Imagine clinică
Viscoase leishmaniasis în diferite regiuni are o serie de caracteristici clinice, dar imaginea de ansamblu este similară. În regiunile endemice, în special copii sub 5 ani, printre bolnavi, boala este înregistrată la toate grupele de vârstă. Perioada de incubație variază foarte mult - de la 3 săptămâni la 1,5 ani.
Începutul este mai des gradual, dar vizitatorii pot fi ascuțiți. Simptomul cel mai izbitor este o febră prelungită, asemănătoare valurilor, cu fluctuații zilnice mari, adesea o creștere de 2-3 ori a temperaturii corporale în timpul zilei. Sunt posibile remisiuni, care durează de la câteva zile până la câteva luni.
Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă splenomegalie. Splinea este densă, nedureroasă, ocupă adesea întreaga parte stângă a cavității abdominale. Ficatul este, de asemenea, semnificativ mărit, dens. Înfrângerea ficatului poate fi însoțită de o încălcare a funcțiilor sale, în special, o încălcare a sintezei albuminelor, precum și hipertensiunea portalului și ascitele. Infiltrarea limfoidă a peretelui intestinal poate duce la diaree, la dezvoltarea sindromului de malabsorbție. Înfrângerea măduvei osoase în combinație cu hemoliza se manifestă prin anemie hipocromă progresivă, trombocitopenie.
Caracteristică a leuko- și granulocitopeniei până la agranulocitoză, însoțită de angina necrotică. Într-o fază târzie a bolii se dezvoltă cașexia, sindromul edemato-ascitic, există o pigmentare caracteristică întunecată a pielii. La unii pacienți, ganglionii limfatici de suprafață și adâncime sunt implicați în proces. Poate apariția unor erupții cutanate nodulare - leishmanoide. În stadiul final, complicații purulent-septice, sindrom trombohemoragic, stomatită ulcerativă.
În cursul curentului, se disting forme ascuțite și subacute, care sunt severe, ducând la moartea pacientului. Este mai ușor, cu remisii prelungite, să aveți o formă cronică care să fie supusă efectelor terapeutice. Poate exista un curs subclinic de infecție.
Există leishmanioză cutanată zoonotică și cutanată antroponă a Lumii Vechi, precum și mai multe soiuri de leishmaniană cutanată din Lumea Nouă.
Leishmaniasul cutanat zoonotic are o perioadă de incubație de la 1 la 6 săptămâni. La locul introducerii agentului patogen apare o tuberculă densă, roșie, ușor dureroasă, în formă de con, cu un diametru de 2-4 mm. În câteva zile, mărimea lui crește la 1,0-1,5 cm, devine necrotică rapidă și se transformă într-un ulcer superficial cu infiltrație periferică. Ulcerele cresc și pot ajunge la 10-15 cm în diametru. Epitelizarea ulcerului începe în 2-3 luni cu formarea unui rumen grosier. Ulcerul este localizat pe părțile deschise ale corpului. Ele pot fi simple și multiple.
Cu leishmanioza cutanată antroponică, perioada de incubație este de 2-9 luni. În locul unui țânțar musca o denivelare dens, de culoare roz, care în decurs de 2-5 luni, a crescut la 2-3 cm în diametru, și apoi ulcer necrotic format cu margini podrytymi. Ulcerul este acoperit cu o crustă și până la sfârșitul anului este epitelizat, lăsând o cicatrice atrofică. Numarul de ulcere poate fi de la 1 la 10, ele, precum si leishmaniasul cutanat zoonotic, sunt localizate pe partile deschise ale corpului.
Leishmaniasul pielii din Lumea Nouă are un curs similar.
Leishmanioza mucoasă a pielii din Lumea Nouă (espuda) este cauzată în principal de L. brazilica. Caracterizată de apariția în principal a extremităților inferioare ale leziunilor ulcerative extensive. După câteva luni și chiar ani, există leziuni metastatice ale membranelor mucoase ale nasului, faringelui, laringelui. Un proces distructiv care se extinde la țesutul cartilaginos este caracteristic. Există ulcere extinse, septul nazal, laringe și colapsul traheei, fața este desfigurată. Moartea provine din atașamentul infecției bacteriene, epuizarea, obstrucția căilor respiratorii.
Leishmanioza cutanată difuză este asociată cu prezența imunodeficienței în raport cu antigeni Leishmania. Se caracterizează prin leziuni ulceroase extensive ale pielii, curs cronic.
Diagnostic și diagnostic diferențial
Diagnosticul clinic este stabilit pe baza datelor epidemiologice (rămână în zonele endemice, intepaturi de tantar) si boala clinica (leziuni ale pielii, in timp ce febra leishmanioza viscerala, splenomegalie, modificări caracteristice în sânge).
Pentru a confirma diagnosticul folosind pilitură parazitoskopiyu de la marginea ulcer sau protuberanța, cu forme viscerale - frotiu și o picătură de sânge gros, punctiformă de măduvă osoasă, rar insamantare miercuri NNN, bioanaliză și RSK, FIND ELISA.
Cutanat diagnosticul diferential leishmaniasis este efectuat cu sifilis, lepra, ulcere trofice, cancer de piele, in visceral - malaria, bruceloza, sepsis, leucemie, boala Hodgkin.
Pentru tratamentul leishmaniozei viscerale utilizat solyusurmina soluție 20%, care se administrează intravenos într-o doză de 0.04-0.1 g per 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 10-30 zile și amfotericină B, pentamidină, glyukantim.
Atunci când leziunile cutanate sunt tratate cu solusurmin, monomicină, se utilizează terapia cu laser.
Prognosticul pentru leishmanioza cutanată este favorabil, cu mucus visceral și mucocutanat fără tratament nefavorabil. Chiar diagnosticul și tratamentul la timp nu exclud un rezultat letal.
Prevenirea vizează detectarea precoce a pacienților și izolarea lor de mușcăturile de țânțari, exterminarea rozătoarelor, câinii vagabonzi; privind lupta împotriva țânțarilor (distrugerea locurilor de reproducere, tratarea locuințelor cu insecticide); protecția împotriva mușcăturilor de țânțari (repellente, copertine peste pat, ferestre și uși).
Yushchuk N.D. Vengerov Yu.Ya.