Deformarea lui Haglund-Schintz (Gumplund, Pump-Bump), boala Nordului, osteochondropatia Keller, boala Ledderhose se referă la bolile picioarelor destul de rare detectabile
Tratamentul deformării Haglund-Shinz
Deformarea lui Haglund-Schintz (în surse vechi - boala lui Gaglund, în literatura de limbă engleză -Pump-Bump) este o deformare dureroasă a părții posterioare a calcaneului. Inima bolii este o trăsătură anatomică a structurii calcaneului: în zona dealului este o proeminență. De la contactul cu pantofi strânși sau cu încărcături, proeminența începe să crească, se freacă împotriva calcaneului (tendonul lui Achilles), provocând dureri permanente. Treptat, atunci când deformarea lui Haglund-Shinz se deformează, proeminența crește și începe să se prindă destul de puternic de sub piele pe călcâi. Pacientul începe să fie tulburat de protuberanța osului călcâiului. Mai ales deformarea lui Haglund îngrijorează dansatorii de balet și alte genuri de dans (apar mai des din motive profesionale). Există proeminențe dureroase pe toc, dureri constante în zona tendonului Achilles, activitatea este limitată, este dificil să urci la șosete, începe dificultăți în alegerea și purtarea pantofilor. Adesea deformarea lui Haglund afectează simultan ambii picioare.
Metodele conservatoare de tratament sunt practic inutile - ele nu pot opri dezvoltarea acumulării pe calcaneu. În chirurgia modernă a piciorului, deformarea lui Haglund este eliminată într-un mod operativ. De la o mică incizie cu un mini-instrument special, proeminența este îndepărtată, cicatricile sunt îndepărtate și tendonul de călcâi este eliberat. Operația durează aproximativ 15 minute (puteți opri simultan ambele opriri). Spitalizarea nu este necesară, puteți să vă mișcați imediat după intervenția chirurgicală în pantofi normali (cu un grad sever de deformare este recomandat să mergeți o săptămână în timp ce descărcați încălțămintea). Reabilitarea specială nu este necesară. În unele cazuri, deformarea Haglund poate fi îndepărtată din puncție cu ajutorul unui burghiu special (fără a tăia pielea).
Aspectul deformării Haglund (stânga),
proeminență pe radiografia calcaneusului (dreapta)
Proiecția accesului în operația de chirurgie de deformare Haglund
O proeminență modificată dureroasă asupra calcaneului este văzută în profunzimea rănii
Radiografiile înainte și după intervenția chirurgicală (proeminența osului eliminată, deformarea lui Haglund eliminată)
Tratamentul bolii severe
Un număr de pacienți, în special cei maturi și vârstnici, au dureri acute și creștere înapoi în zona de atașare a tendonului calcaneal (Achilles) la calcaneus. Inițial, durerea este minoră, dar se acumulează rapid și începe să formeze proeminență (ieșire) aproape de centrul calcaneului în direcția spatelui. Se pare că un unghii ascuțite sunt înghesuiți din interior în tendonul călcâiului. Durerile pot fi arse și acoperă întregul calcaneu. Pacientul nu poate purta pantofi din cauza unei proeminențe de guler cu partea din spate a pantofilor sau a pantofilor. În acest caz, este posibil să se suspecteze evoluția bolii din nord. Prin natura sa, este similară cu cea a călcâiului (mai mult). Originea bolii Nordului este un proces inflamator cronic de diverse naturi în zona de atașare a tendonului calcaneal la partea posterioară a calcaneului. Treptat, inflamația sinusală la locul de atașare este saturată cu săruri de calciu și această zonă devine vizibilă pe raze X. Există o creștere caracteristică sau o coloană vertebrală, care se manifestă în boala Nordului.
