Sistemul de monitorizare a radiomonitornogo ECG „RADIOHOLTER“ este setat în Spitalul Clinic Central №5 Harkov (CDB) în urmă cu doi ani. În primul rând, este destinat sprijinirii ECG de la distanță a pacienților cu diferite patologii ale sistemului cardiovascular. Inițial, sistemul a fost implementat în departamentul de cardiologie, deoarece este in departamentul de cardiologie există întotdeauna un grup destul de mare de pacienți „instabili“ sunt de interes special pentru medic, necesită monitorizare ECG prompt și răspunsul adesea imediat la situația.
A fost necesar să se creeze un sistem de telemetrie care să asigure o monitorizare constantă a ECG la distanță a pacientului în timp real, să nu-și limiteze activitatea și să organizeze un post de observație de 24 de ore pentru personalul medical. Din punct de vedere organizațional, aceasta a dus la crearea unui centru de diagnosticare la distanță, pe baza departamentului cardiologic al Spitalului Clinic Central nr.5.
Astfel, a fost creat și în termen de 2 ani de lucru la distanță centru de diagnosticare echipat cu complexul software și hardware de monitorizare radio ECG „RADIOHOLTER“, este conceput pentru a găzdui un ECG cu un singur canal de 6 pacienti simultan. Aparatul radioelectronic ECG, fixat într-o centură specială pe corpul pacientului. ECG este transmisă receptorului stației centrale, afișat continuu pe ecranul monitorului, stocat pe hard diskul calculatorului. O alarmă se emite automat când frecvența cardiacă depășește limitele specificate, se afișează amplitudinea offsetului segmentului ST și un număr de parametri tehnici (descărcarea bateriei, perturbația radio). Activitatea complexului este monitorizată continuu de personalul de serviciu - un cardiolog și o asistentă medicală.
Conform metodei de lucru elaborate în Spitalul Clinic Central nr. 5, au fost identificate grupuri de pacienți cărora li s-a prezentat monitorizarea radiomonitorie a ECG:
Pacienții transferați de la unitatea de resuscitare la secția generală a departamentului.
Pacienți cu tulburări de ritm fatal (inclusiv antecedente).
Pacienții care primesc terapie trombolitică.
Pacienți cu tulburări de ritm tranzitoriu.
Reabilitarea activă a pacienților cu infarct miocardic.
Selectarea medicamentelor antiaritmice și controlul eficacității tratamentului.
Pacienți cu SSSU.
Controlul tratamentului chirurgical al tulburărilor de ritm.
Fig. 6 Sunt prezentate rezultatele monitorizării continue a ECG-ului pacientului în ziua 3 după terapia trombolitică. Pe primul fragment, ritmul sinusal, forma normocardică, cu extrasistole atriale unice este înlocuit cu flutter atrial cu AB-holding 4: 1, apoi 2: 1. Al doilea fragment al ECG este restaurarea ritmului sinusal.
4. Pacienții cu tulburări de ritm tranzitoriu
Exemplul 4.1: Pacientul cu vârsta de 78 de ani cu diagnostic: IHD, angina progresivă de efort, post-infarct cardioscleroză. Aritmie extrasystolică. CH IIAst. În ECG prezentat, frecvența extrasistolului crește cu ritmul sinusului, apoi ritmul sinusal este înlocuit cu o formă tahicardică de fibrilație atrială, cu o frecvență cardiacă de 143 pe minut. Monitorizarea în timp real a permisului de a lua măsuri medicale adecvate.
Fig.7 Sunt prezentate rezultatele monitorizării continue a ECG pacientului. Pe primul fragment - ritm sinusal, formă normocardică. Al doilea și al treilea fragment al înregistrării sunt apariția extrasistolelor supraventriculare și ventriculare frecvente; pe fibrilația a patra - atrială, formă tahicardică cu o frecvență cardiacă de 122-143 pe minut.
5. Reabilitarea activă a pacienților cu infarct miocardic
Exemplul 5.1: Domnul bolnav a apărut cu un diagnostic: IHD, infarct miocardic larg răspândit frontal frontal acut. GB III art. CH II A Art. La a 15-a zi a bolii înainte de efectuarea ECG complex exercițiu la RADIOMONITORING prin episoade relativ satisfăcătoare fiind identificat de tahicardie ventriculară, sunt alternate cu perioade scurte de ritm sinusal a continuat timp de 2, 5 secunde. În acest caz, pacientul nu avea senzații subiective. În plus, au fost identificate episoade de ischemie miocardică asimptomatice până la 1 oră. Prin tratament kordaron adăugat secole 300 mg, apoi 600 mg oral, lidocaină 200 mg x de 4 ori pe zi. În a 18-a zi după corectarea terapiei aritmiilor ventriculare, nu sa observat niciun ritm. Cursul de reabilitare fizică în cadrul monitorizării ECG telemetrice a fost continuat.
