Tratamentul bolilor ligamentelor și tendoanelor mâinii
Începutul acestei boli poate fi văzut destul de accidental: cu o strângere de mână simplă - în palma mâinii tale sub piele există un nod care seamănă cu un nod. Mai târziu, acest lucru duce la faptul că o persoană nu poate dezbate una sau două degete (de regulă, un deget anonim și mic). Acesta este modul în care se manifestă boala periei, numită contracția lui Dupuytren. Termenul "contracție" în medicina practică înseamnă limitarea mobilității în orice articulație din cauza bolii sau a imobilității prelungite.
Contractul de îmbinare a mâinilor, chiar mici, desprinde adesea persoana de capacitatea de a se sluji.
De ce vine boala? În mod normal, putem îndoi și degete liber degetele. Odată cu dezvoltarea contractura Dupuytren cauzată de creșterea excesivă a conjunctive fascia palmar tisulare (tesut conjunctiv) se contractă (redus) în sigiliul gros format - noduli rotunjite în mărime de 5-10 mm. La început nu provoacă nici o greutate și durere. Dar treptat, întărirea (cicatricile) începe să crească în dimensiune. Cicatricile pot capta tot mai multe zone ale palmei. În timp, cicatrizarea începe să deformeze peria, limitând mișcarea degetelor.
Începând, de regulă, pe de o parte, boala se poate manifesta apoi în a doua. Deseori, contracția lui Dupuytren se dezvoltă simultan pe ambele mâini.
Dacă nu luați măsuri la timp, cu timpul, degetele vor fi greu de dezbătut. În boala severă, se poate dezvolta anchiloza - imobilitate completă a unuia sau a două degete.
Cauzele exacte ale contracției lui Dupuytren nu au fost încă stabilite. Dar factorii de risc sunt cunoscuți. Acestea includ fumatul, abuzul de alcool, microtrauma cronică a mâinii. În studiile clinice recente, a fost stabilită dependența contracturii Dupuytren de diabet zaharat. Există discuții despre posibila legătură a acestei boli cu bolile reumatice. Trasatura si predispozitie ereditara.
Metode de tratament. Din moment ce cauzele contracției lui Dupuytren nu sunt încă clar stabilite, este dificil să se dea sfaturi cu privire la prevenire. Experții recomandă evitarea rănilor mâinilor și lucrului, dacă este necesar, în mănuși de protecție.
În stadiile incipiente ale bolii, fizioterapia și exercițiile speciale destinate întinderii fasciei palmar sunt de obicei utilizate. Cu noduli dureroși, fac o blocadă terapeutică Novocain.
Dar, din păcate, aceste metode nu vindecă, ci doar încetinesc procesul de dezvoltare a bolii.
În cele mai multe cazuri, mai devreme sau mai târziu, se pune problema unui tratament chirurgical radical. Mai mult, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât este mai puțin traumatică. Și principalul lucru este că funcția perie este mai bine restaurată.
Cicatricile sunt îndepărtate sub anestezie locală, iar durata perioadei postoperatorii este de numai 10-15 zile. În situațiile de amploare este necesar să se efectueze operația în mai multe etape, perioada postoperatorie durează mai multe săptămâni, iar efectul lasă mult de dorit. În cazuri foarte grave, atunci când un țesut conjunctiv răsturnat comprimă vasele de sânge sau nervii, este posibil să aveți nevoie să amputați degetul. Prin urmare, dacă aveți suspiciuni cu privire la această boală, este mai bine să faceți o programare în avans pentru o consultare cu un chirurg și să nu aduceți situația la formarea de cicatrici brute.
Boala lui Knott (The deget de primăvară de declanșare deget, stenozantă degete ligamentare flexori) - o boala foarte frecvente ale tendoanelor flexoare ale degetelor și ligamentele din jur. În stadiul inițial al bolii, extensia degetului este încă posibilă, dar este însoțită de un clic caracteristic (de aici numele "clic cu degetul"). Pe măsură ce progresează boala Knott, extensia degetului devine imposibilă
Cauzele acestei boli nu sunt pe deplin înțelese. Motivele posibile (cu excepția copiilor) includ:
- Predispoziție ereditară
- Reumatism și diverse procese inflamatorii
- Overstrain de degete și microtrauma (caracteristici de producție)
Copiii suferă cel mai adesea de boala lui Nott la vârsta de un an. Uneori, în această perioadă, creșterea tendonului este mai rapidă decât creșterea ligamentelor, ca urmare a faptului că devine strânsă în canal, iar ligamentul se transformă într-o constricție specială a tendonului. Clicul și apare în momentul alunecării forțate a părții îngroșate a tendonului prin canalul îngust al ligamentului inelar
- Limitarea mișcării de flexie - extensor a degetului
- Faceți clic pe caracter atunci când mutați degetul
- În zona bazei degetului apare formarea densă rotunjită
Etapele bolii:
- Prima etapă. Mobilitate limitată și clic pe un deget
- A doua etapă. Degetul poate fi derulat numai prin folosirea anumitor eforturi
- A treia etapă. Degetul își asumă o poziție fixă și nu mai este posibil să o dezbinați
- A patra etapă are loc dacă tratamentul nu este efectuat. Datorită deformării secundare a articulației, limitarea mobilității devine ireversibilă
Ea se realizează în cazurile în care extensia degetului este încă posibilă, dar dificilă și constă în impunerea de comprese medicale speciale și aplicarea procedurilor fizioterapeutice. Tratamentul conservator durează câteva luni, iar în cazul unui rezultat negativ se recomandă tratamentul chirurgical.
