Hipoxia fătului. Ceea ce contează este fundalul pe care o femeie ia naștere (preeclampsie, anemie, infecție intrauterină, polihidraminos, sarcina multipla, pierderea de părți mici ale fructului (există pelviana, pelvisul înguste, cap anormal inserat) - creează toate condițiile prealabile pentru hipoxie fetală intrauterină cronică) . La nastere hipoxie este exacerbată, deoarece toate complicațiile sarcinii și în timpul nașterii sunt exacerbate ca lupta conduce întotdeauna la o încălcare a utero-placentară fluxul de sânge, în special în anomaliile activității de muncă. Prin urmare, forța de muncă este întotdeauna necesar să se monitorizeze starea fătului, care este determinată de criterii:
Rata de fetale cardiac (creșterea frecvenței contracțiilor de fond, cu decelerare după contracții rapide și de normalizare a frecvențelor). hipoxia fetală pune sub decelerare a ritmului cardiac fetal sub 100 bătăi / min sau mai frecvente decât 160 bătăi / min, sau cu apariția decelerari (frecvența urezheie contracțiilor și nevyravnivaniem după 1-2 minute).
apariția meconiului în lichidul amniotic
un criteriu obiectiv este determinarea pH-ului sângelui fetal prelevat de la capătul capului sau al capului pelvis sau pe baza determinării pH-ului lichidului amniotic.
Terapia hipoxie fetală în timpul travaliului se determină pe baza unui control foarte atent al bătăii inimii fătului (15-20 de minute în muncă fiziologică, și de multe ori în timpul hipoxie) și măsurile terapeutice sunt efectuate în conformitate cu motivul pentru care cauzează această hipoxie (în muncă necesară pentru a continua tratamentul de preeclampsie, antispasmodice, care administreaza acid ascorbic, glucoza, oxigen, utilizarea de beta-agoniste și anestezia epidurală în prezența anomaliilor de muncă, pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale preparatelor și sânge - Trental, clopoteii, piracetam). Toate acestea este introdus în timpul deschiderii, monitorizează cu atenție starea fătului și cu o creștere a simptomelor de hipoxie, pentru a decide dacă să cezariană secțiune.
În prezent, indicațiile pentru o secțiune cezariană din partea fătului au fost extinse semnificativ, astfel încât nimeni nu se așteaptă la o deteriorare semnificativă a fătului și efectuează operația.
complicații septice supurative (chorioamnionitis, horionity, endometrita), care sunt asociate cu perioada anhidră prelungită (la perioada uscată 6 oră observată 100% colonizare de microbi, la 12 ore după diagnostic uscat perioada horionamnionit apare la 60%, la 20 ore - 100% horionamnionit . diagnosticul chorioamnionitis volumului forței de muncă este dificilă, deoarece există (și în timpul sarcinii) latent, chorioamniotita asimptomatice. în timpul infecției cu naștere este determinată de temperatura de reacție, rata pulsului rareori WMS un ajutor, ca la naștere adesea tahicardie. determinată Majoritatea teoretic de ipoteze cu privire la dezvoltarea procesului purulente, ca puroiului din uter nu este încă timp pentru a se dezvolta, iar dacă ar fi dezvoltat diagnosticul ușor (de multe ori cu situații penale).
Lacrimi din canalul moale de naștere. În primul rând, aceasta este ruptura cervicală. Grupul de risc pentru dezvoltarea rupturilor cervicale:
Femeile care se confruntă cu o forță de muncă violentă
Femeile cu forță de muncă necoordonată. când cervixul este rigid, dens, prost întins
Prevenirea ruperii colului uterin ar trebui să înceapă chiar și în timpul sarcinii. Dacă, la 38 de săptămâni, se determină colul uteric necorespunzător, atunci trebuie făcute numiri pentru pregătirea colului uterin:
introducerea antispasticelor (no-shpa) de la 38 săptămâni la 1 comprimat de 3 ori pe zi
estrogeni (tabletați sau parenterali)
ulei vegetal (deoarece conține precursorii acidului arahidonic, progenitorul prostaglandinelor)
introducerea într-un spital a diferitelor geluri în bolta sau în canalul cervical care conține prostaglandine
utilizarea algei (alge care conține un număr mare de prostaglandine)
Există un număr mare de circuite de col uterin pregătirea pentru naștere, de exemplu, o combinație de beta-agoniste cu dexametazonă (ca glucocorticoizii au declanșator pentru dezvoltarea forței de muncă - ca și creșterea cortizol în lichidul amniotic se datoreaza suprarenale fetale). ar trebui să fie utilizate în mod necesar administrarea intranatale miorelaxante, în special în grupurile cu risc ridicat, anestezie, precum și dreptul ochentska de muncă (nu rodostimulyatsii excesiv, prompte sale de anulare, anulare svoeremennaya beta-agoniste).
