Strict în timp. Ce este planificată nașterea?
Cel mai adesea, nașterea începe spontan. Dar, în unele cazuri, ziua nașterii este determinată de medici. Când este necesar și ce așteaptă o femeie în timpul nașterilor programate?
Excursie în fiziologie
Durata normală a sarcinii este în medie 40 săptămâni de la ultima perioadă menstruală. Nașterea care are loc între 38 și 42 de săptămâni este în timp util. Se știe că corpul unei femei însărcinate începe să se pregătească pentru nașterea unui copil în câteva săptămâni. În primul rând, fundalul hormonal se schimbă, în special, numărul de hormoni sexuali feminini, estrogeni, creșteri, care ajută la pregătirea canalului de naștere, înmuierea și deschiderea colului uterin. Membranele placenta și fetale începe să producă prostaglandine - substanțe asemănătoare hormonilor, care sunt stimulente majore ale forței de muncă. Pentru începutul nașterii este necesar să se formeze așa-numita dominantă generică. Așa numitul sistem unic care combina schimbarile hormonale, sistemului nervos central și vegetativ al femeii gravide, creșterea presiunii din interiorul uterului, prezența unor semnale de făt pe disponibilitatea sa de la nastere.
Faptul că se așteaptă să se apropie mult așteptata zi de întâlnire cu un bebeluș este de obicei precedată de preacurvarii nașterii - simptome care apar cu câteva săptămâni înainte de debutul travaliului și pregătesc corpul femeii însărcinate pentru acest proces important. În ciuda acestui fapt, o femeie nu poate anticipa în avans în ce zi va începe livrarea. Cu toate acestea, în unele cazuri este prevăzută data nașterii. Există conceptul de nașteri "planificate" sau "programabile". Ei pornesc de la un moment arbitrar ales printr-o varietate de medicamente sau proceduri medicale, adică declanșarea travaliului, în acest caz, este complet controlată de către medicul dumneavoastră. O condiție obligatorie pentru nașterea planificată este o sarcină pe termen lung, care durează între 38 și 42 de săptămâni. Programarea poate include nașterea operațională, când se știe în prealabil că sarcina va fi rezolvată prin operație cezariană.
Pe lângă planificat, există și așa-numita muncă indusă. În acest caz, stimularea forței de muncă se efectuează în orice moment al sarcinii, indiferent de maturitatea colului uterin și de gradul de pregătire a fătului pentru naștere, așa cum indică mama sau viitorul copil.
În străinătate, uneori nașteri planificate uneori de rutină, efectuate la cererea unei femei. În țara noastră, numai medicul, și adesea chiar și o consultație medicală, decide cu privire la debutul muncii într-o manieră planificată. Trebuie să existe motive clare pentru acest lucru - dovezi care pot fi legate de starea atât a mamei cât și a fătului.
1. Suferința intrauterină a fătului.
Una dintre cele mai importante indicii pentru decizia problemei în favoarea livrării programate este suferința intrauterină fetală, adică situația când găsirea unui copil în interiorul uterului nu este confortabilă. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a alimentării cu oxigen prin vasele placentei și cordului ombilical. Pentru a identifica aceste modificări, efectuate cu ultrasunete pentru definirea dimensiunii fetale și consistența dimensiunii sale în timpul sarcinii. Ecografia evaluează, de asemenea, numărul și natura lichidului amniotic, schimbări în care pot fi detectate cu un aport insuficient de oxigen la copil, gradul de maturare a placentei, prezența schimbărilor în acesta.
cercetare Important este vasele de Doppler uterin de placenta si cordonul ombilical - metoda cu ultrasunete pentru a evalua natura și viteza fluxului sanguin în aceste vase - și Cardiotocografia (CTG) - înregistrarea frecvenței cardiace fetale și activitatea uterin, care ajută să înțeleagă modul în care Prichindelul confortabil se simte în stomac La mama. Atunci când în timpul acestor studii au evidențiat anomalii de obicei, efectuate patologie de corecție de droguri și dinamic starea fetale de monitorizare. Dacă imaginea disfuncțională persistă, problema livrării este decisă în direcția nașterilor programate. În cazul în care, cu toate acestea, pe un fond de tratament medicamentos este marcat îmbunătățirea stării fătului, data nașterii laică planificate și continuă să monitorizeze starea copilului, eventual prelungirea sarcinii înainte de activitatea de muncă independentă, ca și pentru maturarea completă a fătului și bunăstarea nașterii lui este importantă în fiecare zi de ședere în uter.
