Toate aplicațiile, graficele, formulele, tabelele și desenele lucrării pe tema: Insuficiența cardiacă cronică (subiect: Medicină) sunt în arhivă, care pot fi descărcate de pe site-ul nostru. Când citiți această lucrare (mutați bara de defilare a browserului), sunteți de acord cu termenii licenței Creative Commons deschis "Attribution" 4.0 World (CC BY 4.0).
Vreau treaba asta! Faceți clic pe descărcarea cuvântului
Pentru a descărca gratuit munca, trebuie să vă alăturați grupului VKontakte. Doar faceți clic pe butonul de mai jos. Apropo, în grupul nostru vă ajutăm gratuit să scrieți lucrări de studiu.
>>>>> Du-te pentru a descărca fișierul cu lucrarea
Apropo! În grupul nostru VKontakte ne ajutăm gratuit cu căutarea de rezumate, curs și informații pentru scrierea lor. Nu vă grăbiți să părăsiți grupul după ce ați încărcat lucrarea, putem încă să vă îndemână;)
Cât costă să comandi un loc de muncă? Evaluare gratuită
Sporiți originalitatea acestei lucrări. Trecerea de la anti-plagiat.
REF-Master este un program unic pentru auto-scris eseuri, curs, controlul și lucrări de diplomă. Cu ajutorul REF-Masters este posibil să se facă rapid și ușor un rezumat original, un test sau un curs bazat pe lucrarea finalizată - insuficiență cardiacă cronică.
Principalele instrumente utilizate de agențiile profesionale de abstractizare sunt acum disponibile pentru utilizatorii fr.rf absolut gratuit!
Cum se scrie corect o introducere?
Mai multe despre instrucțiunile noastre de introducere
Cum să scriu corect o concluzie?
Mai multe despre instrucțiunile noastre de încheiere
Cum se face o listă a literaturii?
Diagnosticarea CHF este posibilă numai dacă există 2 criterii cheie:
• 1: simptome CHF (dispnee sau oboseală în timpul exercițiului sau în repaus, edem glezna);
• 2: evidențierea obiectivă a disfuncției cardiace în repaus (de exemplu, ECHO-CG, definirea PV);
• Din păcate, nu există un test obiectiv pentru a demonstra în mod obiectiv gradul de CHF (în cifre).
Clasificarea CHF în Strazhesko-Vasilenko:
• I stadializare (inițială) - insuficiență cardiacă latentă, manifestată numai prin efort fizic (scurtarea respirației, tahicardie, oboseală rapidă);
• stadiul II (severă) - pe termen lung insuficiență circulatorie, instabilitate hemodinamică (stagnarea în cerc mari și mici de sânge), organele casate și funcțiile metabolice sunt exprimate și în repaus:
- O perioadă - începutul unei etape lungi, caracterizate prin ușoară a fluxului cerebral sanguin, disfuncție cardiacă sau doar părți din acestea;
- Perioada B - sfarsitul unei etape lungi, caracterizată prin afectarea profundă a hemodinamicii în proces implică întregul sistem cardiovascular;
• stadiul III (final, distrofice) - tulburări hemodinamice severe, modificări persistente ale metabolismului și funcțiile tuturor organelor, schimbări ireversibile în structura țesuturilor și organelor.
Dezavantaj: nu oferă posibilitatea de a evalua funcția pacientului.
Clasificarea CHF de către NYHA:
• Clasa I - nu există restricții: încărcarea fizică uzuală (obișnuită) nu provoacă oboseală severă, dispnee sau palpitații (dar există o boală de inimă!);
• clasa II - lumină (mici) limitarea activității fizice: o stare de sănătate singur, dar activitatea fizică obișnuită provoacă oboseală, palpitații, dificultăți de respirație, sau durere;
• Clasa III - limitarea marcată (marcată) a activității fizice: starea de sănătate satisfăcătoare în repaus, dar exercitarea mai mică decât cea normală duce la apariția simptomelor;
• clasa IV - incapacitatea de a efectua orice activitate fizică, fără o deteriorare a sănătății (apariția de disconfort): simptome de insuficienta cardiaca sunt prezente chiar și în repaus și consolidate în orice activitate fizică.
