Dispozitivul constă dintr-un fascicul de suport, care la nodurile de rotație montate deplasabil pe lungimea tijei și o tijă de ghidare fixat pe care manșonul lagărului fix, și care prin intermediul arc distragere diapozitive manșonul glisant cu program instalat consolă în acesta cu o canelură longitudinală și o tijă filetată mai scurt. În canelura longitudinală a brațului cu capacitatea de a muta un bolț-spitsezazhim. Pentru suportul grinzilor sunt montate cu șuruburi Paranteze spitsezazhimami pentru fixarea spițele realizate prin calcaneu anterioare și prin forefoot. Grinzile de susținere sunt conectate prin tije filetate, la diluarea cărora are loc întinderea spițelor. La aplicarea arcurilor aparatului sunt într-o stare complet comprimat și apoi piulitele slăbire aranjate în spatele mobil manșon efectuat distragere la un unghi predeterminat cu forța precalculate care să nu depășească pragul durerii (legea Weber-Fechner). În procesul de repoziționare a unghiului poate fi mărită sau micșorată prin strângerea sau slăbirea piuliței la capătul inferior al barei în mișcare. Spițele prin partea din față a piciorului sunt ținute prin puncte determinate de principiul "secțiunii de aur".
Dispozitivul aparține modelelor utile și este utilizat în medicină pentru a trata fracturile de calcaneus cu deplasarea fragmentelor.
Pentru prototip, am ales "Dispozitiv pentru tratamentul fracturilor calcaneului", propus de I.V. Fishkin (AS №1124934 (URSS), BI 1984. - №43), care cuprinde două arce cu ace și tije și bare filetate aferente spitsederzhatelyami, caracterizat prin aceea că, în scopul de a asigura compresia uniformă pe linia de fractură și păstrarea mișcării în glezna și articulațiilor subtalare, un arc în formă de S este curbată, la fălcile sunt montate rotativ curea, care este plasat cu posibilitatea deplasării longitudinale a celuilalt arc, tijele filetate sunt fixate perpendicular pe arcul curbat și prevăzut cu cleme shta Picioarele sunt situate de-a lungul arcului arcului, iar capetele lor proeminente sunt fixate în cleme. I.V.Fishkina descris dispozitiv (1984) este cel mai aproape de esența sale tehnice propuse. Dezavantajul dispozitivului este rigiditatea excesivă a fixării și erupția spițelor în țesuturile moi și oase, ceea ce duce la complicatii infectioase.
Rezultatul tehnic al aparatului propus este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului fracturilor calcaneus prin introducerea în proiectarea dispozitivului a unui arc calibrat și alegerea rațională a punctelor pentru fixarea spițelor prin osul piciorului în conformitate cu principiul "secțiunii de aur".
Esența aparatului este explicată în figura 1 (diagrama schematică a aparatului), figura 2 (aspect), figura 3 (fotografierea piciorului pacientului cu aparatul suprapus).
Aparatul constă (figura 1) a fasciculului de susținere (1), în care tija (3) se deplasează de-a lungul lungimii nodurilor de rotație (2) și a tijei de ghidare fixe (4)
un manșon fix de lagăr (5) și prin distragere a atenției pe care arcul (6) culisează manșonul glisant (7) montat în acesta consolă cu o canelură longitudinală și o tijă filetată mai scurt (8). În canelura longitudinală a brațului cu posibilitatea de mișcare, există un bolț-spitsezazim (9). Pentru consolele suport grinzi montate (10) cu spitsezazhimami bolțuri pentru spițe de fixare trase prin capătul anterior al osului călcâiului și prin forefoot. Grinzile de susținere sunt legate prin tije filetate (11), ale căror diluare are loc la tensiunea spițelor.
La aplicarea arcurilor aparatului sunt într-o stare complet comprimat și apoi piulitele slăbire aranjate în spatele mobil manșon efectuat distragere la un unghi predeterminat cu forța precalculate care să nu depășească pragul durerii (legea Weber-Fechner). În timpul procesului de repoziționare, unghiul poate fi mărit sau micșorat prin răsucirea sau deșurubarea piulițelor la capătul inferior al tijei mobile.
