Repertoriul bolilor
BRONCHOECTAZA - dilatații ireversibile locale ale bronhiilor, cu o schimbare în structura pereților lor. Forma bronhiilor lărgite este diferită, mai frecvent există bronhiectazii cilindrice și saculare. Acestea pot fi limitate (într-un segment sau lob de plămân) sau comune (captarea întregului plămân și chiar și a ambilor plămâni). Cel mai adesea se observă bronhiectasis în lobii inferiori ai plămânilor.
Există bronhiectazii congenitali și dobândiți. bronșiectazii congenitală apar în încălcarea sistemului bronhopulmonare in utero; uneori, acestea sunt combinate cu alte malformații - inversarea organelor interne, măturat cerul, despicarea buza de sus. bronșiectazii Dobândite dezvoltat, de obicei, după diverse boli bronhopulmonare (în primul rând de la pneumonie si tuberculoza) si sindromul bronhoobstructiv orice geneză. Modificări în bronhiale începe de obicei cu inflamația și distrugerea la sfârșitul carcasei lor musculare și conjunctiv, adesea ulcerații și îngroșarea mucoasei. Creșterea presiunii intrabronsica este cauzată de îngustarea tuburilor bronșice, acumularea în ele un secret, tuse lungă. În cazul în care bronșiectazie în materie de copii și încălcarea dezvoltării postnatale a sistemului bronhopulmonar. Acesta este adesea asociat cu cesionate în copilărie timpurie (atunci când nu sa încheiat cu formarea sistemului bronhopulmonar), pneumonie, pojar, tuse convulsivă și altele. Corpilor străini Uneori cauza bronsiectaziilor la copii sunt aspirate. Un alt mod posibil de bronșiectazii apariție - bronșiectazii mecanică atunci când dezvoltă parenchim atelectazia pulmonară sau scăderea volumului, urmată de adăugarea unei infecții secundare.
Imaginea clinică cu bronhieteza congenitală și dobândită este deseori aceeași și este, de obicei, dificil de diferențiat. Simptomele sunt determinate în principal de gradul și amploarea dilatării bronșice, de severitatea distrugerii peretelui bronhial, de activitatea infecției și de durata procesului patologic. Cu așa-numita bronhiectazie uscată, când manifestările de infecție în bronhiile afectate nu sunt exprimate și pacienții nu au spută, simptomele clinice sunt adesea absente; uneori pot apărea hemoragii pulmonare. Totuși, în majoritatea cazurilor, procesul de infectare exacerbată periodic se dezvoltă în bronhiile afectate. Pacienții se plâng de o tuse cu spută mucopurulentă sau purulentă uneori abundentă, "gură plină" (copii sub 7 ani sunt, de obicei, înghițiți de flegma). Deseori există o anumită regularitate a apariției atacurilor de tuse productivă - îngrijorează pacienții dimineața, în creștere și în seara în pat; restul timpului, tusea poate fi absentă. La exacerbările procesului infecțios, cantitatea de spută crește și atinge 50-100 ml pe zi sau mai mult. În unele cazuri, sputa are un miros neplăcut, uneori teribil, conține un amestec de sânge. Când se așează, astfel de spută este împărțită în trei straturi: un puroi gros se acumulează în partea de jos, un fluid seros verzuie în mijloc și o spumă mucopurulentă deasupra. Exacerbările procesului infecțios sunt însoțite de creșterea temperaturii corpului, în special în seara, leucocitoză cu o schimbare neutrofilă, o creștere a ESR. Adesea observată scurtarea respirației. în creștere pe măsură ce boala progresează, dezvoltarea de bronsita cronica si emfizem, pierderea in greutate, pierderea poftei de mâncare, cianoză a buzelor. Ca urmare a intoxicației purulente si unghiile insuficienta respiratorie iau forma de ferestre de timp, și falangele terminale ale degetelor - o formă de bastoane tambur, copii până la 2 ani, aceste simptome sunt rare. În cazul pacienților cu percuție pe termen lung, este adesea detectată o tentă în cutie sau o blândă a sunetului de percuție, cu auscultare - respirație tare, râuri uscate împrăștiate. uneori umed într-o zonă restrânsă a plămânului. Unii pacienți au ocazional hemoragie pulmonară. În cazul în care cursul pe termen lung și progresia bolii poate dezvolta amiloidoza de organe interne, cord pulmonar cu rezultatul bolilor cardio-pulmonare.