Testați cu o plimbare de șase minute cât mai repede posibil:
• FC III: 300-150 m;
• FC IV: mai mic de 150 m.
LA TERAPIA PACIENTILOR CU CHF
Obiectivele tratamentului pacienților cu CHF:
• eliminarea simptomelor bolii (dispnee, palpitații, oboseală crescută, retenție de lichide în organism);
• încetinirea progresiei bolii prin protejarea organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vase, mușchi);
• îmbunătățirea calității vieții;
• scăderea numărului de spitalizări;
• extinderea vieții pacientului (îmbunătățirea prognosticului).
Măsuri generale pentru tratamentul pacienților cu CHF:
• O restricție severă (dacă este posibil, o excepție) a consumului de alcool (1 din molecula sa deține 5 molecule de apă, acesta este un inductor puternic al apoptozei cardiomiocitelor);
• scăderea în greutate la pacienții obezi;
• corectarea hipertensiunii, hiperlipidemiei și diabetului;
• restricționarea aportului de sare și lichid (până la 1-1,5 l / zi);
• cântărirea zilnică pentru a detecta umflarea ascunsă;
• Exerciții moderate moderate (cea mai bună plimbare);
• Evitați să luați antiaritmice (cardiodepressivny au efect), majoritatea antagoniștilor de calciu (verapamil: efectul cardiodepressivny BPH: activarea sistemului nervos simpatic), AINS (majoritatea reține ei lichid în organism, creste tensiunea arteriala, reduce activitatea IECA si in-AB).
Terapie de droguri CHF
Modificări neuro-tumorale "negative" în CHF:
• Creșterea activității simpatice (creșterea concentrației de epinefrină și norepinefrină);
• activitate crescută a reninei și a angiotensinei II;
• creșterea activității aldosteronului;
• Creșterea nivelului FMLN;
• niveluri crescute de endotelină, vasopresină, prostaglandine vasoconstrictoare;
• și o serie de alte efecte.
Trei grupe de droguri:
Preparatele de bază: 5 grupe. Gradul de probă A.
Preparatele nr. 1 în tratamentul inhibitorilor ACE.
Principalele efecte ale ATII:
• potențează activitatea altor sisteme neurohumorale (simpatoadrenal, ADH, endotelina, aldosteron);
• ischemie renală, retenție de sodiu și apă;
• vasoconstricție coronară și sistemică;
• deteriorarea toxică a cardiomiocitelor în sine, stimularea apoptozei lor;
• hiperplazia și diferențierea fibroblastelor etc.
Rolul circulației și a țesutului RAAS:
Plasma RAAS (10%) - efecte pe termen scurt:
• inima: efect pozitiv cronotrop și aritmogen;
• rinichi: retenție de sodiu și apă;
Tissue RAAS (90%) - efecte pe termen lung:
• inima: hipertrofia miocardică;
• rinichi: hipertensiune glomerulară;
• vase: hipertrofia celulelor musculare netede.
• includerea în complexul terapeutic a inhibitorilor ACE nu numai că ameliorează evoluția clinică a bolii, dar, de asemenea, reduce riscul de deces;
• aplicarea IECA chiar și la disfuncția ventriculară inițială poate încetini debutul și progresia CHF decompensării.
Se folosește de obicei pentru CHF:
• Captopril 50-85 mg;
• enalapril 10-20 mg / zi;
Reacții adverse: tuse, slăbiciune.
• mai multă doză - mai multe complicații;
• tuse frecventă (într-adevăr - 4-8%).
Este posibil să scăpați de efect datorită formării ATII de la angiotensinogen, ocolind ACE.