2. Boala hemolitică a fătului.
O altă indicație comună pentru livrare electiva este boala hemolitica a fatului - o stare patologică care apare atunci când sarcina Rh-conflict, adică, atunci când mama este Rh negativ si copilul - da. Astfel, la femeile gravide dezvolta anticorpi - proteine care patrunde prin placenta, efectul negativ asupra fetale celulelor roșii din sânge. În timpul sarcinii, nivelul anticorpilor și starea copilului sunt monitorizate. Dacă numărul de anticorpi crește dramatic în termenul sarcinii pe termen lung și acest lucru amenință fătul, este indicată și o livrare programată.
3. Tendința de a perenashivaniyu.
Munca planificată se efectuează, de asemenea, cu o tendință de retenție fetală. Deoarece sarcina prelungita este un risc foarte mare de complicatii, cum ar fi mame și nou-născutului, acest grup de mame insarcinate merită o atenție deosebită și monitorizare. Femeile cu risc scazut de complicatii in timpul nasterii si perioada postpartum, pregătirea pentru planificarea nașterii ar trebui să înceapă de la 41,5 săptămâni, cu un risc mediu - după 40 de săptămâni de sarcină. Gradul de risc în acest caz, este determinată de către medicul curant în funcție de starea generală a femeii gravide, aceasta având orice boli cronice, în special fluxul de sarcini anterioare și de livrare, precum și indicatori ai observarea dinamică a fătului în uter.
Un alt factor la care medicii să acorde atenție atunci când se iau decizii privind nașterile planificate este starea unei femei însărcinate. Cea mai frecventă cauză de livrare programată din partea mamei devine gestoza - o complicație gravă a sarcinii, în care există o perturbare a funcțiilor organelor și sistemelor vitale. În același timp, există un spasm al vaselor de sânge, schimbarea proprietăților sângelui, ceea ce duce la o încălcare a aprovizionării cu sânge a diferitelor organe și țesuturi. De asemenea, cu gestoza, tensiunea arterială crește, edemul și proteinele apar în urină. Ca urmare, fluxul de sânge și nutrienți prin placentă către făt este întrerupt.
Gestoza este tratată cu medicamente, iar dacă medicamentul este ineficient, numai livrarea poate ajuta mama și copilul. Cu această boală la naștere, se poate observa o deteriorare semnificativă a stării atât a femeii, cât și a fătului, riscul de complicații multiple crescând și prevenit și tratat mai rațional într-o manieră planificată.
5. Bolile cronice ale unei femei.
Făcând livrarea programată este de asemenea realizată în unele boli cronice ale sarcinii, cum ar fi diabetul zaharat, insuficiență renală, hipertensiune arterială, în special în cazurile în care sarcina agravează starea pacientului sau necesită participarea la naștere, nu numai obstetricieni, dar și alți specialiști - interniști, endocrinologi, hematologi .
Indicațiile pentru operația cezariană planificată pot fi:
- plural placenta previa - patologie, în care placenta este localizată în părțile inferioare ale uterului și blochează calea de ieșire din acesta;
- două sau mai multe cicatrici ale uterului după operația cezariană;
- capul îngust;
- tumori ale colului uterin sau ovarelor care obstrucționează administrarea normală;
- multiple fibroame uterine de dimensiuni mari;
- poziția transversală a fătului;
- dezvoltarea ingusta sau cicatriciala a uterului si a vaginului;
- forme severe de gestoasă în absența efectului terapiei;
- stare postoperatorie pe cervix și vagin;
- exacerbarea herpesului genital după a 36-a săptămână de sarcină.
În aceste cazuri, data de livrare este aleasă în mod arbitrar după atingerea termenului de sarcină pe termen lung.
Pregătirea nașterilor planificate
După luarea deciziei privind nașterile programate, pregătirea pentru ei începe cu o femeie însărcinată. În primul rând, cervixul este pregătit. Pentru a începe nașterea, colul uterului ar trebui să fie "matur". Gradul de maturitate al cervixului este determinat de medic când este examinat pe scaun. Gâtul matur - scurt, mai puțin de g cm, moale, situat de-a lungul liniei mediane (în timp ce gâtul imatur este, de obicei, deviat în spate), trece liber unul sau două degete.
În cazul în care gradul de pregătire a cervixului pentru administrare este inadecvat, se efectuează o terapie pentru a fi pregătită. În acest scop medicamente antispastice, cum ar fi lumânări, Buscopan care afectează mușchii cervicali, făcându-le să se relaxeze, și preparate hormoni de sex feminin, cum ar fi sinestrol. Destul de des folosite produse care conțin prostaglandine - substanțe similare cu hormoni, care au un efect stimulator asupra mușchiului uterin - miometru contribuie înmuierea și scurtarea de col uterin. Acestea pot fi administrate intravenos, cum ar fi ENZAPROST, sau ca gel direct în cervix - ca PREDEDIL-GEL. În canalul cervical al cervixului sunt introduse și bastoane speciale din alge naturale - alge. Calea uscată este capabilă să absoarbă rapid apa din mediul înconjurător, în timp ce crește în dimensiune. Fiind în canalul de col uterin, după 24 de ore bastonul de laminaria se umflă, mărind de 3-5 ori, în timp ce lungimea sa rămâne aceeași. Îngroșarea laminarului ajută cervixul să se deschidă ușor.
