Caracteristicile reconstrucției fălcilor pentru pregătirea protezelor nedemontabile
Karayan A.S. Nazaryan D.N. Senyuk A.N. Kravchenko D.V. Mohirev MA Snegirev L.A. Saratovtsev D.V.
Departamentul de chirurgie plastică și maxilo-facială RSCI. Acad. BV Petrovsky
chirurg modern specializat în profil-maxilo-facială, a pierdut în mare măsură capacitatea de a fi surprins de lucrurile pe care acum câțiva ani părea un miracol - stabilirea implantului în osul alveolar a fost mult timp un loc comun în chirurgie maxilo-facială, precum și șabloane pe care mulți profesioniști sunt folosite pentru a implantare. Cu toate acestea, nu numai populare metode este competențe limitate chirurg maxilo-faciala - pentru a crea condiții pentru implanturi de înaltă calitate, este, de asemenea, o parte integrantă a abilității.
Baza metodologică, a pus bazele operațiunii la planificarea implantului în utilizarea optimă, oferă chirurgului o oportunitate excelentă de a alege dreptul de tactici, chiar dacă aveți de gând să utilizați autokostnye blocuri pentru Grefa - în acest caz, baza ortopedică mai confortabilă vor fi obținute pentru acțiuni viitoare. Este din cauza acestor considerații, vom efectua mai întâi Grefa, în scopul de a asigura instalarea dimensiunea corectă a implantului.
În cursul vieții de zi cu zi, mușchii și țesutul adipos pot varia în volum și pot lua forme diferite, în funcție de acțiunile care sunt dominante într-o persoană sau alta. Același lucru se aplică tuturor celulelor din organism - inclusiv celor care alcătuiesc țesutul osos.
De aceea, după dintele în gură din orice motiv, nu este, osul alveolar suferă atrofie osoasă în dimensiunea verticală, și lățimea. Pentru a restabili volumul necesar, țesutul osos trebuie crescut, pentru care se utilizează oasele pacientului.
Metode și materiale
Pentru a putea recunoaște implantarea posibilă, câmpul de operare trebuie să îndeplinească o serie de cerințe, dar una dintre cele mai importante este prezența țesutului osos suficient la locul unde se planifică plasarea implantului. În cazul în care cantitatea de os din zona maxilarului vor fi insuficiente, ca urmare a îndepărtării sau atrofie, nu va exista nici o posibilitate de a stabili implant intraosoasă.
În funcție de starea oaselor maxilare, dacă acestea nu sunt suficiente, se aplică una dintre metodele de creștere a masei osoase. Principala modalitate pentru aceasta este tehnologia de autotransplant a mișcării osoase, până acum nu este numai cea mai comună, ci și cea mai eficientă.
Dacă se utilizează țesut osos din maxilarul inferior în autotransplant, acest lucru poate îmbunătăți în mod semnificativ calitatea țesutului osos în care se face mișcarea și, în același timp, reduce timpul necesar pentru înmuiere.
Acest lucru se datorează faptului că, inițial, osul maxilarului inferior se dezvolta ca membrana osoasa, iar condilului au originea în predecesorul encondrală osoase. La fel ca toate autogrefe luate din oasele membranoase ale grefelor osoase mandibulare revaskuliziruyutsya foarte repede în comparație cu encondrală oase, astfel încât există un volum considerabil de transplant de economisire, comparativ cu alte metode de transplant și grefarea patului destinatar este aproape niciodată nu cauzează complicații.
Unii cercetători, în timp ce nu neagă cele mai favorabile datorită eficienței ridicate, utilizarea autogrefa osoasă din maxilarul inferior, deduce cauza nu este într-o tipologie similară, și similitudinea de origine, care determină proximitatea parametrilor biochimici între protokollagenami două segmente osoase. Un alt motiv pentru grefarea cu succes a membranei tip os poate fi de preferat ca are o structură tridimensională, este de asemenea de resorbție autogrefa a mandibulei și salvează prezența semnificativă a stratului cortical, care, de asemenea face dificilă resorbția rapidă.
De asemenea, gardul de grefă osoasă de la maxilarul inferior este cea mai preferată din punct de vedere al multor pacienți, așa cum este produsă prin suprafața internă a cavității orale și, astfel, nu lasă un defecte estetice vizibile și diferă puțin morbiditatea postoperatorie, care contribuie la ușurința și lipsa de preocupare din partea pacienților atunci când se decide să efectueze o operațiune.
