ES Chikina, VV Levin,
OA "Medicamente domestice"
În funcție de daunele aponevrozei prevenind penetrarea infecției în cavitatea craniană, este izolat un prejudiciu închis și deschis cap și traumatism cranian închis, la rândul său, divizate în comoție cerebrală, creier contuzie severitate variabilă, leziunea axonală difuză, impactare cerebral.
Cu un leziuni cerebrale grave, prognosticul este deseori nefavorabil. Mortalitatea atinge 15-30%. Printre supraviețuitori se numără dizabilități semnificative, principalele cauze ale cărora sunt tulburări mintale, convulsii epileptice, tulburări motorii grave și de vorbire. Cu toate acestea, cu tactici adecvate de tratament, dacă nu există circumstanțe agravante și complicații, după 3-6 săptămâni există o regresie a hipertensiunii intracraniene, a simptomelor meningeale și a simptomelor neurologice focale [6].
Prin comprimarea creierului, de regulă este necesar un tratament chirurgical urgent; prognosticul, precum și daunele cerebrale axonale difuze, depinde de natura și amploarea leziunilor structurilor cerebrale vitale.
Astfel, cu TBI este foarte importantă tratarea corectă a pacienților atât în perioada acută, cât și corectarea consecințelor traumatismului. Unul dintre locurile principale în tratament este terapia cu medicamente care vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale active, normalizarea manifestărilor emoționale și vegetative.
Dintre noile medicamente farmacologice nootropice eficiente, un loc special este ocupat de fenotropil. care are un efect pronunțat nootropic, antihipoxic, psihostimulant, antidepresiv, vegetativabil, anxiolitic, anti-astenic și anticonvulsivant [1]. Utilizarea fenotropilului la pacienții cu TBI a fost studiată în mai multe studii clinice (Tabelul 1).
Tabelul 1
EFICIENȚA FENOTROPILULUI LA PACIENȚII CU CHMT
Memoria, atenția, contul (pe scara MMSE), calitatea vieții se îmbunătățește semnificativ. Există un efect pronunțat antidepresiv (în funcție de dinamica punctelor scalei spitalicesc de anxietate și depresie)
PP Kalinsky și colab. [5] a efectuat un studiu comparativ al dinamicii modificărilor astenice și vegetative la pacienții aflați în perioada acută de contuzie a creierului. Un grup de pacienți au primit fenotropină într-o doză de 100 mg / zi (23 de persoane), iar cealaltă - terapie nootropică standard (20 de persoane). Cursul de tratament a durat 1 lună, statutul săptămânal al pacienților a fost evaluat utilizând un număr de scale clinice. 18 (78%) persoane din grupul principal după o zi de tratament cu fenotropil într-o doză de 100 mg pe zi au observat subiectiv efectul pozitiv al tratamentului. Acestea au subliniat "senzațiile emergente ale unui val de forță", o scădere a somnului în timpul zilei și slăbiciune generală. În ziua a șaptea a tratamentului cu fenotropil, toți pacienții au observat o scădere a asteniei, oboseală, un sentiment de vivacitate, activitate, o somnolență în timpul zilei a dispărut și o ameliorare a fundalului. O durere de cap minoră a persistat numai la 8 (35%) persoane. În aceeași perioadă, 11 (55%) din grupul 2 care au primit tratament standard au prezentat plângeri astenice și manifestări vegetative moderate. În cea de-a paisprezecea zi de terapie, numai plângerile astenice ocazionale au persistat numai în 4 (17%) persoane care au luat fenotropină. În aceeași perioadă, manifestările astenice în grupul de control au rămas în 7 (35%) persoane (Figura 1).
Cea mai frecventă consecință a TBI este encefalopatie traumatică cronică, care de multe ori este un proces dinamic, cu o tendință la un curs progresiv. Sindromul de conducere clinic de encefalopatie post-traumatice includ: 1) deficit neurologic; 2) sindromul disfuncției mentale (psiho-organice); 3) sindromul dereglării vegetative (vegetativ-distonice); 4) sindromul astenic (astenoneurotic); 5) sindromul tulburărilor lichorodinamice; 6) sindromul epileptic. encefalopatie traumatică cronică se caracterizează în principal, astenie, dureri de cap difuze ( „cap greu“), amețeli, pierderi de memorie, tulburări de somn, focale neurologice. În același timp, caracterizată prin dificultăți în concentrarea atenției și executarea problemelor intelectuale, labilitate emoțională, manifestări polimorfe de distonie vegetativă, ipohondrie. Dupa TBI posibil dementa post-traumatic, a căror dezvoltare depinde de natura și de vârsta pacienților TBI (mai frecvente la vârstnici), precum și depresia. [7] Conform rezultatelor studiilor experimentale la pacienții cu depresie post-traumatic, pe termen lung, factorul daunator locale își pierde valoarea definirea și un rol major în patogeneza encefalopatiei începe să joace reacție cerebrală nozonespetsificheskie, dintre care o manifestare este depresia. Astfel confirmat comun clinice, neuropsihologice și (sistemul limbic) modificări morfologice cu depresiuni organice (datorită TBI lumină mediu închis) și endogene [2].
În același timp, se știe că BCC contribuie la o dezvoltare mai rapidă a dependenței de alcool și la o mai mare malignitate a cursului acesteia, ceea ce exacerbează imaginea clinică a encefalopatiei post-traumatice. În acest sens, tratamentul pacienților cu consecințe ale TCC ar trebui să fie cuprinzător, afectând toate sindroamele de conducere ale encefalopatiei post-traumatice.