Cu parametrii: d (diametrul firului) = 2,4 mm; D (diametrul arcului) = 18 mm; h (treapta arcului) = 4-5 mm; n (numărul de rotații) = 12; l Lungimea arcului în stare neutră) = 48-60 mm; l 1 lungimea arcului în stare comprimată) = 28-40 mm; δ (sediment sub sarcină) = 20 mm; tmax = 33 kg / mm2. stres admis pentru oțel carbon, arcul dezvoltă o forță P = 10 kg.
Când se aplică dispozitive externe de fixare, I.V. Fishkin și designul nostru ridică problema localizării spițelor prin fața piciorului. IV Fishkin și-a trecut acele de tricotat prin osul tarsal. Acest nivel de comportament nu este adecvat din două motive:
1. Slăbiciunea osului spongios (limita tensiunii osului spongios este de 1,5-2,5 kg / cm și a osului compact 8-12 kg / cm (Oganesyan OV 1975).
2. Locul de desfășurare nu corespunde principiului secțiunii de aur.
Atunci când se determină punctele de aplicare a forțelor care acționează asupra osului piciorului, suntem ghidați de principiul "secțiunii de aur". Termenul "secțiune de aur" a fost introdus de Leonardo da Vinci la sfârșitul secolului al XV-lea. "Secțiunea de Aur" este o împărțire armonioasă a întregului, astfel încât o mare parte din acesta să fie o proporție medie între întreaga și cea mai mică parte a acesteia. Piciorul uman poate fi privit și ca un caz special al "secțiunii de aur". Se știe că arcul longitudinal al piciorului în raport cu axa încărcată este împărțit în două părți în proporție de 2/3 și 1/3. Atunci când aplicăm aparatul de proiectare, am folosit principiul "secțiunii de aur", care poate fi exprimat prin fracții 2/3, 3/5, 5/8. unde 2, 3, 5, 8, 13. - Numerele Fibonacci.
Punctele spițelor sunt prezentate în Fig. 4 și 5. Punctul de ace prin forefoot (A) se determină prin folosirea razelor X grid-pad. Segmentul între punctul de ace prin tuberozitatea calcaneal (B) și partea frontală a calcaneului (C) este un segment mic, iar segmentul de ace trase prin porțiunea anterioară a calcaneului la punctul de ace prin forefoot este mare segment al secțiunii de aur. De exemplu, CB = 3 cm, prin urmare, AC = 5 cm.
Astfel, spițele prin partea din față a piciorului se vor mișca întotdeauna prin structura compactă a oaselor metatarsiale, ceea ce îi asigură
rezerva de limita de tensiune și distribuția rațională a sarcinilor în aparat în conformitate cu principiul "secțiunii de aur".
Direcția forțelor care acționează asupra oaselor piciorului în sistemul de coordonate XAY în punctele de aplicare a acestora este prezentată în Fig.
A1 - direcția forței la punctul A (forefoot), B1 - direcția forței la punctul B (anterior calcaneu), C 1 - direcția forței la punctul C (tuberozitate calcaneu), a și b - distanța dintre punctele α este unghiul de repoziționare.
Forțele dezvoltate la punctele A, B și C cu P constant depind de distanța dintre spițele a aparatului a și b și de magnitudinea unghiului de repoziționare α.
Aparatul de fixare externă pentru tratamentul fracturilor calcaneus este utilizat după cum urmează.
Indicații pentru utilizarea dispozitivului sunt toate fracturile calcaneului cu deplasarea fragmentelor, cu excepția fracturilor marginale și fracturate.
Operația poate fi efectuată sub orice anestezie: anestezie, conducere, anestezie intraosoasă sau locală.
