Insuficiența valvei aortice se numește un defect cardiac în care clapeta de supapă nu poate ocluzioneze complet și pentru a preveni inversă a aruncat sângele din aorta în ventriculul stâng, la momentul de relaxare a peretilor ventriculare. Ca urmare a regurgitarea constantă a sângelui ventriculului stâng suferă o sarcină constantă, pereții ei se întind și îngroșat, iar organele și țesuturile corpului sunt afectate de circulația sanguină insuficientă.
etapa de compensare insuficienta valva aortica nu se poate manifesta, dar rămâne fără rezerve ale inimii se confruntă cu o sarcină grea, și starea de sănătate a pacientului se agravează, t. Pentru a. Modificări în structura inimii devin ireversibile și se dezvoltă insuficiență cardiacă totală. Astfel de manifestări severe ale acestei malformații valvulare pot amenința dezvoltarea complicațiilor severe și apariția unui rezultat letal.
Conform statisticilor, regurgitare aortica se gaseste intr-unul din șapte pacienți cu defecte cardiace, iar în 50-60% din cazuri combinate cu stenoza aortica si / sau regurgitare mitrala sau stenoza. În formă izolată, acest defect este observat la fiecare douăzeci de pacienți cu defecte cardiace. Afectarea insuficienței aortice apare în principal la bărbați și, în majoritatea cazurilor, este dobândită.
În funcție de timpul de formare a unui defect, insuficiența aortică poate fi:
- congenital: se dezvoltă ca urmare a cauzelor ereditare sau a influenței negative a diferiților factori asupra organismului viitoarei mame;
- dobândită: se dezvoltă datorită efectelor asupra inimii diferitelor boli, leziuni și patologii oncologice care apar la un copil sau un adult după naștere.
Eșecul valvei aortice obtinute poate fi:
- organic: se dezvoltă datorită deteriorării structurii valvei;
- funcțional: se dezvoltă datorită expansiunii ventriculului stâng sau a aortei.
În funcție de volumul injecției de sânge în ventriculul stâng, patru grade ale acestui defect cardiac sunt izolate de aorta:
- I grad - nu mai mult de 15%;
- Gradul II - aproximativ 15-30%;
- Gradul III - până la 50%;
- Gradul IV - mai mult de 50%.
În funcție de viteza bolii, insuficiența aortică poate fi:
- cronică: se dezvoltă de-a lungul multor ani;
- acută: stadiul de decompensare apare în câteva zile (cu disecție aortică, endocardită severă sau leziuni toracice).
Insuficiența congenitală a valvei aortice este rareori detectată. Se poate numi:
- impact negativ asupra corpului unei infecții gravide, radiații X sau radiații, etc.
- defecte congenitale ale structurilor inimii (dezvoltarea valvei aortice 1-2 sau 4 ori, anomalie septală interaturală);
- extensii ale aortei, sportive datorate sindromului Marfan;
- un sindrom de displazie a țesutului conjunctiv, care duce la îngroșarea și degenerarea clapetelor valvei.
Insuficiența organică dobândită a valvei aortice poate fi cauzată de astfel de boli și patologii:
Insuficiența aortică funcțională dobândită se dezvoltă datorită unor astfel de patologii:
- hipertensiune arterială. provocând o creștere a dimensiunii ventriculului stâng;
- infarctul miocardic care duce la formarea unui anevrism al ventriculului stâng;
- un anevrism aortic care se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii arteriale acute și semnificative, aterosclerozei aortei sau inferiorității aortei datorate sindromului Marfan.
În timpul compensării insuficienței valvei aortice (la gradul I-II), în majoritatea cazurilor pacienții nu au nici o plângere. După epuizarea mecanismelor compensatorii (la gradul III-IV) și contracția capacității contractile a ventriculului stâng care se confruntă cu o sarcină constantă, apar următoarele simptome la pacient:
- senzații de pulsație în vasele gâtului și capului (în special în poziția în sus);
- cardială (durere) de natură presată și compresivă;
- slăbiciune generală și toleranță redusă la efort fizic;
- transpirație crescută;
- palpitații;
- dificultăți de respirație;
- tahicardie;
- aritmie;
- zgomot în urechi;
- amețeli;
- insuficiență vizuală;
- stare de leșin.
La examinarea pielii, se observă paloare, iar în stadiile tardive ale bolii se observă acrocianoză. La pacienții cu acest defect, se observă simptomul Musset:
- balansând capul în ritmul pulsului;
- pulsarea anormală a arterelor carotide comune pe gât.
spațiu intercostal definit apicală cupola impuls puternic, iar în xifoid simțit pulsații aortic VI-VII Palparea (palparea) a inimii.