Dacă, în ciuda tuturor eforturilor depuse de medici, cervixul nu coagulează, se decide problema conducerii forței de muncă prin operație cezariană.
După pregătirea cervixului, se numește data de livrare. Nasterea programata se petrece de obicei in zilele lucratoare dimineata. În acest moment, întregul personal al spitalului de maternitate este la locul de muncă, și, dacă este nevoie, noi mama poate acorda asistența necesară. În plus, este posibil ca organismul mamei viitoare să nu răspundă în mod corespunzător eforturilor medicilor, stimularea forței de muncă este ineficientă, se dezvoltă slăbiciunea forței de muncă sau se înregistrează o deteriorare rapidă a fătului. În astfel de cazuri, nașterea trebuie completată prin operarea unei operații cezariene în caz de urgență.
În ajunul livrării programate pentru noapte, femeile sunt prescrise sedative. La începutul dimineții, după procedurile igienice - bărbierirea unui pubis și a unei clisme - pacientul este transferat într-un bloc de gen pentru rodovozbuzhdenija planificat. Cel mai adesea pentru inițierea travaliului, obstetricieni efectuează amniotomie - o autopsie a vezicii fetale. Deoarece membranele nu conțin receptori de durere, procedura de deschidere a vezicii fetale este absolut nedureroasă. Medicul pierde membranele vezicii fetale și eliberează acea parte din lichidul amniotic care este sub capul fetal. După aceea, volumul uterului scade, ceea ce duce la începutul luptelor.
Dacă, în decurs de 2-3 ore de la deschiderea vezicii fetale, activitatea independentă a forței de muncă nu începe, atunci se prescriu, de obicei, preparate care măresc tonul uterului. Una dintre cele mai frecvente din lume de medicamente similare este OXYTOCINE. Se administrează intravenos în picături. Al doilea medicament cel mai frecvent utilizat care promovează stimularea forței de muncă este prostaglandina ENZAPROST.
Cel mai adesea, ca răspuns la autopsia vezicii urinare, se dezvoltă activitatea normală a forței de muncă. În același timp, durata nașterilor planificate este mult mai mică decât debutul spontan și are o medie de aproximativ 6 ore în primiparas. Toate livrările sunt efectuate sub supravegherea kardiomonitornym obligatorii (CTG) pe mame stomac senzor atașat care detectează modificările în inima fetale, in functie de contracțiile uterine.
Nașterile stimulate sunt, de obicei, mai dureroase decât cele care au început spontan, prin urmare, la planificarea nașterilor, analgezia este mult mai des utilizată, în special anestezia epidurală. În plus, în timpul nașterii, o femeie trebuie să injecteze medicamente pentru a preveni hipoxia fătului, adică situații în care, în timpul travaliului și încercării, copilul nu are oxigen.
Experiența arată că, în urma nașterilor planificate la pacienții cu risc crescut de complicații, în marea majoritate a cazurilor se nasc copii sănătoși, frecvența leziunilor la naștere, înfometarea la oxigen și tulburările sistemului nervos al nou-născutului sunt reduse. Metoda nașterilor programate permite reducerea riscului de complicații obstetricale la naștere și în perioada postpartum la mamă. Cu nașteri planificate, există mai puține deficiențe în activitatea de muncă, traume perineale, iar procentul de operație cezariană scade.
Cu toate acestea, cu nașteri programate mult mai des decât în cazul nașterilor spontane, se observă forță brută, nașterea poate fi rapidă și rapidă. Furnizarea programată este o intervenție în procesul natural, astfel că, în unele cazuri, poate exista o încălcare a adaptării nou-născutului. Cea mai gravă formă a acestui fenomen la naștere, o complicație este o încălcare a respirației din cauza unei cantități insuficiente de factor de lumină în plămâni, asigurând un schimb complet de oxigen și dioxid de carbon între sânge și aer. De asemenea, există încălcări ale funcției intestinelor, rinichilor, sistemului nervos, viziunii. În plus, există un pericol de stimulare excesivă cu OXYCINOCIN în caz de slăbiciune a activității de muncă, cu detașarea placentei sau chiar ruptura uterului. Acest lucru se întâmplă cu stimularea prelungită, discrepanța dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului, reacția individuală față de medicament.
Astfel, în cazul în care livrarea programabilă efectuate pe condiții stricte ale mamei sau a fătului, metoda de livrare este mai sigură decât munca spontană, și de multe ori chiar să devină o alternativă la cezariană.
Sursa: Magazin 9 luni