La etapele inițiale este posibilă efectuarea unui tratament conservator (pantofi confortabili, insoale, fizioterapie). În absența efectului, blocajele zonei dureroase sunt efectuate de hormoni, implanturi de fluid sinovial sau preparate din plasmă intrinsecă. Acest tratament îndepărtează pentru o vreme durerea din colțul calcaneal. Dar nu poate opri complet procesul. Treptat, durerile devin mai puternice, mijloacele obișnuite sunt ineficiente. În astfel de cazuri, se efectuează o mini-operație eficientă pentru a elimina boala Nordului. Operația se efectuează de la puncția laterală în pielea călcâiului (fără incizie). Sub controlul unui dispozitiv special (convertor electronic optic), un minibur este adus în zona de proeminență și este îndepărtat cu atenție (literalmente zgâriat). O singură cusătură este aplicată puncției. Spitalizarea și pansamentele nu sunt necesare, pacientul se poate deplasa imediat după operație într-un pantof special de descărcare. Reabilitarea specializată, purtarea gipsului sau utilizarea cârligelor - nu este necesară.
Radiografia cu un ghimp caracteristic în boala nordică (stânga),
Cursul operației - vârful este îndepărtat de minibur de la puncție (dreapta)
Boala Keller II (osteochondropatia capului celui de-al doilea os metatarsal al piciorului)
La pacienții de vârstă tânără și medie, pot apărea primele dureri și apoi dureri ascuțite în zona bazei a două degete. Durerea crește odată cu alergarea, săriturile și dansul. Treptat ei au un caracter permanent. Durerea are loc numai în jurul celui de-al doilea deget. În timp, există o senzație de corp străin (mazăre, mărgele, pietricele în zona călcâiului sub al doilea deget). Pe suprafața piciorului de la baza celui de-al doilea deget, poate apărea o proeminență densă care iese din sub piele. În toate aceste cazuri, se poate suspecta boala Keller (deformare). Boala Keller II este osteochondropatia capului celui de-al doilea os metatarsal al piciorului. În acest caz, capul numai al celui de-al doilea os este deformat, obținând o formă caracteristică în formă de turn cu proiecții ("coarne") de-a lungul marginilor. Diagnosticul nu este dificil pentru un specialist în domeniul chirurgiei piciorului - modificările sunt vizibile imediat la radiografiile obișnuite. Tratamentul conservator al bolii Keller II este ineficient și poate doar să accelereze distrugerea capului celui de-al doilea os metatarsal. Boala Keller este unul dintre cazurile în care este necesară operarea în primele etape. Operația modernă se realizează dintr-un acces mic (mai puțin de 1 cm) în regiunea capului celui de-al doilea metatarsal, capul fiind prelucrat special și restabilirea cartilajului. Uneori este folosit un minivint de fixare. Durerea și deformarea pleacă. Operația se efectuează pe bază de ambulatoriu, nu necesită reabilitare. Pacientul se mișcă independent imediat după intervenție.
X-ray a piciorului drept înainte de intervenția chirurgicală, cu semnele caracteristice ale bolii lui Keller II - schimbarea capului numai a celui de-al doilea os metatarsal;
Roentgenograma postoperatorie - deformarea este eliminată, forma normală a capului metatarsal este restabilită, fixată cu un mini-șurub.
Tratamentul bolii Ledderhoz
Inima bolii Ledderhose este o schimbare în structura aponeurozei planiare (un tendon puternic larg care se extinde de la călcâi la metatarsul oaselor metatarsale). Din mai multe motive, centrul acestui tendon începe să se schimbe - fibrele devin mai dense, ridate, noduri și tuberculi se dezvoltă de-a lungul căii aponeurozice - apare o boală sau contracție de Ledderhose. La pacientul de pe margine sau în centrul călcâiului există consolidări sub forma unui lanț de margele, фасолин, mazăre. Plimbarea este însoțită de dureri severe. Pacientul merge literalmente pe pietre ascuțite. Boala afectează ambele picioare și este adesea combinată cu contracția lui Dupuytren pe palme. În stadiile inițiale ale bolii Ledderhoz, tălpile moi și injecțiile de preparate speciale absorbabile pentru o perioadă scurtă de timp în zona sigiliilor pot ajuta. În viitor, chirurgia este necesară - de la accesul special pe suprafața ne-suportă a nodurilor de călcâi sunt îndepărtate, tendonul este eliberat. Prin tehnica corectă de efectuare a intervenției, boala Ledderhoeza nu va mai avea loc. De asemenea, ca și în tratamentul bolilor anterioare, spitalizarea nu este necesară, pacientul se poate mișca independent după operație.
O vedere caracteristică a lanțului de noduri de pe suprafața plantară a piciorului drept din boala Ledderhoz (contracția)