Sisteme fiziologice de electrocardiostimulare (ECS)
Sistemele fiziologice ale ECS asigură un răspuns cronotropic ca răspuns la stresul fizic prin menținerea unei secvențe normale de activare atrială și ventriculară într-un ritm sinusos în schimbare și / sau datorită mecanismului de adaptare a frecvenței.
Sincronizat cu stimularea fiziologică atrială (P-sincronizată) a ventriculilor (regimuri VDD, DDD)
Modurile VDD și DDD sprijină funcționarea sincronă a atriilor și a ventriculilor și oferă un răspuns cronotrop ca răspuns la efort fizic.
toleranta la efort a fost evaluată în comparație cu pacienții dublu-orb, cu bloc complet AV în stimularea ventriculară la o viteză constantă (70 bătăi. / min) și în condițiile de stimulare ventriculară sincronizate-P. P-stimularea sincronizată a ventriculelor a condus la o creștere a toleranței la activitatea fizică cu 30%.
În plus față de modul sincronizat-P de stimulare a sarcinii de portabilitate permite îmbunătățirea unui număr de alți indicatori. Scurtarea respirației, amețeli, palpitații și rar observate, în timp ce stimularea ventriculară la o frecvență fixă perturbă răspunsul normal la o sarcină a tensiunii arteriale este însoțită de o creștere a frecvenței respiratorii și creșterea sarcinii de când nivelul de submaximale sentimentul. Se arată că avantajele de stimulare-R sincrone și stocate în observarea pe termen lung.
Cu toate acestea, există o serie de limitări ale stimulării sincronizate a ventriculelor. În primul rând (și aceasta este o cerință obligatorie), funcția nodului sinusal trebuie să fie normală. În al doilea rând, frecvența de stimulare a ventriculelor poate crește atunci când apar tahiaritmiile atriale.
În primele 4 complexe, undele P spontane cauzate de activitatea nodului sinusal sunt factorul de pornire al stimulării ventriculare.
În viitor, frecvența impulsului nodului sinusal este redusă, la care IWR răspunde prin stimularea atriului, urmată de stimularea ventriculilor
(Stimulii IWR pot fi văzuți atât în fața dinților P, cât și în fața complexelor QRS).
Sisteme adaptive de frecvență ale ECS fiziologice
Există sisteme capabile să furnizeze un răspuns cronotropic ca răspuns la efort, indiferent de ritmul spontan al atriilor. În astfel de sisteme, schimbarea frecvenței de stimulare are loc ca răspuns la dinamica parametrilor supuși schimbărilor sub sarcină. Spre deosebire de stimularea în modul sincronizat P, activitatea normală a nodului sinusal nu este o cerință pentru funcționarea acestor sisteme.
Pentru a îmbunătăți toleranța la exerciții, capacitatea de a crește ritmul cardiac este mult mai importantă decât menținerea sincronizării AV. Acest lucru a fost demonstrat când studiul tolerabilității sarcinii la pacientii cu bloc AV 3 în condițiile de aplicare a stimulării modurilor de stimulare ventriculară la o frecvență fixă, P-sincronizată de stimulare ventriculară și stimularea ventriculară la o frecvență echivalentă cu activitatea atrială spontană, dar fără sincronizare cu activitate atriala.
Ultimele două moduri de stimulare cronotropă în aceeași măsură au îmbunătățit performanța exercițiilor în comparație cu stimularea cu o frecvență fixă. Astfel, stimularea adaptivității frecvente a ventriculelor este capabilă să mărească toleranța exercitării fără funcția de sincronizare AV și la pacienții cu AF.
Unii pacienți cu SSSA au insuficiență cronotrofică, manifestată printr-o mică creștere a frecvenței nodului sinusal ca răspuns la sarcină. În astfel de cazuri, sistemul de adaptare a frecvenței va oferi o creștere adecvată a ritmului cardiac atunci când efectuează exerciții fizice.
În conformitate cu codul de mai sus, IWR. stimularea atriilor sau a ventriculilor în modul "la cerere", precum și sisteme de stimulare în două camere, cu capacități de adaptare a frecvenței, vor fi desemnate ca AAIR, VVIR și, respectiv, DDDR. Toate modelele moderne de IVR cu două camere permit stimularea în modul DDDR.