Reguli de atribuire a ACEI:
• nu prescrie la tensiunea arterială inițială mai mică de 90 mm Hg. Articolul.;
• la stabilizarea hipotensiunea necesară inițială a tensiunii arteriale înainte de administrarea de inhibitori ai ECA (regim polupostelny, doze mici de corticosteroizi, digoxina 0,25 mg oral sau / și / sau dopamină 2-5 mcg / kg / min, albumină / w);
• evitarea administrării concomitente de vB și vasodilatatoare);
• Înainte de a utiliza inhibitorul ECA, evitați diureza mare și deshidratarea excesivă a pacientului);
• dozarea inhibitorului ECA pornind de la doze foarte mici și titruri foarte lente;
• prima doză - pe timp de noapte.
Doze de inhibitori ECA pentru CHF (în mg):
• ednit - 15,6 mg = 1,3;
• enam - 33,6 mg = 2,8.
• nu numirea unui ACEI în CHF nu poate fi considerată justificată și duce în mod conștient la un risc crescut de deces al pacienților.
Pregătiri №2 - в-адреноблоторы (.)
(? - deoarece este contraindicată în reducerea funcției contractile a inimii)
Influența negativă a conținutului crescut de adrenalină și norepinefrină:
• creșterea activității stimulatorului cardiac al celulelor miocardice (creșterea frecvenței cardiace, efect pro-aritmic);
• Suprasolicitarea cardiomiocitelor cu calciu (moartea lor de către NECROSA);
• creșterea hipertrofiei miocardice;
• provocarea ischemiei miocardice;
CAC: activare pentru CHF
Diferite studii au arătat:
• tratamentul pe termen lung în AB reduce riscul de exacerbare a decompensării și prelungește durata de viață a pacienților;
• utilizarea prelungită a β-AB în CHF conduce la o creștere a funcției PV și de pompare a inimii.
Efectul bi-fază al β-AB asupra miocardului la pacienții cu CHF:
• În primele 2 săptămâni de tratament, CB poate scădea și cursul CHF chiar se deteriorează într-o oarecare măsură;
• apoi, ca urmare a unei scăderi a tahicardiei și a consumului de oxigen miocardic, cardiomiocitele hibernate (latente) își recapătă activitatea și CB începe să crească.
Terapia pe termen lung in-AB:
• inhibă și cauzează regresia remodelării patologice;
• îmbunătățește funcția miocardică (tahicardie redusă, inhibarea anabolismului);
• reduce instabilitatea electrică;
• reduce indirect activitatea altor sisteme neurohormonale (RAAS).
N.B. Pacienții din inimă au receptori beta-adrenergici mai puțini.
BAB reduce rata mortalității cu 29% (cifra este mai mare decât cea a ACEI).
Cele mai bune pentru tratamentul CHF sunt potrivite:
• metoprolol-SR - începe cu 5-12,5 - până la 100 mg pe zi;
• carvedilol - 3,125 - până la 50 mg pe zi;
• Bisoprolol - 1,25 - până la 10 mg / zi.
Titrează doza zilnică!
Cerințe pentru terapia in-AB:
• nu poate începe dacă pacientul este starea instabilă (dacă este necesar diuretice care administrează, agenți inotropi cu efect);
• Perioada de început a tratamentului pentru BAB ar trebui să dureze între 2 și 6 săptămâni (15-30% dintre pacienți observă reacții adverse semnificative în această perioadă);
• începeți cu doze mici (1/8 din doza de tratament);
• Este mai bine să se prescrie în plus față de inhibitorul ECA.
Droguri №3 - diuretice
• se afișează numai atunci când semnele și simptomele clinice de retenție de lichide în organism (de exemplu insuficiență cardiacă congestivă);
• predominant împreună cu ACEI;
• criteriul pentru o doză suficientă - o scădere a greutății corporale cu 0,5-1 kg / zi;
• Bucle: creșterea excreției de sodiu cu 20-25%, creșterea excreției de apă liberă;
• Tiazidă: crește excreția de sodiu cu 5-10%, nu mărește clearance-ul liber al apei.
