Printre pacienții care se referă la chirurgii policlinici, există un număr semnificativ de canale fibrotice care suferă de procese stenotice. Ele constituie cel mai mare grup printre bolile dispozitivelor auxiliare.
Ligamentum ligamental al tendoanelor inelare ale mantalei tendonului degetelor. Important pentru funcțiile flexor digital longus au ligamente care întăresc pereții propriilor tecilor sinoviale ale degetelor, în special inelar. Ele sunt formate dintr-o îngroșare a fasciculele fibroase ale vaginului si sunt situate la mijlocul diafiza și falangele proximale și pe articulația metacarpophalangeal. Prin aceste ligamente, atât prin blocuri, trec prin tunelurile degetului tendonului flexor.
Frecvența ligamentului stenos al degetelor individuale este după cum urmează: I-25,5%; II 3,3%; III 19,7%; IV 43,8%; V 7,7%.
Recunoașterea degetelor ligamentita stenotic în faza acută nu este dificil - pacienții înșiși frumos stabilit și arată principalul simptom al „flipping“, „care se încadrează off“, „de primăvară“ degetele în extensie: inspecția și palparea confirma diagnosticul. Recunoașterea ligamentita stenozată, târât pe, este uneori dificil, deoarece principalul simptom „blochează în loc“, intră în contracție.
Diferența dintre Dupuytren contracturii nu sunt noduri specifice și șuvițe de palmier și degete, limitări de proces un deget și durere, respectiv mănunchi inelar. Faza bolii cu ligament stenos este adesea observată de către pacienții înșiși. Faza inițială este caracterizată prin durere la presiune, la marginea proximală a tecii tendonului dificultăților comune și periodice metacarpofalangiană pline degetul de flexie și extensie, mai ales dimineața.
Este esențial pentru succesul tratamentului deja în faza inițială a procesului de sclerotic pentru a identifica cauza imediată - „mecanismul de declanșare“ și „fondul“ starea generală de sănătate a pacientului. Casier-packer F. 27 de ani, după ce a lucrat la bancnotele de numărare, la trei zile după pauza de un an, m-am îmbolnăvit degetul stenozată mâna dreaptă ligamentitom. În acest caz, inelar stenoză ligamentului am evoluat degetul mare la femeile aparent sanatoase de la suprasolicitarea profesională, după o lungă pauză în muncă. Tratamentul a fost ineficient până când pacientul a fost eliberat din serviciu și stresul la domiciliu nu a fost redus. După imobilizarea degetului, electroforeza lidazy și de destinație în interiorul butadiona pacientului recuperat.
Dacă în timpul examinării pacientului se dovedește că ligamentului constrictoare a evoluat treptat față de alte tulburări skleropaticheskih degenerative ale sistemului musculo-scheletice (periartrita umăr-scapulară, epicondilită, artrita, spondiloartrita, etc. ..), pacientul ar trebui să fie clar că acest lucru nu este un „local“ și nu „nou“ proces, ci o manifestare a bolii generale, și avertizează că este nevoie de un tratament de lungă complexă nu numai chirurg, ci, de asemenea, un medic si neurolog. În acest caz, este adesea necesar să se schimbe modul de viață obișnuit, odihnă, nutriție și tratamentul bolilor comune: boli ale ficatului, sistemului cardiovascular, tulburări metabolice și altele.
În a doua etapă a bolii se transformă majoritatea pacienților ca fiind „rupă“ degete apare frecvent și este eliminat cu dificultate și durere, uneori doar cu mâna a doua, iar după aceea rămâne o durere în deget. La nivelul încălcării, densitatea dureroasă este evidentă. În astfel de cazuri, ocuparea forței de muncă, și, deși conservator ligamentita tratament a fost mai puțin succes, acesta trebuie să fie în mod repetat, și bine înainte de a oferi pacientului operațiunea.
Terapia intensivă resorbtivă și antiinflamatoare cu enzime, uneori cu preparate steroidice, expunerea la factorii fizici timp de 3-6 săptămâni deseori elimină stenoza.
În cea de-a treia etapă, pacienții sunt deranjați de restrângerea funcției degetelor, de contracție persistentă, din care pacientul nu poate retrage degetul fără ajutorul celei de a doua mâini; durerea după "rupere" rămâne o perioadă lungă de timp și se răspândește peste tot pe braț. În astfel de cazuri, dacă ligamentul stenos al degetului se dezvoltă într-un pacient practic sănătos, capabil să lucreze, este de dorit să acționeze imediat. La pacienții care suferă de afecțiuni comune și la persoanele în vârstă se efectuează tratamentul bolilor majore și terapia conservatoare a ligamentului. Dar dacă pacientul nu lasă durerea și degetul interferează cu autoservirea, atunci există indicii pentru o operație de ligamentotomie, indiferent de vârstă.