Senzorul de activitate al stimulării fiziologice
Oscilații care apar în timpul activității fizice. sunt percepute de un cristal piezoelectric plasat în interiorul corpului dispozitivului sau de un accelerometru inclus în circuitul stimulatorului. Frecvența stimulării crește în paralel cu creșterea intensității percepute a încărcăturii. Utilizarea unui accelerometru este considerată mai fiziologică, deoarece reacționează în principal la mișcări în direcția anteroposterioară.
Astfel de sisteme au fost în mod repetat criticate. deoarece nu sunt cu adevărat fiziologice. De exemplu, atât în timpul ascensiunii cât și în coborârea scărilor, apar mișcări vibraționale cu aceeași amplitudine, ceea ce conduce la aceeași frecvență de stimulare, deși munca efectuată în ultimul caz este cu siguranță mai mică. Nu există nicio reacție la fenomene care nu sunt legate de stresul fizic, cum ar fi emoțiile sau bolile.
În plus, atunci când un cristal piezoelectric este utilizat ca senzor, frecvența de stimulare poate crește atunci când se aplică presiunea asupra corpului dispozitivului. Cu toate acestea, în comparație cu sistemele care utilizează alți senzori, dispozitivele cu senzor de mișcare fac posibilă asigurarea unui răspuns cronotropic foarte rapid și fiabil la sarcină. În acest sens, senzorii de acest fel sunt cei mai obișnuiți.
Modul în care senzorul va determina frecvența stimulării. poate fi modificat cu ajutorul unui programator extern, schimbând un număr de parametri ai AII. Acești parametri sunt timpul de reacție (timp în care există o creștere inițială a frecvenței de stimulare, ca răspuns la o sarcină), timpul de recuperare (timp în care rata de stimulare este returnat la valoarea inițială după exercițiu) și „o pantă“ (definește relația dintre un cont cantitativ activitatea fizică produsă de senzor și frecvența stimulării).
(Această din urmă măsură reprezintă gradul de creștere și rata ratei de stimulare. Cu cât unghiul „de înclinare“ generat reflectând creșterea de la frecvența inițială la un maxim stabilit în frecvența de program atunci când sarcina este, cu atât mai repede „accelerație“ ritmul stimulator cardiac, și vice-versa.)
a) Răspunsul la modificarea duratei intervalului QT. Cu toate că a fost mult timp cunoscut faptul că creșterea intervalului QT ritmului cardiac scade doar relativ recent, devine clar că principalul determinant independent de durata intervalului QT, este activitatea sistemului nervos simpatic (QT scurtează timpul exercitiilor fizice, chiar împotriva stimularea cu o frecvență fixă).
Prin electrodul care asigură stimularea ventriculelor, IVR măsoară intervalul dintre stimulul aplicat și vârful undei T a complexului impus. Reducerea duratei acestui interval determină o creștere a frecvenței de stimulare.
Deoarece acest sistem reacționează la activitatea sistemului nervos simpatic, acesta oferă o creștere a frecvenței cardiace nu numai cu efort fizic, ci și cu stres emoțional.
b) respirația. Există o legătură strânsă între volumul minute de respirație și frecvența cardiacă. Frecvența stimulării este controlată de modificările impedanței intravasculare - un indicator care, la rândul său, este strâns legat de volumul mic de respirație. Monitorizarea monitorizării modificărilor impedanței este asigurată cu un electrod bipolar pentru stimulare.
c) Temperatura sângelui. Munca mușchilor scheletici formează energie termică, care este absorbită de sânge. Există o relație între intensitatea sarcinii și temperatura sângelui în pancreas. Problema este însă că, după debutul sarcinii, temperatura sângelui din pancreas crește cu o întârziere de 1-2 minute.
Sisteme multisenzoriale de ECS fiziologic
Există stimulatori cu două camere. care, pe lângă percepția activității atriale, răspund unui număr de parametri asociați cu activitatea fizică, cum ar fi vibrațiile mecanice sau durata intervalului QT (modul DDDR).
Astfel, poate fi sprijinită prin secvența normală de activare a atriului și ventricule și cu condiția ca răspuns cronotrop ca răspuns la sarcina, chiar și în caz de încălcare a funcției nodului sinusal sau în cazul aritmiilor atriale tranzitorii.
În unele sisteme de ultimă generație nu există unul, ci două tipuri de senzori fiziologici. care permite minimizarea limitărilor fiecăruia. De exemplu, senzorul de activitate servește la asigurarea vitezei de adaptare a frecvenței, iar senzorul de interval QT permite proporționalitatea creșterii frecvenței de stimulare la nivelul activității fizice.