Pentru percuție (rapping) a inimii este determinată de caracteristica insuficienței cardiace, configurația aortică talie clar delimitate (inima în formă de „pornire“ sau „rață“). Ulterior, în stadiile ulterioare ale bolii, inima pacientului crește foarte mult în dimensiune și dobândește o formă sferică ("inima taurului").
Când se determină auzarea (ascultarea) inimii:
- liniștit am ton;
- slăbirea celui de-al doilea ton;
- protuberanțe protosistolice în aorta;
- patologice III ton în regiunea de vârf a inimii.
Când este determinată auscultarea navelor:
- zgomot dublu Vinogradova-Durozie;
- ton dublu al Traube.
Pacientul este diagnosticat cu o creștere a presiunii sistolice, scăzute diastolice și de înaltă presiune, un puls înalt și rapid.
complicații
Cu insuficiență aortică prelungită și lipsa tratamentului adecvat, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:
- deficiență ventriculară stângă;
- insuficiența valvei mitrale;
- încălcări ale circulației coronariene (infarct miocardic, boală coronariană);
- endocardită secundară infecțioasă;
- fibrilație atrială;
- ruptură aortică.
diagnosticare
Identificarea insuficienței valvei aortice într-un complex de studii de diagnostic includ:
Dacă este necesar, tratamentul chirurgical este prescris pentru cateterizarea cavității inimii și pentru aortografia ascendentă.
Pacienții cu insuficiență aortică asimptomatică sunt recomandați să efectueze o examinare anuală cu un cardiolog cu Echo-KG. Când se planifică efectuarea manipulărilor chirurgicale și dentare ale unor astfel de pacienți, se recomandă un curs preventiv de administrare a antibioticelor pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase. Pacienții cu acest defect cardiac se recomandă să limiteze activitatea fizică pentru a preveni ruptura aortică posibilă.
Cu insuficiență aortică moderată, pacienții sunt prescrisi pentru terapia cu medicamente, care vizează încetinirea leziunilor structurii ventriculului stâng. Selectarea medicamentelor și dozarea acestora este determinată individual pentru fiecare pacient. În regimul de tratament pot fi incluse astfel de medicamente:
- medicamente pentru a elimina cauza principală a insuficienței aortice (de exemplu, antibiotice pentru tratamentul reumatismului);
- Inhibitori ai ACE: captopril, lisinopril, enalapril;
- antagoniști ai receptorilor de angiotensină: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
- beta-blocante: Tranzikor, Anaprilin, Atenolol;
- antagoniști ai calciului. Corinfar, Nifedipina;
- antagoniști ai calciului din grupul Diltiazem și Verampil;
- medicamente pentru tratamentul complicațiilor de insuficiență aortică (insuficiență cardiacă, aritmii etc.).
Cu insuficiență aortică severă, pacienților li se recomandă corectarea chirurgicală a acestui defect cardiac. Pentru realizarea operației, tehnicile minim invazive și metodele tradiționale pot fi folosite în condiții de circulație artificială. Pentru a corecta insuficiența valvei aortice, pot fi utilizate următoarele tipuri de intervenții:
- Aortic valve plastic (remodelare, resuspendare, reimplantare).
- Transcatheter implantarea supapei aortice.
- Proteza aortică protetică cu proteze biologice sau mecanice.
Cu o deteriorare semnificativă a inimii, poate fi recomandată o operație de transplantare a inimii donatorului.
După efectuarea implantării supapei mecanice, pacienții ar trebui să ia în mod constant medicamente din grupul de anticoagulante (warfarină și aspirină). Atunci când se înlocuiește supapa cu o proteză biologică, se iau anticoagulante cu cursuri pe termen scurt (1-3 luni), iar atunci când se efectuează plasturi supape, nu este necesară administrarea de anticoagulante.
Prognoza insuficienței valvei aortice depinde de cauza dezvoltării defectului, de starea miocardului și de severitatea regurgitării de la aorta la ventriculul stâng:
- Cu insuficiență aortică moderată, sănătatea și capacitatea de muncă satisfăcătoare persistă de câțiva ani.
- Când există simptome de agravare a contractilității miocardului și a insuficienței severe a valvei aortice, progresia insuficienței cardiace apare destul de rapid.
- Dacă supapa aortică care se dezvoltă ca urmare a sifilisului sau a endocarditei infecțioase este inadecvată, evoluția acestei boli este deseori nefavorabilă.
- Cu insuficiență aortică, agravată pe fundalul aterosclerozei aortei sau reumatismului, boala avansează mai favorabil.
Valoarea mediana a supravietuirii a pacientilor cu insuficienta aortica severa, fara semne de decompensare este de aproximativ 5-10 ani, iar în etapa decompensată și prezența recepției totale insuficienta cardiaca de droguri devin ineficiente, iar pacienții mor în termen de doi ani. îmbunătățește semnificativ prognosticul de insuficienta aortica operație chirurgicală în timp util pentru a elimina defectul de valva aortica.