CORECTAREA insuficienței cervicale Istmico-cervicale
Una dintre cele mai frecvente cauze ale terminării premature a sarcinii în al doilea și al treilea trimestru este ICI (incompetență, incompetență a colului uterin). ICN - scurtarea asimptomatică a colului uterin, extinderea faringelui intern, care duce la ruperea vezicii urinare și pierderea sarcinii.
CLASIFICAREA inadecvării Istmico-Cervical
· ICI congenital (cu infantilism genital, malformații ale uterului).
· ICP achiziționate.
- Organic (post-traumatic secundar) CIN lechebnodiagnosticheskih apare din manipulare a colului uterin, precum și nașterile traumatice, însoțite de fracturi cervicale profunde.
- NSC funcțional este observat în tulburările endocrine (hiperandrogenia, hipofuncția ovariană).
DIAGNOSTICUL insuficienței cervicale Isthmic
Criterii pentru diagnosticul ICI în timpul sarcinii:
· Date anamnezice (prezența în anamneza a avorturilor spontane și a nașterilor premature).
· Date examen vaginal (localizare, lungime, consistență cervicală, stare de col uterin - permeabilitatii canalului cervical și os interne, cicatrice tulpina de col uterin).
Gradul de severitate al NSI este determinat din scara Stambert (Tabelul 141).
Numărul de puncte de la 5 și mai mult necesită corectare.
De mare importanță în diagnosticul ICI este ecografia (ecografie transvaginală): evaluarea lungimii colului uterin, a stării interne a gâtului și a canalului cervical.
Tabelul 14-1. Scorul la scară a gradului insuficienței istmico-cervicale pe scara Stemberer
La intrarea în pelvisul mic
Monitorizarea ultrasonică a colului uterin trebuie efectuată începând cu primul trimestru de sarcină pentru o evaluare reală a diminuării lungimii colului uterin. Lungimea cervixului, egală cu 30 mm, este critică pentru o perioadă mai mică de 20 de săptămâni și necesită o monitorizare intensivă cu ultrasunete.
Semnele ultrasonice ale ICI:
· Scurtarea cervixului la 25-20 mm sau mai puțin, sau deschiderea faringelui intern sau a canalului cervical până la 9 mm sau mai mult. La pacienții cu deschiderea gâtului intern, se recomandă evaluarea formei sale (forma Y, V sau U), precum și gravitatea depresiei.
INDICAȚII PENTRU CORECTAREA CHIRURGICĂ A INSUFICIENȚEI ITSMICOCERVICE
· Antecedente de avort spontan și nașteri premature.
· ICI progresivă în funcție de metodele de cercetare clinică și funcțională:
- semnele de NI în funcție de datele examenului vaginal;
- Semne ECHO ale ICN în conformitate cu sonografia transvaginală.
CONTRAINDICAȚII PENTRU CORECTAREA CHIRURGICĂ A INSUFICIENȚEI ITSMICOCERVICE
· Boli și afecțiuni patologice, care constituie o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.
· Sângerări în timpul sarcinii.
· Ton crescut al uterului, care nu poate fi tratat.
· Congestia fetală.
· Bolile inflamatorii acute ale organelor pelvine (PID) - gradul III-IV de puritate a conținutului vaginal.
TERMENI PENTRU EFECTUAREA OPERAȚIUNII
· Perioada de gestație este de 14-25 săptămâni (perioada optimă de gestație pentru cerclajul cervical este de până la 20 de săptămâni).
Întreaga vezică fetală.
· Absența unei neteziri semnificative a colului uterin.
· Absența prolapsului pronunțat al vezicii fetale.
· Absența semnelor de coriomnioză.
Absența vulvovaginitei.
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
· Examinarea microbiologică a secreției vaginale și a canalului cervical.
· Terapia toco-litice în funcție de indicații.
METODE DE INSUFICIENȚĂ
METODE CHIRURGICE DE CORECTIE A INSUFICIENTEI ITSHMI-TERVICE
Metoda cea mai acceptabilă în prezent este:
· Metoda de coasere a cervixului într-o sutură circulară de către MacDonald.
