe antibiotice (penicilină, eritromicină, cloramfenicol, tetracicline, etc.), derivați nitrofurani sunt capabili să exercite un efect imunosupresiv non-core.
Pentru antibiotic de selecție rațională în terapia cu antibiotice a bolii bronhopulmonare acute evaluate următoarele: spectru microbian de patogeni, patogeni respiratorii sensibile la diferite grupuri și tipuri de agenți antibiotici, distribuția și penetrarea antibioticelor in sputa, mucoasa bronșică, creând concentrații ale sursei de infecție, care depășește concentrația minimă inhibitorie microorganism special în zeci și sute de ori, tsitokinetiku medicamente antibacteriene, t. e. capacitatea de a antibiotice la acțiune intracelulară asupra agenților patogeni, prezența unei lungi perioade de eliminare din țesuturi și fluide ale tractului respirator, severitatea stării pacientului, vârsta, utilizarea anterioară a terapiei antimicrobiene și eficacitatea, model premorbidă adverse, prezența în starea imunodeficitar pacientului.
Principiile de bază ale tratamentului bronșitei simple acute
Tratamentul se efectuează, de obicei, pe bază de ambulatoriu la domiciliu, cu excepția manifestărilor concomitente grave ale ARVI.
• Regim pe fundalul manifestărilor acute ale infecției virale respiratorii acute, semi-postoperatorii și apoi acasă
• Băutură abundentă. Volumul de lichid este de 1,5-2 ori mai mare decât necesarul zilnic de vârstă.
• Dieta este în principal lactate-legume, cu restricționarea preparatelor picante extractive, a condimentelor, restricționarea produselor cu un nivel ridicat de alergen.
• Terapie antivirală: interferon intranazal cu 5 picături de 4-6 ori pe zi sau în aerosoli prin ultrasunete. Dacă există o suspiciune de etiologie adenovirală a bronșitei ADN-ase. Cu etiologia gripei, remantadina pentru copii de peste 1 an de 4 mg / kg greutate corporală pe zi pentru 2 doze. Ribavirină 10 mg / kg pe zi 3-4 administrare în 3-5 zile. Imunoglobulină 0,1 - 0,2 ml / kg de greutate pe zi de 1-2 ori în 6-8 ore pe fondul manifestărilor acute ale infecției virale respiratorii acute. Doza de imunoglobulină în cazul unei deficiențe imune severe poate fi crescută la 0,5-0,7 ml / kg greutate corporală. Trebuie notat că absența uneia dintre clasele Ig este o contraindicație pentru imunoterapie (reacțiile alergice sunt posibile până la un șoc anafilactic).
• Antibioticele în cele mai multe cazuri, nu sunt afișate. Indicații pentru administrarea de antibiotice - evidente focarele de infecții bacteriene exprimate prin modificări inflamatorii în hemograma, tendința unui curs prelungit al bolii. Azitromicină 5 mg / kg / zi (prima doza - 10 mg / kg) timp de 5 zile sau antibiotic macrolidic. Este posibil să se utilizeze eritromicina bază 30 - 50 de mg / kg / zi (să nu depășească 2 g / zi) oleandomicină sau 250 g - 1000 mg / zi - 5 zile. Ele pot fi înlocuite cu alte macrolide Roxithromycin 50 - 100 mg / zi, midecamicina 30 - 50 de mg / kg / zi (maximum 1200 mg / zi) sau dzhosamitsinom 30 - 50 de mg / kg / zi (1000 mg / zi).
• Inhalatii de aerosoli - sifon, sifon-sare
• expectorante - în tuse umedă poate, dar nu neapărat numirea expectorante (mukaltin, Pertussin, rădăcină de lemn dulce, adunare toracică cu Althea, thermopsis și colab.). Terapia Mucolitic este rareori dificil aspect spută vâscoasă - karbotsistein, Ambroxol (Mucosolvan, Fervex Tuse și colab.) La doze de vârstă (Mukopront et al.).
• drenaj postural cu masaj vibrator cu descărcare abundentă a sputei.
