Trushkin RN Lubennikov A.E. Makurov A.I.
O problemă importantă a chirurgiei moderne de transplant este prevenirea, diagnosticarea și tratamentul complicațiilor infecțioase. Terapia imunosupresivă slăbește rezistența pacientului la infecții. Prin urmare, succesul de transplant de rinichi depinde în mare măsură de capacitatea de a realiza un compromis între o imunosupresie eficientă pentru a preveni respingerea unei crize la nivelul și persistența protecției imun suficient pentru a proteja beneficiarul de la dezvoltarea de complicații infecțioase. Severitatea manifestărilor clinice ale infecției, durata și rezultatele sunt în comunicare directă cu terapia de circuit imunosupresor. Un rol important in patogeneza complicatiilor infectioase dupa transplant de rinichi joaca imunomodulatoare virusuri, in special cu citomegalovirus [1].
Infecția tractului urinar (UTI) apare la mai mult de 50% dintre beneficiarii transplantului de rinichi [2]. UTI se dezvoltă mai des la femei, iar în 80% din cazuri - în primul an după transplantul de rinichi, în timp ce incidența maximă cade în prima lună [3].
ETIOLOGIA INFECȚIEI URINARE A REZULTATELOR
Enterobacteriaceae sunt cele mai comune agenții cauzatori ai UTI nu numai în populația generală, dar, de asemenea, la pacienții care au suferit un transplant renal. Poziția de lider ocupă Escherichia coli (E. coli), care a relevat mai mult de jumătate din pacienți, și Klebsiella pneumoniae [4, 5]. În prezent, există o creștere a tulpinilor de E. coli, care produc beta-lactamază cu spectru extins (ESBL +) tulpini Klebsiella pneumoniae, fermentează metalo-beta-lactamaza (NDM-1 +). În unele lucrări recente arată că ponderea ESBL + scade E. coli până la 35% din tulpinile de Escherichia coli izolate de la pacienții care au suferit transplant de rinichi, iar nivelul Klebsiella pneumoniaeNDM-1 + ajunge la 13% [6-9]. UTI cauzate de aceste microorganisme asociate cu recurente, risc ridicat de pierdere a grefei și deteriorarea supraviețuirii destinatarului.
Terapia imunosupresivă este însoțită de o creștere de izolare Corynebacterium urealyticum, a cărui frecvență este de 10% la pacienții care au suferit transplant de rinichi, care este mult mai mare decât în populația generală. Aceste infecții pot avea consecințe grave, deoarece acestea conduc la dezvoltarea incrustatii pielita cistita, care, la rândul său, crește riscul de obstrucție a tractului urinar superior. Pentru a diagnostica caracteristicile de infecții cauzate de S. urealyticum, se referă la necesitatea de a utiliza un mediu selectiv special [14]. Domann E., și colab. folosind amplificarea polimerazei reacție în lanț, și cromatografia lichidă, identificată în urină de destinatari, cum ar fi microorganismele: Anaerococcus lactolyticus, Bacteroides vulgatus, Dialister invisus, Fusobacterium nucleatum, iners Lactobacillus, Leptotrichia amnionii, buccalis Prevotella, Prevotella ruminicola, aquatilis Rahnella și Streptococcus intermedius. indicând UTI polietilogichnost la pacienții care au suferit transplant de rinichi [15].
Factorii predispozanți la dezvoltarea infecției tractului urinar
Într-o mare măsură, și crește semnificativ incidența UTI în prezența unor factori favorizanți urologice (chisturi polichistice renale proprii, pielonefrită cronică, și diverse anomalii ale sistemului urinar), iar în cazul complicațiilor urologice postoperatorii, care sunt împărțite în: 1) complicații asociate cu puzyrno- anastomoza ureteral: fistulele urinare care apar în timpul scurgeri anastomotic, stenoza, sângerare din zona anastomoza cu vezica urinara tamponada; 2) complicații ale rinichiului transplant ureterului: fistule urinar, necroza cauzată de obstrucția ureterală (strictura ureterului, compresie limfocel ureteral sau hematom, cordon spermatic, ureter inflexiune, obstrucție ureterală de cheaguri de sânge, calcul).
Recent, transplantul de rinichi este efectuat din ce în ce mai mult de către pacienții vârstnici. În același timp, știm că beneficiarii mai vechi de 55 de ani, ca urmare a scăderii legată de vârstă a reactivității imunologice dezvolta rar rejetului acut, dar complicații infecțioase mai frecvente. Conform D.V. Tsvetkova și colab. Printre cauzele pierderii grefei, proporția complicațiilor infecțioase crește de la 44,4% la pacienții cu vârsta sub 55 ani până la 100% la pacienții cu vârsta peste 60 de ani [22]. În lucrarea lui P. Chuang și colab. sa observat că 55% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani au dezvoltat UTI, comparativ cu 30% la pacienții cu vârsta sub 30 de ani [23]. I. Trouillhet și colab. a comparat rezultatele transplantului la 40 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani, cu 40 de pacienți cu vârsta sub 65 de ani. UTI sa dezvoltat în 32 (80%) cazuri în primul grup și numai în 14 (32%) destinatari ai celui de-al doilea grup [24].
EFECTUL INFECȚII URINARE ÎN tractului genitourinar funcției grefei și primitorilor de supraviețuire
Impactul negativ al UTI asupra funcției transplantului nu este în prezent determinat definitiv. În studiu, G. Pelle și colab. la 18,7% dintre pacienții cu UTI, a fost diagnosticată o pielonefrită acută (OP) în primul an după transplant, ceea ce a reprezentat un factor de risc independent pentru disfuncția grefei. Valoarea medie a creatininei serice a fost mai mare (2,01 ± 0,42 mg / dl, p Cuvinte cheie: