Etiologie, clasificare, clinică, metode de diagnostic, tratament.
Fistulele salivare sunt mai frecvente în regiunea parotidului și mult mai puțin frecvent în glandele submandibulare și sublinguale.
În etiologia fistulelor glandelor salivare și a conductelor lor, rolul principal este de a trauma atât originea împușcăturilor, cât și a celor care nu au arme.
Glanda salivară parotidă este cel mai des afectată, datorită localizării sale pe suprafața exterioară a ramurii maxilarului și a regiunii mandibulare. Glandele salivare submandibulare și sublinguale sunt protejate de maxilarul inferior, mai puțin adesea rănite.
Rănile cu arme duc adesea la distrugerea extensivă a parenchimului glandei și a conductelor acesteia.
Neognestrelnye deteriorate glandele salivare sunt, de obicei, observate într-o zonă limitată și rezultă din intervenții chirurgicale pe ramura mandibulară articulare otrost-ke, după deschiderea septice cu oreion focare acute, indepartarea tumorii salivare glandei, și așa mai departe. D.
Deteriorarea componentelor periferice ale conductelor excretoare ale glandelor salivare majore și salivare tesutul glandei frezei dentare sublingual dacă Obra-Botko cavitatea dintelui și discul de separare în pregătirea protetice coroanei dentare.
Când apare o traumă, parenchimul glandei și canalele acesteia sunt disecate sau zdrobite. În acest caz, secretul glandei în zona ranii sale intră parțial în canalul plăgii și în țesuturile moi din jur. Adesea, tratamentul pe termen lung al epitelizării glandelor salivare provoacă epitelizarea canalului de rănire datorită epiteliului. În acest caz, se formează o fistula salivară persistentă, asociată cu parenchimul glandei sau cu canalul acesteia. Fistula salivară cea mai persistentă apare atunci când canalele de excreție sunt rănite.
Fistulele glandelor salivare sunt:
I. Prin localizarea gurii fistulei:
Saliva externă curge spre pielea feței și a gâtului
Intern - gura fistulei se deschide în cavitatea bucală
II. De gradul de severitate a fluxului de salivă într-un mod normal:
Saliva completă este secretă numai prin fistula (care nu este excretată prin pro-curent). Astfel de fistule sunt formate cu o ruptură transversală a glandei.
Incompletă - saliva este secretă prin fistulă și într-un mod normal - prin conducta excretorie.
III. După origine (fistula parotidă):
Fitilul (partea extragranulară a canalului principal)
Fistulele parenchimului (fistule ale canalelor lobulilor individuali ai glandei).
Prezența unei fistule salivare interne nu cauzează tulburări, iar tratamentul nu este indicat.
Fistula salivară externă, în care saliva este eliberată pe pielea feței și gâtului, provoacă mari neplăceri și suferințe pentru pacienți.
Datorită macerării constante a pielii, dermatita se dezvoltă adesea.
În fistula asociată cu parenchimul glandei pe piele, în interiorul limitelor anatomice ale glandei, se definește o gaură. Atunci când se maschează jeleul cu aportul de oameni bolnavi, în special acid (de exemplu, lamaie), saliva transparentă este eliberată din această fistulă într-o cantitate moderată. În intervalele dintre mese, nu se observă descărcarea din fistula sau sunt nesemnificative. În acest caz, fistula are un accident vascular cerebral scurt și merge în direcția țesutului glandei.
În cazul în care prejudiciul este principalele sale anexe parotide aceleași lezy-găuri din obraji pe piele la nivelul mușchilor de mestecat sau ea stă în fața cantității semnificative de salivă, chiar și în mese intervale UI-forward.
Pentru a determina natura fistulei salivare (plină sau incompletă), pot fi utilizate fluide colorante, în particular o soluție apoasă 3% de albastru de metilen sau o soluție apoasă 2% de verde strălucitor.
Odată cu introducerea colorantului în gură necesară pentru a determina sale anexe dacă nu curge prin fistula, iar atunci când este introdus în fistulă - dacă este în cavitatea orală a gura conductei principale este furnizat.
Dacă există incompletă salivare fistule colorantului în fistula Prony-pocăiește canal prin gura în cavitatea bucală, iar când este introdus în gura conductei este eliberată prin fistula și vopsește pielea din jurul acesteia.
Cu fistula completă, substanța de colorare introdusă în gura canalului glandei salivare nu este excretată din cursul fistulos. Când este introdus în cursul fistulos, nu există nici o separare a colorantului de gura canalului.
Cea mai importantă valoare diagnostică este radiografia de contrast care dezvăluie nu numai natura fistulei, ci și conexiunea cu lobii gelului și canalul principal, precum și starea parenchimului și a canalelor glandei. În prezența unei fistule salivare, canalele glandelor sunt umplut neuniform: parenchimul lobulilor nu este întotdeauna determinat.
Cu fistule salivare incomplete, iodolipolul, introdus fie în gura canalului, fie prin fistula salivară, umple partea conservată și funcțională a glandei și a canalului excretor. Cu o fistulă completă, iodolipolul a fost introdus în tubul digestiv. umple sistemul de canale asociate cu aceasta parte sau întreaga glandă. Atunci când mediul de contrast este introdus prin conducta principală, numai porțiunile periferice ale glandei asociate cu această conductă sunt umplute
În prezența fistulelor salivare formate se aplică metode conservative și operative de tratament.
Uneori, în prima perioadă a fistulei salivare formate, un efect benefic este furnizat de medicamentele introduse în cursul fistulos cu scopul de a dezvolta inflamația aseptică în pereții săi cu dezvoltarea ulterioară a procesului adeziv. Astfel de proprietăți sunt posedate de soluție 50% de azotat de argint și soluție de iod alcoolic 5%, care este injectată în fistula cu ajutorul unei seringi printr-un ac subțire în cantitate de 0,1-0,2 ml de 2-3 ori pe săptămână.
Cu fistule salivare pe termen lung și pe termen lung, tratamentul chirurgical este radical. Intervenție operativă
Se obtine o obstructie mecanica a scurgerii saliva prin fistula
Sunt create condiții pentru scurgerea saliva în cavitatea bucală.
Când fistule incomplete tubulatură parotida rezultatelor tratamentului favorabile observate după operația de creare a unui obstacol mecanic la fluxul de salivă în combinație cu maturizarea funcției glandei secretorie temporară (radioterapie pe vehicul). În acest caz, se creează condițiile de ieșire a salivei prin calea naturală.
În acest caz, sunt prezentate operațiile de închidere mecanică a deschiderii fistulei în conformitate cu KP Sapozhkov (1926) sau MP Zhakov (1943), sau cu AA Limberg (1943).
Metoda lui Sapozhkov este de a acționa cursul fistulos și de a impune o sutură de sutură pe țesutul subcutanat.
Metoda lui Limberg. După excizia și excizia mișcării fistuloase în jurul plăgii, clapele triunghiulare sunt deplasate la un unghi de 45 ° sau o clapă în formă de limbă tăiată în zona țesuturilor sănătoase.
Cu fistule complete, chirurgia este cea mai potrivită pentru restabilirea continuității ductului parotid. Operația constă în coaserea capetelor canalului printr-un tub de teflon sau polietilenă introdus în conductă.
Pentru repararea din plastic a canalului parotid se folosește metoda de chirurgie propusă de GA Vasiliev. În timpul operației, după izolarea de la țesutul cicatricial al părții rămase a canalului, este înclinată la o clapă în formă de limbaj tăiată pe membrana mucoasă a obrazului. Clapeta în formă de limbă este cusută anterior și este ghidată printr-o incizie verticală realizată la marginea anterioară a mușchiului masticator.
Când canalele sunt înguste și îngustate, bugetele sunt arătate prin sonde conice speciale de diferite dimensiuni. În cazul în care bougie nu are un efect, a alerga la îndepărtarea chirurgicală a stricturii.