• antitusiv - sinekod, kofeks-scurt decât în primele 1-2 zile în tuse uscată hacking-ul dureros. Utilizarea antitusive acționează la nivel central (codeină dionin, clorhidrat glaucină butamirata și colab.), Bronșita nerațional. Acestea suprimă reflexul tusei, încetinind transportul mucociliar și creșterea vâscozității secreției bronhice. În plus, la copiii mici, aceste medicamente pot provoca un efect halucinogen.
Medicamentele expectorante (nalba, anason, elecampane, pătlagină, thermopsis și colab.) care conține alcaloizi și saponine sau peristaltismului ranforsare bronhiolelor datorită reflexului stimulare gastropulmonalnogo, contribuie la promovarea sputa din tractul respirator inferior, în partea de sus și evacuarea acestuia. Unele dintre ele crește secreția glandelor bronșice și a peristaltismului bronhiilor mici. origine vegetală a medicamentului nu înseamnă complet sigur pentru copii, in special copiii mici. La sugari și copii mici nu trebuie utilizat cu sistemul nervos central, deoarece unele dintre ele (thermopsis, ipecacul), consolidarea călușul și tuse reflexe, poate provoca complicații: aspirație, asfixie, formarea atelectazie.
Criterii de descãrcare la o instituție pentru copii: normalizarea temperaturii corpului, reducerea fenomenului catarrhal din nasofaringe.
Principiile de bază ale tratamentului bronșitei obstructive
Deși principiile de bază ale tratamentului copiilor cu bronșită obstructivă, practic, coincid cu cele ale OPB, în același timp, are următoarele caracteristici tactici terapeutice legate de caracteristici ale cursului clinic al bolii (mai ales cu severitatea sindromului obstructiv).
Tratamentul copiilor cu bronșită obstructivă și bronșiolită cu insuficiență cardiacă severă se efectuează în spital, dacă este necesar, este necesară terapia cu oxigen.
1. Loc de odihnă într-o poziție cu cap de vârf ridicat.
2. Având în vedere pierderea semnificativă de lichid cu transpirație, se acordă o atenție deosebită rehidratării adecvate (dacă este necesar parenteral).
3. Alimentația fracțională (alimente lichide este de preferat). Dieta de lapte și legume
4. Îndepărtarea mucusului de la electropompa VAP.
5. Terapie de inhalare, oxigen umezit cu insuficiență respiratorie severă
erozoli b-2 agoniști - intravenos și inhalatori 6.Bronhodilyatatory: doza (salbutamol Berotek, Berodual) 1 doză la doză de inhalare sau 2-3 printr-un distanțier de 4 ori pe zi. sau nebulizate Berodual 0,5 ml per inhalare pentru copii de 6 ani și peste 1,0ml de 3 ori / zi sau salbutamol către interior pentru copii 2-6 ani - 1-2 mg, mai senior - 2-4 mg de 3 ori / zi sau alupent / m 0,05% 0,1 până la 0,5 ml în funcție de vârstă
• Dacă nici un efect (dispnee scad 10-15 respirații pe 1 minut, și dispariția la distanță RALES reducerea zgomotului abundenta de pe auscultație) în 30-40 min după 1 sau 2 inhalații b-2 agoniști care administrează steroizi (dexametazona 0,6 mg / kg sau prednisolon 3-5 mg / kg).
• La începutul efectului, terapia de întreținere cu b-agoniști și / sau eufilină la 4 mg / kg și zi timp de 7-10 zile. Cu bronsiolita, efectul bronhodilatatoarelor este nesemnificativ.
7.Kortikosteroidnye înseamnă -cu episoade repetate de bronșită obstructivă, având în vedere probabilitatea de a dezvolta inhalare astm bronșic prezintă asignarea steroizi topici (bekotid -200-300 mg / zi, Flixotide -25-100 mg / zi, Ingakort 500-750 mg / zi), în timpul respirației prin doza distanțier este de 2-3 ori sau 1-2 ml Pulmicort prin nebulizare de 2-3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni, și ketotifen (0,05 mg / kg / zi) timp de 3-6 luni.
8. Interferon antiviral, remantadină, algirem, arabidol.
9. Antibioticele cu media concomitentă acută otită, pneumonie, sau alte infecții bacteriene -azitromitsin 5 mg / kg / zi (prima doza - 10 mg / kg) timp de 5 zile un antibiotic macrolid (Macropen, Vilprofen, Rovamycinum, Rulid, eritromicină) în doză de vârstă timp de 7-10 zile.
10. Preparate mucolitice.
O atenție deosebită este acordată utilizării suplimentare a medicamentelor imunotropice, a agenților antivovirali,
Măsuri destinate îmbunătățirii conductivității bronhice a terapiei cu aerosoli.
Principiile de bază ale tratamentului bronșitei recurente
În timpul tratamentului de exacerbare, ca o bronșită acută.
O atenție deosebită este acordată utilizării suplimentare a medicamentelor imunotropice, protivovirusului, terapiei cu aerosoli.
Atunci când bronhospazma numesc mucolitice, bronhodilatatoare, corticosteroizi locali (beclometh, becotide, etc.).
În faza de remitere - observație și îmbunătățire dispensară în sanatoria policlinică - locală și climatică (Etapa 2).
Dispersia observării este întreruptă dacă nu au existat exacerbări în decurs de 2 ani.
Umcalor fitoantibiotic (în Germania - Umckaloabo®) îndeplinește cerințele pentru eficacitatea și siguranța tratamentului bronșic la copii. conținând extract de alcool de pelargonium, produs în conformitate cu cerințele GMP.
efect Umckalor bacteriostatic împotriva agenților patogeni majori ai infecțiilor tractului respirator - Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae; precum și la streptococul b-hemolitic, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.
Umckalor este important în așa-numitele infecții ale tractului respirator ingrijirilor la copii după utilizarea substanțelor antimicrobiene chimioterapeutice datorită nu numai acțiunii sale antibacteriene, ci și immunnotropnomu. În acest scop, se recomandă să continue să ia droguri timp de încă 5-7 zile după dispariția simptomelor pentru prevenirea infecțiilor cronice ale tractului respirator ale tractului respirator superior și, în special, bronșită, și amigdalite.
Umcalor este utilizat pentru bronșită, rinită, faringită, traheită, otită, angina, amigdalită cronică, sinuzită (sinuzită etc.). Umcalor este recomandabil să utilizeze practic orice manifestare a bolilor respiratorii acute, exacerbarea infecțiilor cronice, bronșita recurentă în copilărie și, adesea, copii bolnavi (FBS).
Medicamentul nu este recomandat pentru tratamentul cu anticoagulante, deoarece aplicarea simultană a lui Umcalor cu derivați de cumarină poate crește efectul anticoagulant al acestuia din urmă.
Umckalor aplicat oral în următoarele doze: copii până la 6 ani - 5-10 picături de 3 ori pe zi, 6-12 ani - 10-20 picături de 3 ori pe zi, timp de 12 ani (si adulti) - 20-30 picaturi de 3 ori o zi înainte de mese cu o cantitate mică de lichid. Picăturile sunt plăcute la gust, durata medie a cursului tratamentului este de 10 zile.
Astfel, Umkalor este o alternativă fitoterapeutică la agenții chimioterapeutici antimicrobieni utilizați în stadiul de tratament în ambulatoriu al copiilor cu bronșită acută. Pe baza datelor din literatura rusă și străină, precum și a experienței sale clinice proprii, Umkalor poate fi recomandat pentru aplicare pe scară largă în tratamentul bronșitei acute în practica pediatrică.
În terapia patogenetică a bolilor inflamatorii ale organelor respiratorii se utilizează și medicamente care reduc degranularea celulelor mastocite, blocante ale receptorilor la mediatori inflamatori, agenți care inhibă sinteza acestor mediatori. În cele mai multe cazuri, acestea sunt medicamente care afectează selectiv o legătură specifică în patogeneza inflamației.
Preparatul "Erespal" (fenspiride) acționează asupra tuturor legăturilor procesului inflamator. Erespal în mod eficient suprimă metabolismul acidului arahidonic, reducerea componentei vasculare a inflamației, are un efect blocant asupra receptorilor histaminici H1. Astfel, activitatea secretorie a glandelor mucoase a copacului bronșic este suprimată și volumul secret.
