Variante de migrenă la copii. Vărsături ciclice
Variantele de migrenă includ vărsături ciclice, confuzie acută și amețeli benigne paroxisme. Vărsăturile ciclice sunt caracterizate de atacuri ciclice, uneori lunare, de vărsături severe, care pot fi atât de intense încât conduc la deshidratare și tulburări de electroliză, în special la sugari. Evenimentele sistemice, cum ar fi febra, dureri abdominale și diaree, sunt inițial absente, dar pot apărea în cazul unei pierderi grave de lichid datorată vărsăturilor.
Vărsăturile pot fi prelungite și persistă timp de câteva zile. Copilul poate părea palid și înspăimântat, conștiința nu este deranjată. Dupa un somn adanc, copilul se trezeste sanatos cu un apetit normal, ca si cum nu ar fi existat nici o convulsie de voma). Mulți copii cu vărsături ciclice au un istoric familial de migrenă; când îmbătrânesc, încep să vorbească, descriu o durere de cap migrenă tipică, care nu lasă nici o îndoială în legătură cu diagnosticul și existența relației dintre vărsăturile ciclice și migrenă. Pentru tratamentul vărsăturilor ciclice, se utilizează administrarea rectală de antiemetice, cum ar fi dimenhidrina sau ondansetronul, și o atenție deosebită este acordată recuperării adecvate a fluidului dacă voma este intensă.
Alte cauze includ ileus ciclice vărsături (de exemplu, malrotație intestinală, volvulus intermitentă, chist congenital membranei duodenală duplicare, comprimarea arterei mezenterice superioare și hernie internă), ulcer peptic, gastrită, giardiaza, pancreatită cronică și boala Crohn. Încălcarea motilității gastro-intestinale și obstrucție la intersecția pelvisului renal în ureter poate provoca, de asemenea, vărsături ciclice. Cauze metabolice includ metabolismul aminoacizilor (de exemplu, deficit de ornitintranskarbamilazy în purtători heterozigote ai genei anormale), aciduria organici (acid propionic, acidemia metilmalonic), defecte ale oxidării acizilor grași afectată (de exemplu, deficitul dehidrogenaza srednetsepochnoy acil-CoA), tulburări ale metabolismului glucidic (de exemplu, intoleranță ereditară fructoză), porfiria acută intermitentă și formarea în vrac a CNS (de exemplu, tumorile fosei posterioare, hematomul si efuziune). Stare de confuzie acută poate fi, de asemenea, o manifestare de migrena.
Migrena poate lua forme ciudate, în special la copii, marcate de confuzie, hiperactivitate, dezorientare, lipsa contactului cu alte persoane, tulburări de memorie, vărsături și letargie. Examenul neurologic releva tulburari sensibile, ca răspuns întârziat la stimularea tactilă și durere, și (uneori) un Babinski pozitiv. Diagnosticul diferențial include toxice (medicamente sau alimente otravă) encefalopatie (preferabil la adolescenți), encefalita, psihoze acute, stare postpristupnoe, status epilepticus, Absen¡ele (petit mal), traumatisme craniene și sepsis.
Episoadele de confuzie acută poate dura mai multe ore, se caracterizează prin încetarea spontană după somn. Pacienții care nu-mi amintesc despre aceste state. Diagnosticul este de obicei pus în retrospectivă, în cazul în care pacientul sau membrii familiei sale amintesc că atacurile acute de confuzie a fost precedată de dureri de cap sau vizuale simptome severe, iar dacă există un istoric familial de migrenă. Stare de confuzie acută ca o manifestare a migrenei este probabil să apară ca rezultat al edemului cerebral localizat cauzate de permeabilitatea vasculară crescută în timpul atacului dureri de cap.
Pe EEG. înregistrate în timpul și imediat după episodul de confuzie, regiuni regionale de decelerare (2-4 Hz), dar EEG de rutină revine la normal în câteva zile.