DB Astrakhan, "Tratamentul radiologic al tumorilor maligne ale cavității bucale
și partea orală a faringelui »
Gos. editura de miere. lit-ry "Medgiz", M. 1962
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri
Metodele moderne de tratare a cancerului limbii pot fi reduse la două tipuri principale - radiații și combinații. Cancerul limbii are aceeași structură de cancer keratinizat cu celule scuamoase.
Din 1945 până în 1952, 248 de pacienți au fost tratați la Institutul Oncologic de Stat pentru cancerul de limbă. La cercetarea histologică la 210 pacienți sa definit cancerul squatos keratinizant scuamos; De 28 de ori carcinomul cu celule scuamoase sa întâlnit fără semne de keratinizare; alte forme de cancer se găsesc numai la 10 pacienți.
Stau eu. Tumorile limitate sau ulcerul cu diametrul de 0,5-1 cm în grosimea mucoasei și submucoasei. Nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.
Etapa a II-a. O tumoare sau un ulcer de magnitudine mai mare, crescând în grosimea țesutului muscular care stă la baza, dar nu dincolo de jumătatea organului. În regiunile bărbie și submandibulare - metastaze unice, mobile.
III. O tumoare sau un ulcer care ocupă jumătate din limbă și, de asemenea, trece peste linia de mijloc sau în partea inferioară a cavității bucale. Mobilitatea limbii este limitată. Metastazele regionale multiple, mobile sau solitare, sunt limitate de mobilitate. Tumorile cu dimensiuni mai mici, cu metastaze regionale de mobilitate limitată.
Etapa a IV-a. O tumoare mare sau un ulcer care afectează cea mai mare parte a limbii, răspândind nu numai țesuturile moi învecinate, ci și oasele scheletului facial. Multiple metastaze fixe cu limitare regională motilă sau unică. Tumorile cu dimensiuni mai mici, cu metastaze fixe regionale sau distanțate fixe.
Tratamentul radiologic al cancerului la limbă - independent și preoperator - coincide cu metoda și la majoritatea pacienților trebuie combinat. Prima metodă de tratare simultană a radiațiilor combinate este caracterizată printr-o combinație zilnică de terapie cu raze X intraorale cu focalizare închisă și terapie gama externă cu focalizare scurtă de la începutul tratamentului. Dacă este necesar, se poate introduce introducerea finală a acelor. Cea de-a doua metodă de radioterapie combinată este terapia externă gamma-terapie sau terapia gama la distanță, urmată de introducerea acelor, ceea ce este foarte de dorit, dar nu întotdeauna posibil. În aceste cazuri, este necesar să se limiteze un scurt-focus sau o teletematoterapie.
Tratamentul combinat al cancerului limbii constă în:
1) iradieri preoperatorii conform uneia dintre cele două metode de tratament radiologic combinat descrise mai sus,
2) jumătate de electroexecție a limbii și uneori
3) introducerea finală a acelor.
Planul de tratament (contur)
Iradierea preoperatorie - în conformitate cu una dintre cele două metode de radioterapie combinată descrise mai sus. Toate condițiile de iradiere coincid (durata totală a iradierii este de 21-25 zile). Scopul iradierii preoperatorii este de a obține o deteriorare gravă a tumorii, care este apoi confirmată după o jumătate de electroexecție a limbii cu control histologic. 15-30 de zile după terminarea radioterapiei, când se stabilește tendința de remisiune a fenomenelor reactive de radiație, se realizează jumătate din electroexecția limbii și după 6-8 săptămâni se efectuează operația pe gât.
Tehnica jumătate limba electrochirurgicală (fara lingual ligatura preliminare și arterele carotide externe) dezvoltat la Institutul de Stat de Oncologie numit după PA Herzen AI Savitsky (1949) și a VI-a descris Janiszewski (1947). Previne inițial pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale: în limba se suprapune cusătura din partea inferioară a cavității orale într-o direcție de la baza frontului prova până la canelura limbii din mijloc.