Eficacitatea fenotropilului în tratamentul efectelor CCT a fost, de asemenea, studiată într-o serie de studii.
Astfel, M.M. Unul și același lucru. [8] a studiat eficacitatea fenotropilului în tratamentul consecințelor TCC. Au fost examinate 48 de persoane cu varste cuprinse intre 19 si 50 de ani cu TBT intre 1 si 10 ani. Sindroamele clinice principale au fost tulburări astenice, psiho-organice, convulsive, lichorodinamice. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe de 24; Grupul I a primit piracetam 400 mg de două ori pe zi, al doilea grup a primit fenotropină 50 și 100 mg de două ori pe zi. Tratamentul a durat 30 de zile. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată pe baza dinamicii simptomelor microfocale, a senzațiilor subiective, în conformitate cu neurocardiografia și dopplerografia cu ultrasunete transcraniană. La sfârșitul cursului tratamentului, cercetătorii au remarcat un efect mai pronunțat al fenotropilului, în special la o doză de 100 mg: îmbunătățirea a fost deja în ziua a 3-a și cea mai pronunțată a fost la pacienții cu sindrom astenic. Conform unei evaluări subiective (Figura 2), se observă și cel mai bun efect al fenotropilului. La pacienții cu sindrom convulsivant, nu a fost înregistrată nici o criză epileptică în contextul admiterii sale, iar datele neurocardiografiei indică o dinamică pozitivă.
S. Yu. Filippova și coautori. [11] au studiat, de asemenea, eficiența fenotropilului la pacienții cu consecințe îndepărtate de leziuni cerebrale ca astenodepressivnyh, tulburări nevrotice, hipocondriace, comportamentale, tendințe de suicid. Vârsta pacienților era de la 37 la 43 de ani, prescripția TBI este de la 7 la 10 ani. Pacienții au fost împărțiți în două grupe: de bază (16 persoane), în care pacienții au primit fenotropil în doze de 100 mg / zi timp de 30 zile, iar grupul de control (10 persoane), care a primit piracetam, la o doză zilnică de 800 mg, tranchilizante, și mijloace de fixare ( vitamine). Evaluat nivelul de depresie si anxietate într-un număr de scale de specialitate studiate de memorie si inteligenta. senestopaticheskie evaluate separat, tulburările psihopați și emoțională-volitive la pacienți și grupul de control pe scara de 5 puncte (Fig. 3), care corespunde cu severitate minimă maximă scor de tulburări. În timpul tratamentului, pacienții din ambele grupuri au raportat o îmbunătățire a memoriei și a atenției, dar dinamica de îmbunătățire a capacității de a aminti a fost mai pronunțată în grupul principal. La pacienții din ambele grupuri, s-au diminuat normalizările somnului, manifestările meteolabile și tulburările emoțional-volitive. Cu toate acestea, la pacienții care au primit anxietate Fenotropil regresat complet, imbunatatit starea de spirit, gânduri de sinucidere a dispărut, el a apărut critică a stării sale.
AY Savchenko și colab. [9] Eficiența fenotropil a fost studiat la 33 pacienți între 40 și 60 de ani, cu CCT efecte ca și contuzie cerebrală moderată sau severă frontale si parietale lobi. Durata rănirii a fost de la 1 la 3 ani. Evaluarea simptomelor neurologice a fost efectuat în conformitate cu scala originală dezvoltată în Clinica Omsk de Neurologie și Neurochirurgie, [10] utilizat MMSE [13], este EuroQol [12], Spitalul Anxietate si depresie Scala [14].
Pe fondul tratamentului de curs, au fost semnificative (p<0,05) изменения в неврологическом статусе: редукция недостаточности III пары черепно-мозговых нервов, снижение выраженности парезов и регресс координаторных нарушений. При оценке MMSE было выявлено достоверное (p<0,05) улучшение ряда показателей когнитивного статуса (табл. 2), уменьшилась выраженность депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии: подшкала "Тревога" — 9,7 ± 1,1 балла до лечения и 5,4 ± 0,7 балла — после него (p<0,05); подшкала "Депрессия" — соответственно 10,2 ± 1,0 и 6,2 ± 0,7 балла (p<0,05).
Pe fondul tratamentului cu fenotropil la pacienți în mod fiabil (p<0,05) улучшилось качество жизни по всем подшкалам EuroQol (табл. 3).
Astfel, Fenotropil eficace la pacienții în perioada acută de leziuni cerebrale și tratamentul consecințelor sale. Efectul distinctiv al medicamentului are loc după câteva zile de la internare și este menținut pe tot parcursul perioadei de tratament. Combinația de acțiune nootrop și antidepresiv permite o abordare integrată la tratamentul pacienților cu traumatisme craniene, și este un fel de măsuri pentru prevenirea depresiei cronice prelungite (fara antidepresive clasice). O trăsătură caracteristică a Fenotropilul, care îl diferențiază de alte nootropics, -. Prezența acțiunii anticonvulsivant, care este confirmat prin studii experimentale la animale [1] Desigur, clarificarea mecanismelor de acțiune anticonvulsivante, selectarea dozelor pentru tratamentul epilepsiei și determinarea locului fenotropilului dintre anticonvulsivante - este sarcina de studii clinice ulterioare, dar acum această caracteristică a medicamentului permite să-l folosească pe scară largă la pacienții cu traumatism cranian, deoarece perioada acută, fără teama de a epilepsia posttraumatică.
Fentotropil® - Dosarul preparatului