Atitudinea rezervată pe scară largă la secționarea ligamentului inelar datorită faptului că îndepărtarea stenozei nu garantează împotriva reapariției și dezvoltarea în continuare a procesului în celelalte degete. În toate cazurile, deoarece tratamentul pacienților cu dispozitive auxiliare progresive de mână bolii, este necesar să se elimine arme de tensiune (EV Usol'tseva, 1965). Lucrătorii și angajații în consultare cu patolog este adesea necesar să se recomande schimbarea în postura, și, uneori, și schimbe profesia. Suprasolicitarea mâinilor are loc în teme, mai ales la femei. Este, de asemenea, necesar să-i învețe pe pacient să-și relaxeze mușchii corpului și mai ales mâinile. În virtutea multor ani de muncă abilități oamenii păstrează rar pe mâini relaxat, chiar și în repaus, și de formare de relaxare este adesea o sarcină dificilă. Tensiune musculară este cauzată și de protecție - contracția reflexă în durere persistentă sau recurentă, astfel încât, în același timp, un tratament prioritar al acestor pacienți este eliminarea, scutirea de la durere.
Îndepărtarea sindromului de durere, după cum înțelege toată lumea, este cea mai importantă problemă pentru pacient și medic, dar este adesea foarte greu să ajungi la el. Alegerea mijloacelor este întotdeauna individuală.
Cel mai des și în mod eficace folosim enzimele de blocare a novocainului și proteolitice. Un rezultat bun în exacerbarea durerii observate de boala de irigare cloroetil vatra și zona paravertebral combinate cu lipkoplastyrnoy bandaj bandaj pe deget. De multe ori, durerea sa calmat după un curs de masaj blând, curenții D'Arsonval ce se incalzesc sufletul piper locale, lung pansament cu ipsos și alte proceduri non-iritant aplicate ganglionul simpatic cervical si stenoza zona.
Tratamentul chirurgical: pentru acces la inelar tecii tendonului ligament II-III-IV-V degete tăieturi longitudinale și în formă de L confortabil pe mâini sub brazda pielii distal la stenotic deget ligament I - în zona cea mai dureroasă în brazdă asupra articulației metacarpofalangiene.
Fig. 61. Schema relației dintre ligamentul inelar și teaca tendonului degetului mare. Tipul tendonului după disecția ligamentului.
Areas lungime tăiat pielea de până la 2 la 3 cm decât latura, unde vasele sanguine și nervi, tendoane de mai sus, permite să se extindă cârlige suficient plăgilor bont împinge cu fibre goale și teaca tendonului și inelar reținerea acestuia ligament (fig. 61).
Este îngroșat, dens, uneori cartilaginos, lipit de țesuturile periarticulare. Îndoirea și îndreptarea degetului, specifică localizarea stenozei, care împiedică alunecarea tendoanelor. Mănunchiul disecat de suprafața laterală a ochiului sub controlul sondei (dacă poate aduce) și sigiliul excizat ei. După disecție a ligamentelor, tendoanelor teaca în cazul în care nu sa schimbat, tendoane alunecare are loc deja disponibile, atunci nu există nici un motiv să-l deschidă. In procesul de vechi și tratament conservator prelungit al tecii tendonului este ambalat, neelastic, nu pot fi separate de dispozitivele de susținere și se taie împreună cu liantul. Hemostaza. Surf de sutură la surd.
Lingamentotomia închisă nu are avantaje, iar recidivele după ce sunt observate mai des.
Ligamentotomiya cel mai greu pe degetul am stenoza la nivelul articulației metacarpofalangiene, așa cum se întâmplă adesea procesul patologic implică ligamentele și oasele sesamoid. Uneori chirurgia sesamoid radială osoasă este atât de lipire a benzilor fibroase sclerotice care reușesc să le taie, trebuie doar să scoateți semințele. Am efectuat această operație în mod repetat, cu un rezultat excelent.
Sindroză ligamentală a retinaculum extensorum (extensor de reținere). Printre ligamentitov Retinaculum extensorum practice canal de stenoza importanta I (de boala lui Quervain). Retinaculum extensorum arată banda care acoperă partea din spate și părțile laterale ale articulației fasciculului carpian. Fanere care se extind de la suprafața interioară a acesteia, fuzionată cu raza scoicile, formând o canale de os șase fibroase. În primul canal, situat în spatele procesului stiloid al razei. sunt localizate tendoanele mușchiului lung și al extensiei scurte a degetului mare. 90% Retinaculum stenoza extensorum cade pe primul canal, care este explicat în funcție mai intensă și diferențiată a degetului mare și relațiile anatomice apropiate structuri kostpo-periostale ale acestei zone cu dispozitivele de prindere (vezi. Fig. 51).