Selectarea pacienților trebuie efectuată de un radiolog în asociere cu un chirurg, care se așteaptă să efectueze operația finală în limba respectivă. Examinarea în comun a pacienților este dictată de necesitatea îndepărtării ulterioare a tumorii pentru a trece de la limitele sale înainte de debutul iradierii preoperatorii. După terminarea iradierii preoperatorii, tumora poate deja să-și determine complet sau să-și piardă paritatea. Indicatiile pentru aceasta sau acea metoda de tratare a cancerului de limbaj, de regula, se stabilesc inainte de inceperea tratamentului. Cu toate acestea, uneori ulterior este necesar să se schimbe planul de tratament presupus (datorită unui refuz brusc al pacientului din operație, ca urmare a bolilor colaterale adiacente etc.).
Mai des, schimbările în planul de tratament se referă la tipul și combinația surselor de radiații ionizante. Conform literaturii (V. A. Petrov și B. Gremilov, 1958; Scherer 1958 ;. Ariel (Ariel, 1959)) și propriile noastre observații, până în prezent cel mai bun tratament rezultate furnizează o metodă combinată pentru tratarea cancerului limbii. Indicații pentru aceasta ar trebui să fie pus în toate cazurile, atunci când tratamentul combinat poate fi încă fezabil. Pacienții rămași (după selecția pentru tratament combinat) trebuie expuși numai la tratamentul cu radiații. Astfel, pacienții tratați pentru cancer al limbii, formează două grupe neomogene, iar rezultatele sunt combinate și exclusiv radiație cancer tratamentul limbii nu sunt comparabile.
Datorită gravității contingentelor pacienților cu care am efectuat radioterapie independentă, la 55% dintre pacienți au fost discutate numai probleme paliative de tratament. De exemplu, 48 de pacienți au fost supuși unui tratament radiologic, în care tumorile au fost localizate în regiunea rădăcinii limbii (tumori foarte nefavorabile cu fluxul). Toți nu erau disponibili pentru tratament combinat.
În alte condiții, are loc o radioterapie preoperatorie. Tumorile operabile ale limbii care păstrează mobilitatea lasă loc pentru orice tip de tratament. Funcționalitatea focusului primar al cancerului asupra limbii depinde de o combinație a multor circumstanțe legate de rezistența generală a pacienților, localizarea tumorii și gradul de răspândire a acesteia, prezența schimbărilor și complicațiilor locale și natura metastazelor. Pentru tratamentul combinat, pacienții cu o vârstă mai mică trebuie selectați.
Trebuie să se înțeleagă că radioterapia are o rază mare de acțiune și reduce foarte mult capacitatea de a trăi țesuturi. În același timp, aceasta poate fi eficientă numai în cazul în care capacitățile de regenerare ale țesuturilor, fără de care este imposibil să cura finală stocate. De aceea este important pentru terapia cu radiații și starea generală a pacientului și activitatea inițială (înainte de tratament) a proceselor sale de reducere. Dintre pacienții cu cancer de limba, ne-a tratat într-un mod combinat, 41,5% au fost sub varsta de 50 de ani, același număr de pacienți supuși terapiei cu radiație (40,1%), a fost deja la o vârstă înaintată - de la 60 la 90 de ani. Această circumstanță singură suficient de bine caracterizează gradul de rezistență generală. În legătură cu 248 de pacienți cu cancer de limba, tratamentul radiațiilor și mod combinat, mortalitatea a fost de 1,3%. Deoarece mortalitatea a avut loc numai după operație pentru tratamentul combinat al cancerului a limbii este egală cu 2,8%.
NN Petrov (1952) consideră că tumorile mici Departamentul de limba de rulare din față, în fața găurilor oarbe sunt destul de accesibile indepartarea chirurgicala poate fi lecheny cu succes pur chirurgical. Acest lucru este în contrast cu atitudinea Institutului de Stat de Oncologie numit după PA Herzen, care sunt după cum urmează: tratamentul combinat de alegere pentru pacientii ale caror tumori sunt situate pe partea mobilă a limbii, în fața găurilor oarbe. Ca o excepție, poate fi operativ și tumori ale rădăcinii limbii în etapa I. Pentru vârful limbii cancer stadiul I, împreună cu tratamentul combinat (inclusiv concomitent radioterapie preoperatorie) poate fi aplicat un tratament pur chirurgical (EG Vishnjakova, 1950, 1953).