În prima perioadă, ruptura uterină poate să apară ca cea mai formidabilă complicație. Cel mai adesea, diferența este:
cicatrice pe uter după secțiunea cezariană, după miomectomia conservatoare
la femeile cu afecțiuni inflamatorii în anamneză (endometrita conduce la rupturi histopatice ale uterului)
Monitorizarea atentă a uterului, atât în timpul livrării și înainte de livrare, pentru ca să aibă un alibi complet pentru a pune o femeie la naștere (încrederea în starea de cicatrice pe uter, determinarea corectă a valorii greutății fetale, diagnostic corect este anatomic și îngust funcțional pelvis).
A doua perioadă de muncă este caracterizată de următoarele complicații:
Slăbiciunea muncii
Accelerarea sau apariția simptomelor hipoxiei fetale
Lacrimile vaginului, perineului, uterului
Anomaliile de activitate de muncă sub formă de slăbiciune a muncii sunt diagnosticate pe baza progresului lent al fătului prin canalul de nastere si tentative de slăbiciune. Principalele măsuri medicale: injecția intravenoasă de uterotonici - oxitocină, prostaglandine au cel mai bun efect asupra maturizării colului uterin. și oxitocina are un efect mare asupra activității miometrului. Și dacă nu există nici un semn de hipoxie fetale, această introducere efect uterotonic ar trebui să conducă la generarea trebuie să fie completate pe cale vaginală. În prezența dezvăluirea completă, iar gura uterin care prezintă o parte pe podea pelvin, hipoxie apare de livrare ar trebui să fie finalizată forcepsul sau extracția fetale sfârșitul pelvine.
Pauzele profilaktirovat vagin este imposibil, dar le putem oferi posibilitatea și cu atenție să le monitorizeze în timpul inspecției canalului nașterii moale la femeile cu fructe mari, precum și cu avansarea rapidă a capului.
Diagnosticarea ruperii uterine în a doua etapă a travaliului este extrem de dificilă, deoarece se fac tentative. Diagnosticul se bazează pe: o deteriorare accentuată a stării femeii, atunci când începe șocul hemoragic și dureros, dezvoltarea hipoxiei fetale severe, nașterea unui făt mort. Dar diagnosticul poate fi dificil, deoarece capul fetal poate tampona temporar vasele uterine.
A treia etapă a travaliului este caracterizată de sângerare, care va fi dedicată unei alte prelegeri.
SUBIECT: ORN-GESTAZA (CONTINUARE). PRINCIPIILE TRATAMENTULUI TOXICOZEI LATE.
Principalele complicații ale gestozei:
eclampsia ca formă cea mai gravă
hemoragie in creier cu umflarea ulterioara si coma creierului.
Detașarea prematură a placentei situate normal.
anomalii în dezvoltarea sferei sexuale feminine
diferite boli non-transmisibile ale mamei
1. Bolile infecțioase ale mamei. Acestea ocupă un loc important în structura cauzelor de avort spontan. Infecții cronice cu infecție latentă: amigdalită cronică, apendicită cronică, infecție a tractului urinar. Mecanismul de infecție de acțiune este diferit: multe toxine traversează bariera placentară, astfel bolile infecțioase comune factor patoegnnymi pot fi bacterii, virusuri și toxine. În febra febrilă acută, hipertermia poate duce, de asemenea, la avort. Acest avort poate apărea ca urmare a fătului poarzheniya intrauterine, membranelor fetale și vsleditsvie premature contracții uterine.
De exemplu: gripă, malarie, sifilis, toxoplasmoză, chlamydia, micoplasmoză, rubeolă. Recunoașterea lor se realizează pe baza unei clinici și a mai multor studii: bacterioscopie, bacteriologică, biologică, patomorfologică.
Infecții directe, care afectează organele genitale: uterul, ovarele etc. după inflamarea organelor genitale interne, pot exista schimbări în poziția uterului și altele asemenea. procesele inflamatorii locale reprezintă până la 34% din cauza avortului spontan.
2. Toxicoza din prima și a doua jumătate a sarcinii. Eliminarea prematură a apei, policilamia, poziția neregulată a placentei, poziția necorespunzătoare a fătului, fetusul multiplu.
Polyhydramnios este o patologie a sarcinii, de obicei infecțioasă (infecția membranelor, placenta) este adesea combinată cu malformația fetală.
Drenarea prematură a apei. Dacă POC este observat în stadiile incipiente ale sarcinii de la 15 la 20 de săptămâni, acestea sunt adesea asociate cu așa-numita insuficiență cervicală (insuficiență ischemică-cervicală).
3. Leziuni traumatice: traume fizice și psihice. Mai des leziuni ale uterului (ca principalul podovodimishche). Principalul motiv pentru acestea sunt operațiunile de avort artificial. Când avortul rănit de col uterin, avortul poate fi cauza incompetenței cervicale: gât are forma voronkoobrazunyu scurtat, și fălcile exterioare și interioare căscare - gat de fapt deschis. Isthmiko-insuficiența cervicală poate fi genetică (structurală sau traumatică):