În ceea ce privește complicațiile intraoperatorii, este necesar să se menționeze doar 2 cazuri de sângerare din arterele intercostale în locurile de introducere a toracoporturilor pentru endostepler; în ambele cazuri sângerarea a fost oprită prin electrocoagulare. Dintre complicațiile care au apărut în perioada postoperatorie, ar trebui notate două cazuri de descărcare de aer prelungită (8 și 10 zile) prin drenaj și reexpansarea incompletă a plămânului.
Toți cei 26 de pacienți cu rezecție toracoscopică a plămânului au reușit să verifice procesul; în care alveolita fibrozantă a fost confirmată la 10 pacienți, sarcoidoza - y 6, y 1 tuberculoza diseminată, cancer tiroidian metastatic - in 1, histiocitoză X - y 1, carcinomatoza - y 3 bronhiolo-y alveolar carcinom 1, granulomatoza Wegener - în proteoză 2 și alveolară - în 1.
Trebuie remarcat faptul că morfologii au cele mai mari dificultăți în cazurile de alveolită idiopatică fibroasă, care are o imagine foarte polimorfă. În această boală în zonele învecinate ale plămânului, pot fi văzute modificări complet diferite, iar pentru diagnosticarea acestuia sunt necesare biopsii cu dimensiuni semnificativ mai mari decât cele obținute cu biopsie transbronchială.
Oferim o observație
Pacienta V, de 48 de ani, sa plâns de dispnee progresivă, tuse uscată, transpirație, slăbiciune. Când primiți o condiție de severitate moderată, se observă cianoza buzelor. În plămâni, respirația este slăbită, rasele de crepitare sunt auzite în secțiunile lobului inferior din dreapta. Dispneea cu efort fizic minim. Ritmul cardiac este de până la 90 pe minut, capacitatea vitală a plămânilor este de 40%, coeficientul Tiffno este de 75%.
Pe radiografii, amplificarea semnificativă și deformarea modelului pulmonar cu multiple umbre mici de caracter focal, rădăcinile plămânilor sunt compacte fibroase (figurile 2.58, 2.59).
Fig. 2.58. Radiografia toracica pacient B. deformare semnificativa si imbunatatirea model pulmonare cu mici focare multiple.
Fig. 2.59. Tomografia computerizată a plămânilor unui pacient B.
Pentru a clarifica natura procesului, a fost efectuată o biopsie pulmonară transbronșică (5 fragmente). Examinarea histologică în legătură cu o cantitate mică de țesut din probele de biopsie nu a permis evaluarea fiabilă a naturii procesului; se poate presupune granulomatoza pulmonară de origine necunoscută.
Datorită faptului că diagnosticul a rămas neclar, a fost efectuată o toracoscopie la dreapta cu o rezecție atipică a stentului anterior al endoprostomerului ENDO GIA-30 (Figura 2.60). A fost obținut un fragment al plămânului de 25 x 15 mm (Figura 2.61). După examinarea histologică, a fost efectuat un diagnostic alveolitei fibroase, cu un rezultat în plămânul microcistic și formarea bronhioceoctazei. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme, drenajul a fost eliminat în a treia zi.
Fig. 2.60. Rezecția atipică a plămânului cu Endostepler ENDO GIA-30 cu proces diseminat.
Fig. 2,61. O bucată de țesut pulmonar rezecat.
Astfel, biopsia rezecție pulmonară a produs un fragment dintr-un țesut pulmonar plin pentru a corecta judecăți cu privire la natura procesului.
Prășitoarele mici utilizate pentru biopsia transbronhială nu ne permit întotdeauna să capturam zone patologice modificate ale plămânului, iar rezultatele studiului depind în mare măsură de voința cazului. Biopsia rezecției toracoscopice din punctul de vedere al eficienței poate fi asimilată cu biopsia pulmonară deschisă, care atrage mici invazivitate, siguranță relativă și efect cosmetic.
AM Shulutko, AA Ovchinnikov, O. Yasnogorodsky, I.Ya. Mogus