Cel mai favorabil tratament este localizarea tumorii pe partea în mișcare a limbii și mai ales pe marginea laterală a terței sale medii. Secțiunile posterioare ale limbii și, în special, rădăcina lor sunt mai puțin accesibile pentru efect. Dintre pacienții cu cancer al limbii, tratați în mod combinat, localizarea tumorilor în aceste zone a fost observată doar la 34% dintre pacienții din stadiul III operabil (!) Al tumorii. Dimpotrivă, marea majoritate a pacienților supuși radioterapiei (68,8%) au avut un stadiu inoperabil (!) III sau chiar iv al bolii. Tumorile recurente în ambele grupuri comparate au diferit, de asemenea, puternic în caracteristicile lor.
Tumorile recurente, radiate de drum, au fost larg răspândite, caracterizate prin creșterea infiltrativă și cauzând imobilitatea limbii. În schimb, tratamentul combinat pentru o tumoare recidivantă a fost efectuat numai atunci când tumora recurentă și-a menținut operabilitatea și a avut natura unui infiltrate limitate sau infiltrate limitate în rumen. Un obstacol în calea aplicării tratamentului chirurgical este adesea tranziția unei tumori canceroase a limbii la organele vecine, cu restrângerea mobilității sale. Dintre pacienții pe care le-am observat, limitarea mobilității limbilor a fost de 8,6% comparativ cu 46,6% dintre pacienții care au avut o mobilitate limitată a limbii datorită răspândirii în organele vecine și, prin urmare, au fost supuși unei radioterapii numai.
În ciuda faptului că, după iradierea preoperatorie, labilitatea limbii este adesea restabilită aproape complet, în general rezultatele tratamentului combinat sunt dezamăgitoare. Doar unul dintre cei trei pacienți cu operație "extinsă" a supraviețuit un an, iar doi au decedat în șase luni. Un obstacol major în calea aplicării tratamentului chirurgical este tranziția tumorii peste brazda de mijloc în cealaltă jumătate a limbii. Această răspândire a cancerului servește ca o indicație pentru extinderea operației la extirparea completă sau aproape completă a limbii. Din 142 de pacienți, radiați, în 17,6%, tumoarea a trecut deasupra brazdei mijlocii a limbii. Dintre tumorile tratate într-un mod combinat, tranziția pentru canelura mediană a limbii a avut loc doar la 1,9%, adică la 2 pacienți a căror tratament nu a fost încă reușit.
Tratamentul radiologic al tumorilor situate în apropierea sulcii mediane a limbii sau trecerea la cealaltă parte este, de asemenea, nefavorabil. În cazul în care tumora este localizat în partea din spate a limbii de acces pentru localizarea în apropierea-focus dispozitiv este absent, iar pentru terapia cu radiu intercalat sunt foarte mari dificultăți de poziționare corectă și ace de fixare. Pentru tumorile regiunea șanțului medial în față, partea mobilă a dificultăților de fixare a limbii apar limba de rulare blizkofokuonoy radioterapie. Din 25 de pacienți tratați cu radioterapie pentru introducerea tumorilor în linia mediană a limbii, doar 4 pacienți au rămas cel puțin 3 ani fără recidive și metastaze.
obstacol foarte semnificativ la utilizarea tratamentului chirurgical al cancerului a limbii este prezența leucoplazia extinse sau leykokeratoza, constituind așa cum au fost contextul în care tumora are originea. Adesea se observă multiplicitatea primară a apariției mugurilor tumorale. Unul devine impresia că eficiența și chiar un pic, dar este mai bine atunci când combinarea radioterapie cu o intervenție chirurgicală, aparent, pentru că în timpul intervenției chirurgicale îndepărtate zone vaste preblastomatozno mucoasei alterate. Dintre cei 8 pacienți tratați în mod combinat, un pacient este sănătos timp de 5 ani. La al doilea pacient, după ce a fost observată 3 ani și 7 luni, a fost găsită o metastază pe gât, iar ea a murit în 5 ani.
