Șobolan plămân. Rinichi de șoc
În prezent, conceptul de "organ de șoc" a devenit cunoscut în literatură. Practic, aceasta implică un ușor și un rinichi.
După tulburări severe și alte șocuri. scăderea masivă a sângelui, cu sepsis și alte stări severe de stres, se poate dezvolta o formă specială de leziuni respiratorii - un "plămân de șoc". Aceasta se întâmplă în absența afectării primare a plămânilor sau a aparatului de respirație externă și este asociată, în primul rând, cu o încălcare a microcirculației în plămâni. Din punct de vedere clinic, dezvoltarea "plămânului de șoc" începe la 2-3 zile de tratament și, uneori, în 12-20 de ore, după stabilizarea anterioară a stării pacientului. În primul rând, există anxietate, somn sărac, o creștere a ritmului cardiac, un indiciu de respirație. Ulterior, respirația devine bronșică, dispneea se dezvoltă. Există o agitație psihomotorie, halucinații, până la psihoză, care uneori este confundată cu delirul alcoolic. În cele mai severe cazuri, procesul progresează foarte rapid și după 10-12 ore se dezvoltă edem pulmonar.
Clinic edem pulmonar manifestă în creștere dispnee, sufocare care trece în, cianoza ascuțite și paloare a pielii, tuse cu sputa spumoasa eliberare rozalie (din cauza impurităților din sânge), tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. Auscultarea se caracterizează prin creșterea rafturilor umede cu barbotări mici și medii. În cazurile severe, se aude de la distanță distorsiuni de origine traheală. Moartea vine repede - în 1-2 zile. În alte cazuri, un curs mai puțin rapidă a procesului, care se caracterizeaza prin insuficienta respiratorie progresiva fara edem pulmonar, împotriva leziunilor proliferative și apoi degenerative ale țesutului pulmonar, care sunt unite și modificări inflamatorii.
Rinichi de șoc
Cu șoc, funcția de excreție a rinichilor este afectată semnificativ. Oliguria este o astfel de manifestare tipică a șocului pe care unii cercetători o consideră a fi unul dintre principalele criterii în determinarea severității șocului.
Formarea redusă de urină renale în timpul șocului datorat în principal limitare accentuată filtrarea urinei primare din glomeruli de rinichi și, într-o mai mică măsură, modificarea reabsorbtie. Filtrarea este deranjată datorită tulburărilor clare ale fluxului sanguin în substanța corticală a rinichilor. În relația apatic fază șoc între cortexul vascularizației și medulla rinichiului devine 1: 1 (în loc de 9: 1, în mod normal), datorită atât o scădere a presiunii de perfuzie din cauza hipotensiunii arteriale și o creștere a rezistenței vasculare cortical din cauza reacțiilor.
Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin dezvoltarea insuficienței renale acute (ARF), în timpul căreia este posibilă diferențierea a 5 etape.
Etapa I - etapa inițială, durează de la momentul efectului factorului etiologic la apariția primelor semne de artrită.
Dacă perturba funcția de mai mult de 70% din nefroni, vine Etapa II - oligoanuria. Diureza este redusă la 500 ml / zi. și mai mică și o scădere de mai puțin de 50 ml / zi. indică dezvoltarea anurii. Dezvoltarea azotemiei, ca regulă, este însoțită de hiperkaliemie. Creșterea nivelului de potasiu din sânge mai mare de 6 mmol / l provoaca hyperkalemia unele simptome clinice: senzație de greutate în respirație, senzație de „crawling“ în mâini și picioare, dispariția reflexelor musculare-tendon și ulterior - paralizie flască. Creșterea nivelului de potasiu decât 7 mmol / l este un pericol grav din cauza riscului de fibrilație ventriculară și stop cardiac. Este posibil să apară edem pulmonar, în special în cazul administrării fluide necontrolate și a hiperhidratării acute în timpul oliguriei.
Cu un curent favorabil. 5-7 zile diureza apare și începe să crească fără stimulare (200-300 ml / zi. Atinge 2-3 litri. Acest pas III descărcător, care este numit un poliuricheskoy timpuriu. După 4-5 zile de la începutul etapei III etapa IV are loc poliurie -Late, în care diureza zilnică poate ajunge la 8-10 litri / zi. la câștigul zilnic de 500-1000 ml. azotvydelitelnaya recuperat treptat, iar concentrația funcției renale care conduce la o scădere a diurezei și creșterea densității urinei.
Scăderea cantității de urină până la 2-3 l / zi. și o creștere a densității urinei la 1015-1017 g / l indică o tranziție endoendocrină a OPN la etapa V - o etapă de reducere.