În diagnosticul diferențial al bronhiectazelor cu bronșită cronică, pneumonie, abces pulmonar, tuberculoză și cancer pulmonar, sunt adesea folosite tomografia și bronhoscopia; pentru a stabili diagnosticul ajută bronhografiya.
Tratamentul pacienților cu bronhiectazie este complex, folosind metode terapeutice, bronhoscopice și, dacă este necesar, chirurgicale.
Indicațiile pentru admiterea la departamentul de pulmonologie terapeutică sau specializată sunt exacerbarea procesului purulente, starea generală gravă a pacientului. În cazul hemoragiei pulmonare, pacientul trebuie urgent să fie spitalizat într-un departament chirurgical specializat. Aceleași departamente sunt trimise în mod obișnuit pacienților cărora li se prezintă tratamentul chirurgical al bronhiectaziilor.
Tratamentul conservator constă în principal în prevenirea infecțiilor și în eliminarea focarelor. Pentru aceasta, este important să se asigure o bună golire a arborelui bronșic din conținutul patologic cu ajutorul exercițiilor de respirație, percuției și masajului vibrațional și drenajului postural (pozițional). Eliminarea posturală se realizează prin acordarea corpului pacientului a unei poziții în care, sub acțiunea gravității, se facilitează retragerea și tusea conținutului bronhiilor lărgite. De exemplu, cu bronhiectazis în lobul inferior al plămânului drept, pacientul este plasat pe partea stângă, capătul piciorului patului este ridicat. Pentru a dilua sputa groasă și vâscoasă, sunt prescrise preparatele de iod, acidul acetilcisteic, inhalarea agenților alcalini și proteolitici. Pentru a combate infecția, se utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune (ampicilină, tetraciclină) și preparate sulfonamide (biseptol); determinarea optimă a sensibilității la microfloră. Cea mai eficientă administrare direcțională a antibioticelor la bronhiile afectate este printr-un cateter plasat prin nas (poziția cateterului este monitorizată prin raze X, dacă este necesar).
De mare importanță este reajustarea bronhiilor în timpul bronhoscopie: conținutul aspirate patologice bronșice, apoi se spală cu o soluție caldă de antiseptice și antibiotice. Efectul exprimat pozitiv al acestui tratament este de obicei temporar.
Tratamentul radical al bronhiectazei este posibil numai într-un mod operativ. Intervenția chirurgicală este folosită de obicei în cazurile în care terapia conservatoare este ineficientă sau când se dezvoltă hemoragie pulmonară. Contraindicații la aceasta sunt bronșiectazia bilaterală extensivă, insuficiența cardiacă pulmonară, amiloidoza organelor interne. Operațiile tipice cu bronhiectazis sunt îndepărtarea segmentelor afectate, a lobilor (uneori a întregului plămân). În leziunile bilaterale, intervenția chirurgicală poate fi efectuată mai întâi pe una, apoi pe alt plămân la intervale de câteva săptămâni sau luni. În unele cazuri, cu bronhiectază, se efectuează operații paliative, constând în înlăturarea numai a celor mai afectate zone ale plămânului. Înainte de operație, pacienții cu semne de exacerbare a procesului purulent și cei care produc cantități mari de spută necesită preparare preoperatorie utilizând metode terapeutice și bronhoscopice.
Prognosticul pentru bronhiectasis depinde de forma, prevalența, frecvența și natura exacerbărilor procesului inflamator, prezența complicațiilor, eficacitatea tratamentului. Cu bronhiectasisul sacru predominant, exacerbări frecvente ale procesului de infectare, prognosticul este slab. Pacienții cu un proces patologic mai puțin pronunțat, cu tratament periodic, conservator, inclusiv bronhoscopie, în scopul dezinfectării bronhiilor, pot păstra o capacitate limitată pentru o perioadă lungă de timp. După o operație radicală, recuperarea clinică provine la 60-70% dintre pacienți, la 10-15% dintre pacienți există o îmbunătățire semnificativă.
Prevenirea bronșiectaziei dobândite este tratamentul în timp util și complet al bolilor bronhopulmonare inflamatorii, în special în copilăria timpurie. Pentru a preveni infectarea bronșilor modificați patologic, trebuie efectuat tratamentul radical al cariei dentare, sinuzitei și altor focare de infecție cronică; evitați contactul cu pacienții cu infecții respiratorii acute și alte boli infecțioase. Inhalarea contraindicată a fumului de tutun, utilizarea de tranchilizante și antitusive. Este important, sănătate generală, măsuri de temperare care măresc rezistența organismului.