Preparatele nr. 4 - glicozide cardiace
Cu CHF se aplică numai DIGOXIN.
• cardiace ( "+": străină-și bathmotropic, "-": Chrono și dromotrop);
• extracardiac (activitate scăzută a RAAS, nivel de catecolamină, PNP);
• dozele mici de SG afectează în principal mecanismele extracardiace.
Nu este recomandabil să se atribuie SG următoarele condiții:
• Umplerea diastolică a LV (stenoză mitrală, leziuni cardiace restrictive, hipertrofie VS fără semne de dilatare);
• CH cu ejecție crescută (tirotoxicoză, anemie);
• mortalitate totală: + 1%;
• decesele cauzate de bolile de CC: + 3%;
Mortalitatea de la CHF: -10%;
• Aritmii ventriculare: + 12%;
• spitalizare (CHF): -28%.
• Utilizarea acută a dozelor scăzute la pacienții cu ritm minus, în special cu FE scăzut, este justificată din punct de vedere clinic: aceasta nu îmbunătățește prognosticul și nu încetinește progresia, ci îmbunătățește calitatea vieții;
• cu fibrilație atrială poate fi utilizată ca remediu de primă linie;
• la ritmul minus digoxină - medicamentul IV după inhibitorii ACE, BAB și diuretice.
Preparatul nr. 5 - spironolactonă
• reduce riscul de mortalitate generală cu 29%;
• Inclusiv din motive cardiace - 31%;
• Doza medie este de 27 mg / kg.
Medicamente suplimentare: eficacitatea și siguranța necesită clarificări. Gradul de probă B:
• antagoniști ai ATII - utilizați cu intoleranță la inhibitorii ACE (losartan, irbesartan);
• cardioprotectori (mildronat, trimetazidină, etc.) - cursuri scurte pentru îmbunătățirea contractilității inimii:
- Mildronatul limitează transportul membranelor mitocondriilor cu acizi grași cu lanț lung, în timp ce acizii grași cu catenă scurtă pot pătrunde și oxida în mod liber;
- (trimetazidina) preductă inhibă oxidarea tuturor acizilor grași din mitocondriile, aceasta nu împiedică acumularea de acizi grași activi în mitocondrii.
Mijloace auxiliare: efectele nu sunt cunoscute. Gradul de probă C:
• vasodilatatoare periferice (nitrați) - numai cu angina pectorală concomitentă și edem pulmonar;
• blocante ale canalelor de calciu (numai amlodipină) - "partea superioară" a ACEI cu regurgitare valvulară severă, hipertensiune arterială și / sau pulmonară ridicată;
• antiaritmice (numai grupa III) - numai pentru aritmii care pun în pericol viața;
• SCS (prednisolon, metilprednisolon) - cu hipotensiune persistentă și ca "terapie disperată" cu ineficiența altor medicamente;
• stimulente inotropice non-glicozidice (dopamină, dobutamină) - cursuri scurte cu exacerbare și CHF cu hipotensiune persistentă;
• Acid acetilsalicilic (A-AINS) - utilizat de pacienți după un infarct miocardic recent;
• anticoagulante indirecte (numai warfarină) - cu dilatare cardiacă, trombus intracardiac, fibrilație atrială, după operațiile pe supapele inimii.
Tutoriale și literatură similare: Liste pregătite de literatură despre GOST
Anatomia și fiziologia umană
Bolile infecțioase. Cartea de referință.
Anatomie, fiziologie, patologie umană - bilete de examinare
Hematologie în medicina veterinară
Menținerea legală a serviciilor de sănătate publică
valueology
Valeologia 2
fiziologie
Condiții urgente în clinica bolilor interne
Demografie și protecția sănătății reproductive a populației
Sănătatea reproducerii
Accesați lista de rezumate, cursuri, examene și diplome pentru
disciplina Medicina