Tratamentul respirației Cheyne-Stokes cu insuficiență cardiacă. Metode de bază
Apariția respirației Cheyne-Stokes este asociată cu severitatea insuficienței cardiace și cu presiunea de înțepare în capilarele pulmonare. Tratamentul insuficienței cardiace slăbește episoadele respirației Chain-Stokes. Funcția imbunatatita a ventriculului stâng și reducerea timpului circulația sângelui se realizează diuretice numire, inhibitori ai ECA, betablocantele și digoxin.
Datorită stimulării Biventricular contractilității miocardice resincronizare, ceea ce duce la o creștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng, debitul cardiac și pentru a îmbunătăți capacitatea de efort. Creșterea debitului cardiac, reducerea vitezei circulației sanguine și separarea centrelor de activitate cardiace de activitate și de a stabiliza respirație respirație Cheyne-Stokes.
Terapia de resincronizare cardiacă se efectuează la pacienți:
• pentru clasa III sau IV NYHA;
• un complex QRS extins de peste 0,15 s;
• Semnele de desincronizare din SUA.
Principiile tratamentului respirator Cheyne-Stokes. care persistă după optimizarea tratamentului insuficienței ventriculului stâng, sunt asociate cu metodele de farmacologie, oxigenoterapie și ventilație:
• modificări ale activității centrului respirator;
• prevenirea hipoxemiei;
• Episoade reduse de trezire;
• Reglarea ventilației.
Opiții în respirația lui Cheyne-Stokes. Preparatele de opiu reduce sensibilitatea chemoreceptorilor periferice și reducând astfel răspunsul respirator la hipoxie, reducerea episoadelor de trezire si reducerea postsarcinii.
Teofilina în timpul respirației lui Cheyne-Stokes. numire pe termen scurt a teofilină asociată cu o reducere semnificativă a episoadelor de apnee / hipopnee, dar nu reduce frecvența de treziri, somnul nu se îmbunătățește structura și funcției cardiace. Efectele secundare includ aritmii ale inimii, precum și o creștere a volumului mic de ventilație.
Acetazolamida cu respirație Chain-Stokes. Acetazolamida provoacă acidoză metabolică, care, la rândul său, activează centrul respirator. De asemenea, crește pragul de apnee pentru RaCO2, reducând intensitatea respirației Cheyne-Stokes. Efectul medicamentului este probabil să fie prelungit; cu toate acestea, nu este înregistrat. În cazul eșecului ventriculului stâng, acidoza metabolică și hiperventilația pot avea efecte dăunătoare.
Oxigen la respirația lui Cheyne-Stokes. Într-un studiu randomizat, studii clinice controlate cu un debit de inhalare redus de oxigen prin catetere nazale (2-3 l / min) timp de noapte sa dovedit eficienta in reducerea ratei de respirație de corecție hipoxie Cheyne-Stokes îmbunătățirea somnului și a funcțiilor cognitive. Intensitatea respirație Cheyne-Stokes este probabil să fie redusă prin creșterea BAP oxigen 2 și depozit, precum și suprimarea activității chemoreceptors periferice. Eficacitatea terapiei nocturne de oxigen nu sa dovedit încă a crește fracția de ejecție a ventriculului stâng și capacitatea de a rezista stresului fizic.
Dioxid de carbon în timpul respirației lui Cheyne-Stokes. Inhalarea dioxidului de carbon elimină respirația lui Cheyne-Stokes. Activitatea centrului respirator este menținută de o presiune parțială ridicată a dioxidului de carbon. Efecte similare pot fi observate cu o creștere a volumului de ventilație a spațiului mort atunci când se utilizează o mască respiratorie. Din nefericire, CO2 crește semnificativ activitatea sistemului nervos simpatic, ceea ce poate duce la fragmentarea somnului. Din acest motiv, nu se recomandă utilizarea acestuia pentru tratamentul respirației Cheyne-Stokes.
Tratamentul respirației Chain-Stokes cu presiune constantă a căilor respiratorii pozitive
Terapia CPAP de noapte poate reduce intensitatea respirației Cheyne-Stokes în mai multe moduri:
• Creșterea volumului pulmonar și depunerea oxigenului;
• scăderea volumului fluidului interstițial;
• Presiune transmurală scăzută a ventriculului stâng;
• scăderea încărcării după încărcare pentru a crește volumul minutelor inimii;
• Creșterea spațiului mort și returnarea inhalării de CO2.
Ei au crezut că terapia cu CPAP ar îmbunătăți mortalitatea, debitul cardiac mic și capacitatea de a rezista stresului fizic, dar acest lucru nu a fost confirmat de studii moderne la scară largă.
Eficacitatea terapiei cu CPAP pentru pacienții cu insuficiență cardiacă și sindromul OSA concomitent este dovedită.
Ventilație în două faze cu presiune pozitivă în tractul respirator în timpul respirației lui Cheyne-Stokes. Avantajul BiPAP față de terapia cu CPAP pentru tratamentul respirației Cheyne-Stokes nu a fost dovedit. Ventilația bifazică cu presiune pozitivă a căilor aeriene reduce cu adevărat Pa02, ceea ce are drept rezultat închiderea faldurilor vocale și trezirea noaptea. Este recomandat pacienților cu intoleranță la terapia CPAP.
Adaptivă ventilație de susținere a plămânilor în timpul respirației lui Cheyne-Stokes. Dispozitivele de ventilare adaptivă (ASV) măsoară frecvența respiratorie și volumul respirator pentru calcularea ventilației minime, în medie 3 minute. ASV suportă doar 90% din volumul calculat pentru a simula o reducere standard a ventilației la debutul somnului care crește nivelul de PAC02.
ASV menține o presiune constantă de expirație (5 cm de apă), presiunea inspiratorie variază în cadrul valorilor selectate (implicit este de 3-10 cm de apă).
ASV prezice schimbări ale volumului respirator în timpul ciclurilor respiratorii de la efortul inițial de inspirație și oferă un suport variabil pentru presiunea inspiratorie pentru a menține volumul minim de țintire a ventilației. În timpul episoadelor de apnee, ASV oferă un suport maxim pentru presiune, având în vedere rata de respirație spontană precedentă.
Pentru a îmbunătăți funcția cardiacă, ASV are o serie de avantaje teoretice. Din punct de vedere practic, această metodă se stabilizează DES de mai mult de 10-20 de minute, reduce indicele de apnee-index hypopnea și numărul de episoade de veghe mai bine CPAP oxigen si BiPAP.
Studiile mici din acest domeniu au arătat o scădere a somnului în timpul zilei, o creștere a fracțiunii de ejecție, o îmbunătățire a calității vieții și tolerabilitatea activității fizice. În contextul ASV, se remarcă reducerea spitalizării și creșterea speranței de viață. Există fapte care indică avantajul ASV pentru oxigen și terapie CPAP. Cu toate acestea, acestea nu au fost încă confirmate prin studii pe scară largă, iar ventilația pulmonară de susținere adaptivă nu este recomandată ca tratament de primă linie.
Cheyne-Stokes respiră. care conduc la o fragmentare a somnului, în pofida recepționării medicamentelor cardiace, poate fi stabilizată prin efectuarea unei terapii cu oxigen de noapte înainte de numirea în studiu a CHFH, BiPAP sau ASV.