Operațiunea Tehnica: La trecerea frontierei mucoasa anterioară fornixul vaginal pe colul uterin aplicat pungă sutura șir de material durabil (poliester, mătase, catgut cromic, banda mersilenovaya) cu susținere a unui ac profund prin țesut, nod care leagă firele se termină în partea din față a bolții vaginului. Lăsați capetele lungi ale ligatură, astfel încât acestea sunt ușor de a detecta și elimina înainte de livrare, fără a forței de muncă.
Este, de asemenea, posibil să se utilizeze alte metode de corectare a NIC:
· Cusăturile de sutură pe cervix prin metoda din A.I. Lyubimova și NM. Mammadaliyeva.
Tehnica de operare:
La interfata mucoasa boltii vaginal anterior, la o oarecare distanță de 0,5 cm de linia mediană spre dreapta, acul puncție colului uterin cu filet Lavsan prin întreaga grosime prin efectuarea vykoli în bolta vaginală spate.
Sfârșitul firului este convertit în porțiunea laterală stângă a boltii vaginale, acul străpunge mucoasă și grosimea porțiunii cervicale, ceea ce face vkoly 0,5 cm la stânga liniei mediane. Capătul celui de al doilea fir Mylar traduce în porțiunea laterală din dreapta a bolții vaginal, apoi străpung mucoasa si a uterului cu coloana vykoli in fata bolta vaginale. 2-3 ore lasa un tampon.
· Coaserea colului uterin prin metoda lui V.M. Sidelnikova (cu rupturi grosiere ale colului uterin de pe una sau ambele părți).
Tehnica de operare:
Prima sutura șir pungă este aplicat prin metoda lui MacDonald, chiar deasupra rupturii cervicale. O a doua sutura șir pungă se efectuează după cum urmează: sub primele 1,5 cm prin grosimea peretelui colului uterin de la o margine a diferenței de la un alt fir circular purtat de circumferința sferică. Un capăt al firului din interiorul colului uterin injectat în buza spate și apucând peretele lateral al colului uterin, face vykoli in fata bolta vaginale, ca o cohleea de rotație laterală anterioară rupt buza de col uterin este scoasă la ieșire la partea din față a bolții vaginale. Fire se leagă.
Pentru sutura folositi materialul suturii moderne "Cerviset".
COMPLICAȚII
· Terminarea spontană a sarcinii.
· Sângerări.
Ruptura membranelor amniotice.
Necroza, erupția țesutului cervical cu fire (lavsan, mătase, capron).
· Formarea de somnifere, fistule.
· Chorioamnionita, sepsis.
· Separarea circumferențială a colului uterin (la începutul travaliului și prezența cusăturilor).
PECULIARI ALE PERIOADEI DE POST-OPERARE
· Ridicați-vă și mergeți imediat după intervenție chirurgicală.
· Vaginul si tratament 3% soluție cervix peroxid de hidrogen, clorura de miristoilaminopropilammoniya benzildimetil- monohidrat, clorhexidină (în primele 3-5 zile).
· Următoarele medicamente sunt prescrise pentru scopuri terapeutice și profilactice.
- Spasmolitice: 0,04 mg de drotaverină de 3 ori pe zi sau intramuscular de 1-2 ori pe zi timp de 3 zile.
- bAdrenomimetiki: hexoprenalina 2,5 mg sau 1,25 mg de 4 ori pe zi, timp de 10-12 zile, administrate simultan verapamil de 0,04 g de 3-4 ori pe zi.
- Terapia cu antibiotice pentru indicatii cu risc sporit de infectare, luând în considerare datele studiilor microbiologice ale secreții vaginale cu o sensibilitate la antibiotice.
· Descărcarea de la spital se efectuează timp de 5-7 zile (pentru cursul necomplicat al perioadei postoperatorii).
· Pe bază de ambulatoriu, cervixul este examinat la fiecare 2 săptămâni.
· Cusăturile din cervix sunt îndepărtate în 37-38 săptămâni de sarcină.
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
· Dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii, mai ales în cazul avortului obișnuit, este necesar să se monitorizeze medicul pentru starea cervicală cu ultrasunete.
· Eficacitatea tratamentului chirurgical al ICI și a sarcinii este de 85-95%.
· Este necesar să se respecte regimul curativ.