O impresie mai favorabilă a terapiei combinate, au apărut pe fondul cancerului leucoplazie a limbii, este susținută și de faptul că, în condiții de siguranță pentru observat chiar și la 5 pacienți la care prezența unui pronunțat, deși nu extensivă, leucoplazia în jurul tumorii sau in jurul cicatricei dupa operatie non-radicale, marcate în sus începutul tratamentului, nu a împiedicat eficacitatea tratamentului. Acești 5 pacienți sunt observați fără recăderi și metastaze pentru mai mult de 5 ani.
Prezența în cavitatea orală a unei infecții virulente la momentul tratamentului pacientului face ca radioterapia să fie preferată. De aceea, 34,5% complicații inflamatorii au apărut în grupul de pacienți care au primit radioterapie (49 din 142 pacienți) și doar 8,5% din astfel de complicații observate la pacienții tratați cu un mod combinat.
Expresia cea mai viuă a procesului inflamator în cancerul limbii este glossita, adesea însoțită de dureri ascuțite. Limita dintre infiltrația inflamatorie și blastomatoasă a limbii nu poate fi stabilită cu certitudine. Cursul de glossitis, care însoțește cancerul limbii, este extrem de dificil. Dintre cei 9 pacienți care au avut glosozită la începutul tratamentului, nimeni nu a putut fi supus unui tratament combinat și niciunul dintre aceștia nu a primit tratament direct pe cale radială.
Un simptom dureros, formidabil în procesul inflamator și blastomatos este durerea, într-o anumită măsură lipsind pacientul de odihnă. În cazurile în care tumoarea nu depășește limba proprie, durerea trebuie atribuită mai degrabă procesului inflamator concomitent. Durerea poate fi explicată prin procesul inflamator și atunci când tumoarea, deși trece în organele vecine, nu limitează mobilitatea limbii. Durerea în absența metastazelor, fuzionată cu țesuturile înconjurătoare, ar trebui, de asemenea, cel mai probabil să fie explicată prin procesul inflamator.
Dintre 248 pacienți considerați cancer limba 41 plans de dureri acute, care se extinde la urechea (dintre care 20 pacienți au fost tumoră mai puțin frecvente, care au fost iradiate cu scopuri paliative). În aceste condiții nefavorabile, totuși, 7 pacienți din 41 nu au descoperit nicio recidivă și metastază pentru mai mult de 3 ani.
Natura metastazelor determină uneori alegerea unei metode pentru tratarea cancerului limbii. Uneori, chiar și cu o tumoare primară complet operabilă, natura metastazelor determină nu numai modul de tratament, dar și soarta ulterioară a pacientului. Timpul necesar pentru tratamentul combinat, probabilitatea complicațiilor care pot crește o perioadă de tratament de aproape o lună pentru o tumoare primară, poate duce la riscul ca metastazele să-și piardă operabilitatea. Tratamentul prin radioterapie deschide posibilitatea tratamentului simultan atât al tumorilor, cât și al metastazelor. Printre metastazele care servesc drept contraindicație pentru tratamentul combinat al cancerului limbii sunt:
1) metastazele în funcție de tipul de infiltrate sau de un pachet de noduri (în majoritatea covârșitoare a celor imobiliare);
2) metastaze bilaterale, metastaze pe mănunchiul vascular al gâtului sau în zonele supraclaviculare și metastazele îndepărtate.
Tratamentul cu radiații izolat al metastazelor în aceste cazuri se poate face numai cu focalizarea tumorală primară vindecată și este pur paliativă. Tratamentul metastazelor comune este rar, dar vindecarea tumorii primare întârzie, fără îndoială, diseminarea ulterioară și poate prelungi viața pacientului.