Efectul medicamentului se manifestă prin reducerea tusei și a volumului de spută produsă, însoțită de o îmbunătățire a funcției respiratorii și a valorilor oxigenului din sânge, ceea ce indică o scădere a obstrucției căilor respiratorii.
Eficacitatea efectului erespalării asupra simptomelor bolilor acute și cronice ale tractului respirator la copii este confirmată de rezultatele studiilor clinice străine și interne. "Erespal" (fenspiride) se administrează pe cale orală în următoarele doze. Copii (numai sirop) de la naștere până la 24 luni și o greutate de până la 10 kg - 4 mg / kg sau 10-20 ml (2-4 lingurițe) sirop poate fi adăugat la hrănirea sticla. Copii mai mari de 24 de luni sau cu o greutate corporală mai mare de 10 kg - 30-60 ml (2-4 linguri = 60-120 mg) cu o zi înainte de mese.
În cazul unor forme ușoare și moderate de bronșită, indiferent de vârstă, utilizarea eșalamentului din primele zile ale bolii face posibilă limitarea nevoii de medicamente antibacteriene și medicamente antitusive. La copiii mici cu boală severă este recomandabil să se utilizeze Erespal împreună cu terapia antibacteriană.
În prezent, există multe medicamente mucolitice de origine chimică și vegetală pe piața farmaceutică. În special, unul dintre cele mai frecvente și eficiente medicamente pentru tratamentul pacienților cu bronșită este Lazolvan® (ambroxol), a cărui experiență în lume este de aproximativ 20 de ani. Alte mucolitice, inclusiv pe bază de plante Mucosolvan caracterizat prin aceea că acesta este singurul stimulent producerea selectivă (film de suprafață a lipidelor care acoperă tractul respirator) surfactant. Agentul tensioactiv contribuie la îndepărtarea bronhiilor din particule străine, incluzând viruși și bacterii, normalizarea funcției tractului respirator inferior. Producția de surfactant, stimulată de medicamentul LAZOLVAN®. joacă un rol important în rezolvarea pneumoniei, precum și în prevenirea obstrucției bronșice, care se poate dezvolta cu astm bronșic și bronșită obstructivă. Mucosolvan poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp, ca un mijloc de prevenire a exacerbări ale bronșitei cronice, mai ales în sezonul rece, precum și pentru tratamentul pacienților cu bronșită acută. În plus, utilizarea LAZOLVAN® reduce severitatea manifestărilor clinice ale sindromului de detresă respiratorie - o întrerupere severă a funcției respiratorii din cauza pneumoniei sau a altor cauze.
Mucosolvan (Ambroxol) aplicată spre interior în următoarele dozah.Preparat sub formă de sirop 15 mg / 5 ml prescrise pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani de 10 ml (2 lingurițe) de 3 ori / zi; copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani - 5 ml (1 linguriță) de 2-3 ori pe zi; copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani li se prescriu 2,5 ml (1/2 linguriță) de 3 ori pe zi; copii sub 2 ani - 2,5 ml de 2 ori pe zi.
Medicamentul sub formă de sirop de 30 mg / 5 ml pentru adulți și copii de peste 12 ani este prescris cu 5 ml (1 linguriță) de 3 ori pe zi; copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani - 2,5 ml (1/2 linguriță) de 2-3 ori pe zi.
Lazolvan sub formă de sirop ar trebui luat cu alimente, stoarse cu lichid.
Medicamentul sub formă de soluție pentru administrare orală sau inhalare este prescris în modul următor (pentru administrare orală):
Lazolvan sub formă de soluție pentru inhalare poate fi utilizat cu orice dispozitiv modern de inhalare, în plus față de inhalatoarele de tip evaporare. Medicamentul este amestecat cu o soluție fiziologică într-un raport de 1: 1 pentru a obține o umidificare optimă a aerului în aparatul respirator.
În timpul inhalării, pentru a evita reflexul tuse provocat de respirația profundă, pacientul trebuie să respire calm. Se recomandă încălzirea soluției inhalabile la temperatura corpului. Pacienții cu astm bronșic sunt sfătuiți să facă inhalări după administrarea bronhodilatatoarelor.