Maladii neoplazice la copii: diagnostic și tratament
epidemiologie
Tumorile la copii sunt relativ rare. 10.000 de persoane se îmbolnăvesc cu tumori maligne la 100.000 de copii. În acest caz, există fluctuații semnificative, atât în ceea ce privește frecvența, cât și în structura tumorilor în diferite regiuni. Cel mai înalt nivel de risc de boală este observat la vârsta de 0 până la 4 ani. Printre cauzele decesului la copiii cu vârste mai mari de 5 ani în țările dezvoltate economic, tumorile maligne se află pe locul doi după leziuni.
În structura morbidității, este posibil să alocăm aproximativ două grupuri aproximativ egale:
- hemoblastoză - aproximativ 47%;
- tumorile solide reprezintă aproximativ 52%.
Grupul de hemoblastoze include următoarele boli: leucemie, limfom Hodgkin și non-Hodgkin.
Leucemia (leucemia) este cea mai frecventă boală oncologică din copilărie și reprezintă cel puțin 30% din toate tumorile maligne.
Hodgkin limfom (limfogranulomatosis) și limfom non-Hodgkin (limfosarcom) reprezintă aproximativ 17% din cazuri. Dintre tumorile solide, cele mai frecvente tumori sunt CNS - 19% din cazuri, neuroblastomul (8%), sarcomul țesuturilor moi (7%), nefroblastomul (tumora Wilms - 6%). Tumorile osoase (aproximativ 5%), organele genitale, ficatul (3%) și tumorile rare (cancerul glandei tiroide, testicule etc.) sunt chiar mai puțin frecvente - aproximativ 2% din cazuri.
Etiologie și patogeneză
În prezent, a fost dovedită influența mai multor factori etiologici asupra apariției bolilor tumorale la copii.
Factori genetici. Există o serie de boli ereditare în care riscul unei tumori maligne este ridicat. Cele mai renumite dintre ele sunt neurofibromatoza (boala Recklinghausen), sindromul Down, polipoza colonică, exostoza multiplă etc. Vârsta părinților are o valoare definită în dezvoltarea tumorilor la copii. Cu cât vârsta vârstei mamei este mai mare, cu atât este mai probabil să apară tumori congenitale la copii. Unele tumori la copii sunt moștenite. S-a constatat asociere ereditară la aproximativ o treime din pacienții cu tumoare retiniană (retinoblastom).
Viruși. Rolul virușilor în etiologia cancerului este confirmat de multe fapte. Virusul Epstein-Barr este recunoscut ca principalul factor etiologic în apariția limfomului Burkitt.
Preparate medicamentoase. Este bine cunoscut faptul că aportul de către femei în timpul sarcinii a anumitor medicamente (dietilstilbestrol, nitrozamine) cauzează apariția tumorilor maligne la copii. Utilizarea imunosupresoarelor după transplantul de organe crește semnificativ riscul apariției tumorilor maligne, cum ar fi limfomul, o tumoare hepatică.
Factori de mediu. În comparație cu pacienții adulți, la copii, factorii de mediu joacă un rol semnificativ mai mic în dezvoltarea tumorilor maligne. Cu toate acestea, se știe că în zonele contaminate cu radionuclizi după accidentul de la Cernobîl incidența cancerului tiroidian a crescut de mai multe ori. În orașele din Japonia, supuse bombardamentului atomic, a existat o creștere semnificativă a incidenței copiilor cu leucemie. Fumatul țigărilor de către mamă (inclusiv pasiv) contribuie la creșterea riscului de cancer la copil. Unii agenți chimici, de exemplu nitrații, au proprietăți mutagene.
Imagine clinică
Succesul tratamentului oricărei boli, și în special oncologia, depinde în mare măsură de diagnosticul precoce și precis. Pentru primul contact un chirurg medic, pediatru sau pediatrie este extrem de important este să fie suspectată în prezența cancerului de copil și petrece toate măsurile necesare pentru diagnostic pentru a exclude sau confirma această patologie severă.
Erorile medicale frecvente duc la dificultăți obiective ale diagnosticului. Ele sunt legate de faptul că cele mai frecvente tumori la copii sunt situate în zone greu accesibile - spațiul retroperitoneal, mediastinul, cavitatea craniană. Manifestările de cancer la copii, de regulă, sunt nespecifice. Ei curg mult timp sub masca diferitelor boli. Raritatea bolilor tumorale conduce adesea la o lipsă de vigilență oncologică la medicii pediatri.
Se estimează că pediatrul din clinică timp de 30 de ani de activitate observă doar 2-3 cazuri de neoplasme maligne. Dificultăți suplimentare legate de diagnostic se datorează vârstei precoce a multor pacienți, incapacității de a-și stabili plângerile și de a colecta anamneza.