Poziția pacientului se află pe spate. Piciorul este așezat pe un piedestal special sau pe orice alt piedestu ras. Concentrându-se pe etichete realizate folosind linia de marcare, prin oasele piciorului sunt ținute K-sârmă sau un set de spițe Ilizarov, în care două spițe încrucișate printr-o măgură mare otlomok a avut loc la un unghi de 30 ° în raport unul cu altul sau în paralel și consolidate în mâneci mobile spitsezazhimah. Arcurile sunt în poziția maximă de compresie. Ace deținute prin partea din față a calcaneului și anterioară
secțiune a piciorului, sunt întărite în picioare, amplasate pe parantezele corespunzătoare. Tensiunea spițelor se face prin extinderea fasciculelor folosind trei tije filetate. Instalarea unghi repoziționare poate fi efectuată în prealabil, sau treptat în timpul repoziționării în funcție de natura fracturii. repoziționare controlată ușoară se realizează prin slăbirea treptată a piulițelor aranjate în spatele manșoanele mobile și piulițele pe capetele tijelor mobile ca simultan pe masa de operație, și, treptat, pe o perioadă de 2-8 zile, în funcție de natura fracturii, dimensiunea de edem, starea trophism tisulară . Se realizează radiografia de control în 2 proiecții. Mișcarea în gleznă începe din ziua operației. Mersul cu cârje fără încărcătură - din prima zi. Pacientul poate fi externat pentru tratament ambulatoriu după 2-3 zile. Perioada de fixare în dispozitiv este de 6-8 săptămâni fără aplicarea ulterioară a unui bandaj de tencuială. Sarcina de dozare (mersul pe jos, cu o carja) 8-10 săptămâni, mersul pe jos, cu un baston permis după 10 săptămâni, sarcină maximă la 12 săptămâni. Reveniți la lucru în 16-20 de săptămâni.
Exemplu clinic: pacientul B-i. VA 33 de ani. Istoricul cazului nr. 246, șomer. Leziune 26.03.97 când cădea de la o înălțime de aproximativ 3 metri. A intrat în departamentul de traumă al Kineshma CRH pe 26.03.97 cu un diagnostic al unei fracturi închise a tipului SB calcaneus stâng, cu deplasarea fragmentelor. 03.04.97 sub anestezie locală osteosinteza transosoasă a fracturii de către aparatul propriu. Poziția pacientului se află pe spate. Piciorul este așezat pe suport, în timp ce piciorul depășește marginea. Concentrându-se pe semnele făcute cu ajutorul conducătorului de marcare, prin osul piciorului
două spițe traversate au fost făcute printr-un fragment mare de colină, la un unghi de 30 °, unul față de celălalt și au fost întărite în picioarele tufelor mobile. Arcurile au fost în poziția maximă de compresie. Prin secțiunea anterioară a calcaneului piciorului, unul a vorbit și două spițe au trecut prin partea din față a piciorului, la punctele calculate în conformitate cu principiul "secțiunii de aur". Aceste spițe sunt întărite în picioare, amplasate pe parantezele corespunzătoare. Tensiunea spițelor se face prin extinderea fasciculelor folosind trei tije filetate.
Instalarea unghiul de repoziționare efectuate în prealabil. repoziționare ușoară controlată efectuată prin slăbirea treptată a piulițelor aranjate în spatele manșoanele mobile și piulițele pe capetele tijelor mobile simultan pe masa de operație. Deplasarea fragmentelor a fost eliminată. Perioadă postoperatorie fără complicații. Evacuate pentru tratament ambulatoriu 6 zile după intervenția chirurgicală. Dispozitivul a fost eliminat pe 13.05.97. Realizat de fuziune a osului călcâiului în poziția corectă. Unghiul lui Belera este de 30 °. Termenul de tratament este de 100 de zile. Rezultatul este recunoscut ca fiind bun.
Atunci când se utilizează "Aparatul pentru tratamentul fracturilor calcaneului", sunt prevăzute următoarele posibilități:
1. Aparatul este fabricat din părțile setului Ilizarov și asigură repoziționarea și fixarea fragmentelor în condiții de sarcini controlate ușor;
2. Arcul tăiat asigură sarcini bine controlate în timpul repoziționării și fixării, îndepărtând tensiunile excesive în sistemul de spițe-os;
3. Dispozitivul vă permite să reduceți la minim probabilitatea de erupție a spițelor în os și țesuturi moi, reducând riscul de complicații infecțioase. Aplicând dispozitivul pentru a trata 8 pacienți cu 9 fracturi ale calcaneului, nu am observat astfel de complicații.
Formula modelului de utilitate
Aparate de fixare externa pentru tratarea fracturilor de calcaneu, caracterizat prin aceea că fixarea fragmentelor osoase calcaneului transportate prin spițe bolțuri mobile - spitsezazhimov caneluri longitudinale în paranteze cu tijă filetată trunchiata montată în manșonul mobil, alunecare de-a lungul tijelor de ghidare prin intermediul unui arc calibrat.