Tratament operativ
Operația se efectuează sub anestezie locală. Durata este de obicei nu mai mult de o jumătate de oră. Perioada postoperatorie durează 10-15 zile. Chirurgul clinicii noastre vă va oferi cu siguranță un tratament de fizioterapie pentru o restaurare cât mai rapidă posibilă a funcției periei.
Hygroma - formarea rotunjită a țesutului conjunctiv, provenind din membrana sinovială a tendonului sau articulației. Adesea localizat pe perie, și este în acest domeniu de multe ori cauzează inconveniente.
Nu există o viziune clară asupra cauzei acestei boli. Există o legătură cu rănirile, efortul fizic, dar în unele cazuri hipromul apare fără niciun motiv aparent. În acest caz, se formează o ușoară umflare a pielii, ca și cum în interiorul ei se află un mazăre sau o cireșă.
Localizarea preferată a educației este zona de articulație a încheieturii, deși se întâmplă să apară și în alte locuri. veniturile higroma din coji comune, care, din cauza ligamentelor slăbire, bombarea articulare între ligamentele din jur și tendoanele formează formarea subcutanată caracteristică.
Poate să dureze mult timp fără a provoca senzații neplăcute, dar cu timpul apare uneori durere. În mod deosebit, apare anxietate la persoanele care sunt forțate să muncească din greu cu mâinile. Deoarece higromul este asociat cu articulația, se întâmplă ca fluidul să curgă în cavitatea sa. Apoi, pentru un timp, poate părea că educația a dispărut, dar, de regulă, apare din nou după un timp.
Adesea, metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente în marea majoritate a cazurilor. Încercați să pătrundeți higromele - scoateți lichidul cu o seringă, injectați diferite substanțe în el. În același timp, cavitatea se prăbușește pentru o vreme, însă teaca în sine nu dispare nicăieri și lichidul se acumulează mai devreme sau mai târziu.
O metodă complet îngrozitoare și dureroasă este zdrobirea higromului. În acest caz, lichidul este forțat în cavitatea articulară sau învelișul higromatic este rupt și conținutul este turnat în țesut. În timp, în cel mai bun caz, hygroma reapare în același loc. În cel mai rău caz, în zona unui higromat rănit, se poate dezvolta o reacție inflamatorie, până la supurație.
Excizia higromului. Aceasta este cea mai eficientă metodă de tratament până în prezent, oferind cel mai mic număr de recăderi. Cheia succesului este o excizare completă a capsulului higromatic cu o sutură sigură a acestuia. Perioada postoperatorie poate dura între 10 și 20 de zile, în funcție de volumul operației. Chirurgul clinicii noastre vă va spune fizioterapia necesară în perioada postoperatorie.
Boala lui De Carven este un ligament stenos al ligamentului dorsal al încheieturii mâinii.
În rândul pacienților predomină pianiștii, croitorești, mașinile de șlefuit, bobinele, gospodinele etc. a cărui activitate nu poate fi deosebit de grea, dar este asociată cu o constantă clemă de tensiune perie I deget, frecvente mișcările sale stereotipe, precum și predominantă de deviere laterală perie ulnară. Boala afectează mai des femeile, în special 40-60 de ani. Ambele brațe sunt afectate cu aceeași frecvență, o boală bilaterală este rară.
Imagine clinică și diagnostic. Boala se dezvoltă adesea încet, treptat. Începerea acută este, de obicei, asociată cu trauma imediată a procesului stiloidic al osului razei sau a bazei primului os metacarpal.
Principalul simptom al bolii de Quervain lui este o durere în procesul stiloid al razei, agravate de mișcările forțate am deget și de mână. Pacienții se plâng, uneori, de atacuri de durere severă, în special noaptea, radiând atât distal în direcția celui de-al doilea deget cât și în direcția apropiată de-a lungul razei. În cazurile severe durerea devine permanentă.
La o inspecție obiectivă este posibil să se găsească o umflare distinctă a procesului stiloid al razei. Contururile cutiei de cafea anatomice sunt de obicei netezite. Pielea rămâne o culoare normală, umflarea are forma unui scallop aranjat vertical.
Palpator în cazul bolii de Querven în regiunea procesului stiloid există un punct dureros, cu presiuni asupra căruia există o durere foarte puternică. Este deasupra tendoanelor lui m. abductor pollicis longus etc. extensor pollicis brevis în locul unde părăsesc canalul I. Cu o palpare de alunecare de suprafață deasupra procesului stiloid, este definită o formă densă, imobila de 2-2,5 cm în lățime. Acesta este un extensor retinaculum modificat în regiunea canalului I.
Fig. Simptomul Finkelstein
Examinarea radiografică arată întotdeauna o îngroșare a țesuturilor moi în regiunea procesului stiloidic al osului radial, grosimea căreia este adesea de 2-3 ori grosimea țesuturilor moi la același nivel al brațului sănătos. Cu o boală pe termen lung (nu mai puțin de 6 luni), modelul radiografic determină fenomenul periostitei sau al lichidității procesului stiloid.
Tratamentul poate fi conservator și operativ. O condiție obligatorie a tratamentului conservator rațional al bolii de Quervain este eliberarea pacientului de lucru și o perie adecvată de imobilizare tencuiala solida atela de la mijlocul antebrațului la vârful degetelor pentru o perioadă de 14 zile. Primul deget este într-o poziție ușor îndoită și în opoziție cu degetele II-III, iar peria este în poziția de extensie ușoară.
Tratamentul chirurgical este indicat dacă tratamentul conservator este ineficient și se efectuează în ambulatoriu (fără a fi în salon).