Fig.8 Sunt prezentate rezultatele monitorizării continue a ECG-ului pacientului. primul fragment - ECG inițial, pe al doilea - episoade de tahicardie ventriculară polimorfică instabilă cu ritm cardiac în paroxism de la 200 la 250 pe minut; privind a treia schimbare ischemică în ECG sub forma unei adânciri semnificative a valului T.
6. Selectarea medicamentelor antiaritmice
Următoarele două exemple demonstrează selecția medicamentelor antiaritmice: un rezultat pozitiv în numirea unei doze trial de corvitol într-un caz și efectul pro-ritmogen al atenololului în altul. Testarea acută de medicament a fost efectuată pe fundalul activității fizice a pacienților cu monitorizarea constantă a modificărilor ECG. Din primele minute ale testului acut de droguri (ca în cel de-al doilea caz), devine posibilă evaluarea eficacității terapiei. Este nevoie de 3-4 ore pentru a monitoriza electrocardiograma pentru a decide în cele din urmă cu privire la numirea unui tratament adecvat.
În ciuda absenței oricăror simptome clinice, ECG monitorizare radio zi de date multi vor pune un pacient diagnosticat cu SSS si pe motive absolute pentru a efectua implantare stimulator cardiac endocardică.
Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. Se emite cu diagnosticul: Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal. Blocada sinoatrială tranzitorie a gradului II. Blocada AV tranzitorie a gradului II. Oprirea (oprirea) nodului sinusal. Starea după implantarea endocardică EX 501 Boala hipertensivă II st.
8. Controlul tratamentului chirurgical al tulburărilor de ritm
Exemplul 8.1: Pacientul A. Diagnosticul: blocarea AV (tranzitorie) III st. cu MAS c-mo. Starea după implantarea ECS 501. - cu radiomonitorizarea ECG, se observă activitatea ECS în modul asincron, încălcând principiul "cererii", stimulatorul cardiac nu detectează excitația (val R). Suspiciunea microdisplacementului electrodului. Tratamentul conservator: diclofenac, dexametazonă, dimedrol, macropen - fără ameliorare. Operația este efectuată - peridislocarea electrodului.
Fig. 12 Rezultatele monitorizării continue a ECG-ului pacientului sunt prezentate pe primul fragment al ECG (înainte de operație) - o încălcare a activității ECS; pe cel de-al doilea (după operație) - stimulare în modul VVI cu o frecvență specificată de 70 de bătăi pe minut, ritm propriu cu o frecvență cardiacă de 75-80 pe minut.
Experiența folosind sistemul „RADIOHOLTER“ în departamentul de cardiologie CDB №5 aratat ca tehnica ECG radiomonitorirovaniya pacienți din activitatea fizică asigură continuitatea între monitorizarea căpătâiul pacienților și monitorizarea Holter ECG.
Aceste exemple clinice ne convingă că aplicațiile de monitorizare ECG radiomonitornogo in departamentul de cardiologie ofera noi de monitorizare ECG de calitate - permite timp pentru a detecta și a preveni situațiile care pun viața în pericol, imediat ia măsuri terapeutice adecvate.
Al doilea aspect al aplicării sistemului de monitorizare ECG în spitalul nostru este reabilitarea fizică a pacienților.
Un aspect important al reabilitării fizice a pacienților este evaluarea obiectivă a capacităților adaptive ale pacientului. Criteriile cele mai simple utilizate în această zonă sunt determinarea frecvenței respirației, pulsului, tensiunii arteriale, adică evaluarea clinică a sistemului cardio-respirator al pacientului. Sistemul de radiomonitorizare ECG a permis acest lucru la nivel modern, asigurând monitorizarea continuă a electrocardiogramei pacientului în timpul exercițiilor fizice.
Sistemul utilizat în departamentul de exerciții de fizioterapie este destinat monitorizării simultane a 4 pacienți. Medicul-metodolog al LFK monitorizează ECG-ul pacienților care lucrează în sală de gimnastică pe simulatoare. Abilitatea de a monitoriza continuu electrocardiograma pacienților care efectuează acest exercițiu sau de acest tip, indicarea automată a stărilor care amenință anxietatea oferă o nouă calitate programului de reabilitare fizică.
Complexul hardware-software de control fizic de reabilitare ajută specialiștii complexului fizic de fitness să rezolve următoarele probleme:
Încărcarea sigură a intensității sarcinii
Posibilitatea activării precoce a pacientului
Realizarea efectului maxim de antrenament al sistemelor musculare, cardio-respiratorii, individual pentru fiecare pacient, cu dezvoltarea de programe individuale de reabilitare fizică.
Astfel, sistemul de radiomonitorizare ECG a devenit o parte integrantă a întregului complex al studiilor ECG ale pacienților din CDB # 5.