Boala lui De Carven este, de asemenea, o boală polietologică, dar, de cele mai multe ori, apare după extensoarea mâinii, în special la femei împotriva bolilor legate de vârstă. Boala acută, uneori începe imediat, cu o localizare precisă a durerii într-o zonă strict limitată a încheieturii corespunzătoare zonei I canalul posterior (vezi. fig. 51). Apoi devine dureros să vă dezbracați și să retrageți degetul mare, să aduceți peria, să îndoiți și să contrastați degetul mare la baza degetului mic. Când se simte în această zonă, se determină o compactare dureroasă a țesuturilor moi. Când X-ray sarbatorit inițial țesut moale sigiliu în viitor - osteoporoza, iar mai târziu - scleroza procesului stiloid corticală a razei. Pentru a diferenția boala Kervin vine de la poliartrita nespecifică și paratenonita crepitătoare profesională.
Tabelul 10
Rezultatele tratamentului conservativ și operativ al ligamentului stenos I al tunelului carpian
Cele mai multe (65-80%) de pacienți cu încheietura mâinii ligamentitom stenotic tratate prin mijloace conservatoare, mai mici (20-35%), care au încercat diferite metode să accepte operația. Tratamentul conservator al acestei boli nu are caracteristici specifice. Aplicarea unui bandaj pe încheietura mâinii, blocada lui procaina și toate mijloacele și metodele de anti-inflamatorii, enzimă și uneori terapia hormonală combinată cu factori fizici, radioterapie si tratament medicamentos, vom ajunge la mai mult de jumătate din pacienți rezultate bune (tabel. 10).
Tratamentul chirurgical: înainte de anestezie cu albastru, este indicată o tăietură a pielii. Operația se efectuează sub infiltrație locală sau anestezie regională cu 0,5 sau 1% soluție de novocaină într-o cantitate de 30 până la 50 ml, fără sângerare. Este incizie oblică sau transversală deasupra proiecției dureroase. Imediat sub piele se află rețeaua venoasă și un pic mai adânc, în fibrele pierdute - ramura superficială a nervului radial (vezi Figura 51).
Acestea ar trebui să fie îndepărtate cu atenție cu o croșetată plictisită în spate, iar fascia descoperită. Apoi este expus retinacul extensorum și canalul I este inspectat; prin mișcarea degetului mare (extensie și retragere), se verifică gradul de stenoză al canalului. Dacă este posibil, furnizat canelat sondă între tecii tendonului si ligamentelor atent mișcările Ferăstraie ligamentului este tăiat, a ridicat, și o parte din ea este excizat. După aceea, tendoanele sunt complet expuse și este posibil să se judece varianta structurii canalului și modificările patologice. Îndreptarea, rezultând I și atribuirea unui deget, este necesar să se asigure de tendon completă libertate de alunecare. Ocazional, în procesul de skleropaticheskom avansat și inflamație aseptică apar cusătură de fixare a tendonului la peretele din spate al vaginului si periost.
În astfel de cazuri, sunt împiedicate spikes, prevenind alunecarea tendoanelor. Operațiunea se încheie cu hemostaza meticulous este apoi suprapus 2-3 sutura catgut pe tesuturi si fascia suturi subcutanate subțiri pe piele, bandaj aseptic pe plagă; Mâna este așezată pe batistă. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 8-a, și în funcție de specialitatea pacientului în a 14-a zi, el poate începe să lucreze. După efectuarea corectă a complicațiilor operatorii nu sunt observate și nu este necesar un tratament suplimentar. Pacienții de apariție, uneori, parestezie după o intervenție chirurgicală în zona de ramură cutanată a nervului radial sunt consecința anesteziei sau leziuni ale nervilor cârligelor; acestea trec 2-3 săptămâni.
Astfel, se confirmă binecunoscuta teză că ligamentele stenoselare ale încheieturii mâinii și ale degetelor sunt dificil de tratat. Funcționarea ligamentotomiei în majoritatea cazurilor promovează recuperarea, dar procesul scleropatic, dacă nu este tratat cu afecțiuni comune, poate progresa și reapariția. Este adesea necesar să se recomande pacienților să schimbe un mod de lucru, o viață și o livrare.
Canalele ligamentului stenos II-IV nu sunt observate aproape în izolare. Excepția este canalul VI, unde trece tendonul cotului extensor al mâinii. Constrictiv ligamentului extensorului ulnar încheietura mâinii observat ca urmare a fracturii procesului stiloid al ulnei, și ca o boală profesională a mușchilor supratensiunilor (muzicieni, croitorese, operatorii de o mașină de calcul, și altele.). Uneori styloiditis ulnar are loc pentru nici un motiv aparent, și este complicată de inflamarea membranei mucoase a pungii situată sub tendonul extensor al periilor cot. Am operat mai mulți pacienți cu diagnosticul ligamentului stenos al extensorului cotului.
EVUsoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia bolilor și leziunilor mâinii