Fig. 1. Bloc mandibulei gard autokostnogo lasat pacientul cu pierderi de 35, 36, 37 și atrofie a grosimii osului alveolar.
Cei mai mulți experți aderă la metoda clasică de instalare a implanturilor dentare, după vindecarea autoblokov osoase, am ajuns la concluzia că, în cazurile în care există condiții pentru fixarea primară, este posibil simultan cu implantarea de altoire osoase, permite pacientului de a salva 4 luni înainte de proteza.
Fig. 2. Sa efectuat implantarea dentară, dar cea superioară anterioară. implanturile nu sunt scufundate în os, apoi un transplant al blocului osos modelat.
Folosind aceeași procedură poate fi implantat în maxilo, implantarea simultană caracteristică și grefarea osoasă este deosebit de important aici că congruența grefei osoase și patul de transplant. Important este suturarea plăgii prin crearea "sacilor" suture-periostale. Astfel, evitarea diferențelor de articulații, datorită să se scurgă de sânge acumulate și să ofere cel mai mare spațiu de volum pentru produsele alimentare și, astfel, pentru vindecare.
Fig. 3. Coaserea ranii peste blocurile osoase cu suturi in forma de U si nodale in doua straturi, adica crearea de "pungi".
O tehnică similară este posibilă atunci când lucrați pe maxilarul superior.
Fig. 4. A fost efectuată o singură implantare și autotransplantul blocului auto-locus al bărbiei în zona 22, 24, 25, 26, 27.
Fig. 9. Diagrama de reconstrucție a transplanturilor bicorticale ale maxilarului inferior, fixată de părțile linguale și vestibulare și ștanțările osoase dintre ele.
În acele cazuri în care nu există o parte sau toate fețele împreună cu țesuturile moi, recurgem la reconstrucția fălcilor cu autografe microchirurgicale.
Reconstrucția principal scaunului clapă falca joacă proprietate cu prezența unui astfel de cantitatea și calitatea osului, ceea ce permite să recreeze integritatea anatomice a țesutului dur și în posibilitatea în continuare a cererii de implantare protetice dentare.
Pentru defectele totale și subtotale ale maxilarului inferior, este preferată clapeta cutanată peroneală. Fibula are un mod suficient de mari proprietăți de susținere, având disponibilitatea unor cantități suficient de mari ale componentei corticale și ușor de modelare pentru a recrea contururile anatomice. Clapeta cutanată iliacă sau altfel inghinală este optimă pentru reconstrucția defectelor mici în maxilarul inferior, în ultimele cazuri este uneori posibilă utilizarea osului ilal liber.
Pentru defectele maxilare totale și subtotală osoase optime a pielii cu raze și grefe osoase-piele fibular. În cazurile în care un capac defect zygomaticofacial contrafort maxilar este combinat cu un os alveolar defect poate efectua reaprovizionarea os defect cortico spongioase grefe parietale și mandibular luate din grefele libere de ramură și zona bărbiei având origine mezenchimală, care este optimă pentru reconstrucția midface .
Desigur, algoritmul dominant are ca scop vindecarea clapă pe un pedicul vascular. Dacă avem de a alege între comoditatea implantului dentar ulterior sub forma de a avea corticală componente osoase autogrefon osoase în osul alveolar reconstituit pentru implantare ulterioară și acest Kojima sau fiabilitatea altfel redusă a anastomozei vasculare, este necesar să se aleagă grefarea de încredere.
De multe ori există dispute între implantologie și chirurgie reconstructiva cu privire la modul în care trebuie să fie amplasate în zona osul iliac defect, cu toate acestea, experiența arată că compromisuri nu poate fi, la fel ca în tromboza anastomozei vasculare, a pierdut toată clapa. De asemenea, trebuie înțeles că locația în componenta spongioasă nu împiedică implantarea osului alveolar ulterior, ca într-o perioadă de 6 luni, la formarea unei noi.
Pacientul ... 27 ani, diagnosticat: osteoclasmul maxilarului inferior din stânga.
Fig. 10. Pacientul a suferit o rezecție subtotală a maxilarului inferior în legătură cu osteoclastomul.