Afecțiunile oncologice la copii pot dura mult timp fără manifestări clinice. Acest lucru duce, de asemenea, la diagnosticarea târzie. Doar 25% dintre copiii bolnavi diagnosticați în stadiul F-11, restul de 75% diagnosticați deja în stadiile III-IV.
diagnosticare
La diagnosticarea unei tumori maligne, medicul trebuie să răspundă la următoarele întrebări: are pacientul o tumoare, de unde provine, care este structura sa morfologică. Este necesar să se determine stadiul bolii, prezența metastazelor.
Practic, în toate cazurile, etapa inițială a metodelor de cercetare a diagnosticului.
Posibilitățile de ultrasunete, în comparație cu alte măsuri de diagnostic, îl fac unul dintre primele și obligatorii într-un complex de studii de diagnostic, precum și indispensabile în evaluarea eficacității terapiei.
Avantajul incontestabil al metodei este absența influențelor biologice negative asupra organismului copilului. Utilizarea dispozitivelor care funcționează în timp real vă permite să vizualizați organele interne într-o imagine bidimensională, să evaluați starea lor anatomică și funcțională, să determinați natura și prevalența procesului tumoral.
Metodele de diagnostic tradițional cu raze X rămân importante pentru copii pentru detectarea multor forme de cancer. În același timp, cele mai informative sunt CT și RMN.
CT este utilizat pentru a determina răspândirea tumorii, pentru a evalua rezultatul tratamentului. Cu ajutorul CT, puteți examina orice parte a corpului. Rezoluția sa este mult mai mare decât cea a radiografiei convenționale. Deci, cu ajutorul CT este posibil să se detecteze micrometastaze în plămâni, invizibile în radiografia obișnuită. Prin urmare, CT este absolut indicat în diagnosticul primar la copiii cu tumori care dau metastaze timpurii la plămâni (sarcomul osteogenic, tumora Wilms, tumori hepatice). La copiii de vârstă fragedă, utilizarea CT este limitată.
Diagnosticul tumorilor maligne, atât în oncologie, cât și în oncologia pediatrică, se bazează pe verificarea morfologică a diagnosticului. Tratamentul specific (chimioterapie, radioterapie) poate fi început numai după obținerea unei concluzii morfologice.
În prezent, următoarele metode sunt utilizate pentru a verifica diagnosticul în oncologia pediatrică: microscopie optică și electronică, studii imunologice și citogenetice și altele.
Microscopia optică microscopică a preparatelor histologice și citologice după petele standard rămâne principala metodă de diagnostic în oncologia pediatrică. Pentru a obține materialul, utilizați studiul materialului de lucru, biopsia tisulară deschisă, biopsia osoasă, puncția etc.
Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, un examen histologic obișnuit nu poate răspunde la întrebarea despre originea tumorii. În astfel de cazuri, este indispensabilă o metodă imunohistochimică, care permite o diagnoză morfologică mai precisă. Metoda imunohistochimică se bazează pe interacțiunea dintre Ar și AT.
Studiul este realizat cu secțiuni de țesut și frotiuri. În unele cazuri, se permite chemoradioterapia fără verificarea morfologică a tumorii (nefroblastom, hepatoblastom, retinoblastom).
Succesele impresionante ale oncologiei copiilor sunt asociate în primul rând cu introducerea unui tratament complex al tumorilor - o combinație de metode chirurgicale, radiații și medicamente. Succesul terapiei depinde de combinația lor rațională. Chimioterapia este metoda principală, și adesea singura, de tratament în oncologia pediatrică. Ea a jucat un rol revoluționar în îmbunătățirea rezultatelor terapiei.
Chimioterapia, ca element al terapiei complexe, este efectuată în regimuri neoadjuvant (preoperator) și adjuvant (postoperator, auxiliar). Chimioterapia pentru tumori se dezvoltă în mod activ, se dezvoltă noi metode mai eficiente.
Din ce în ce mai răspândită este tratamentul cu doze mari de tumori cu transplant de măduvă osoasă. În tratamentul multor tumori, rolul decisiv al tratamentului chirurgical și radiologic rămâne.
Dezvoltarea programelor pentru tratamentul complex al tumorilor permite dezvoltarea rapidă a unei astfel de direcții ca operațiunile de conservare a organelor. În special, au fost dezvoltate și justificate principiile intervenției chirurgicale de conservare a organelor pentru cancerul tiroidian, retinoblastomul, tumorile osoase, sarcomul țesuturilor moi, nefroblastomul și tumorile organelor genitale la fete. Radioterapia ca element de tratament complex este utilizată în aproape 70% dintre copiii cu tumori. Cu toate acestea, atunci când se utilizează radioterapie, apar probleme grave datorită incidenței ridicate a complicațiilor care duc la perturbarea dezvoltării organelor și țesuturilor copilului.
Obțineți o consultație gratuită de specialitate
Pentru a trata această boală, puteți completa un chestionar