BOLI ISCHEMICE INIMA
Boala coronariană (CHD) - insuficiență cardiacă acută sau cronică cauzată de scăderea sau încetarea livrării de sânge la miocardului datorită procesului aterosclerotic în arterele coronare care perturbă echilibrul dintre fluxul sanguin coronarian și cererea de oxigen miocardic.
Factorii de risc pentru IHD sunt:
1) sexul masculin (bărbați mai devreme și mai des decât femeile au IBS);
2) vârsta (riscul de boală coronariană crește odată cu vârsta, în special după vârsta de 40 de ani);
3) predispoziția ereditară (prezența părinților IHD, a hipertensiunii și a complicațiilor acestora la vârsta de 55 de ani);
4) disproteinemie: hipercolesterolemie (colesterol total, repaus alimentar 250 mg / dl sau 6,5 mmol / l sau mai mult), hipertrigliceridemia (nivelul trigliceridelor în sânge de 200 mg / dl sau 2,3 mmol / l sau mai mult), gipoalfaholesterinemiya (34mg / dl sau 0,9 mmol / l) sau o combinație a acestora;
5) hipertensiune arterială: nivelul tensiunii arteriale 160/95 mm Hg. Art. și de mai sus sau prezența unei hipertensiune arterială într-o anamneză la persoanele care iau medicamente antihipertensive la momentul examinării, indiferent de nivelul AD înregistrat;
6) excesul de greutate corporală (determinat de indicele Quetelet). Cu o greutate corporală normală, indicele Quetelet nu depășește 20-25;
7) cu obezitate I-II st. Indicele Quetelet este mai mare de 25, dar mai puțin de 30;
8) cu obezitate III st. indicele Quetelet este mai mare de 30;
9) fumatul (fumatul regulat al cel puțin unei țigări pe zi);
10) Inactivitate (activitate fizică scăzută) - lucrează mai mult de jumătate din timpul de lucru pe timp de ședere și în timpul liber (mersul pe jos, sportul, munca pe o parcelă privată etc., mai puțin de 10 ore pe săptămână);
11) creșterea nivelului stresului psihoemoțional (profilul stresorar);
Principalii factori de risc pentru IHD sunt hipertensiunea, hipercolesterolemia, fumatul ("trei mari").
Principalii factori etiologici ai IHD sunt următorii.
1. Ateroscleroza arterelor coronare.
La 95% dintre pacienții cu boală coronariană, leziunile aterosclerotice se găsesc predominant în regiunile proximale (AM Vichert, EI Chazov, 1971). Cea mai adesea afectată ramură anterioară interventriculară a arterei coronare stângi, mai puțin frecvent - artera coronariană dreaptă, apoi ramificația plicului arterei coronare stângi.
2. Spasmul arterelor coronare.
În prezent, rolul coronarospasmului în dezvoltarea bolii coronariene este dovedit prin angiografia coronariană selectivă. La majoritatea pacienților cu boală coronariană, spasmul arterelor coronare are loc pe fundalul aterosclerozei. Ateroscleroza denaturează reactivitatea arterelor coronare, acestea devin hipersensibile la efectele factorilor de mediu.
Principalul mecanism patofiziologic al IHD este discrepanța dintre nevoia de miocard în oxigen și posibilitățile fluxului sanguin coronarian pentru a răspunde acestor nevoi.
Dezvoltarea acestei discrepanțe este promovată de următoarele mecanisme patogenetice principale ale IHD, care trebuie luate în considerare în tratamentul pacienților.
1. Obstrucția organică a arterei coronare prin procesul aterosclerotic.
Acest mecanism se produce atunci când o limitare drastică a fluxului sanguin coronarian cauzate de perete lipoproteinelor aterogene infiltrirovaniem, dezvoltarea fibrozei, formarea plăcii aterosclerotice și stenoza arterei, formarea de trombi in artere coronare.
2. Obstrucția dinamică a arterei coronare - se caracterizează prin dezvoltarea coronarospasmului pe fundalul arterelor aterosclerotice. În această situație, gradul de îngustare a lumenului depinde atât de gradul de afectare organică, cât și de severitatea spasmului (conceptul de "stenoză dinamică"). Sub influența spasmului, stenoza arterelor coronare poate crește la o valoare critică de 75%, ceea ce duce la dezvoltarea anginei pectorale.
Arterele coronare au o inervație dublă: parasympatică și simpatică. La arterele coronare, sunt adecvate fibrele din plexurile inimii care conțin încheieturi nervoase colinergice și adrenergice.
Când nervii colinergici sunt excitați, arterele coronare se extind. Sistemul nervos simpatic are atât un vasoconstrictor cât și un efect de extindere asupra arterelor coronare prin intermediul adrenoreceptorilor alfa și beta.
În dezvoltarea coronarospasmului, alături de sistemul nervos simpatic și mediatorii acestuia, participă și alți neurotransmițători. Se constată că în vasele de sânge există nervi care nu aparțin fie sistemelor adrenergice, fie colinergice. Mediatorii acestor terminații nervoase sunt substanța P, neurotensină.
În arterele coronare, serotonina este eliberată din agregate de trombocite (Cotner, 1983) și provoacă vasoconstricție după cum urmează (Vanhoute, 1984):
1) activează receptorii serotoninergici în celulele musculare netede ale vaselor de sânge;
2) crește răspunsul vasoconstrictor la alți mediatori neurohumorali (norepinefrină, angiotensină II);
3) activează receptorii alfa-1-adrenergici postsynaptici;
4) contribuie la eliberarea norepinefrinei din depozitul terminațiilor nervoase adrenergice.
3. Scăderea gradului de adecvare a dilatării arterei coronare sub influența factorilor metabolici locali cu creșterea cererii de oxigen miocardic.
Cel mai important rol în reglarea fluxului sanguin coronarian este jucat de factorii metabolici locali. Creșterea cererii de miocard în oxigen provoacă expansiunea arterelor coronare. Cu o scadere a fluxului sanguin coronarian, presiunea parțială a oxigenului scade metabolismul miocardic variază, comută la cale anaerobă se acumulează în metaboliți miocard vasodilatatoare (adenozina, acid lactic, inozină, hipoxantină), care dilata arterele coronare. Dilarea arterelor coronare îmbunătățește fluxul sanguin și normalizează fluxul de oxigen către miocard.
Cu boala coronariană, arterele coronare modificate de procesul aterosclerotic nu se pot extinde în mod adecvat, în concordanță cu cerințele crescute ale miocardului în oxigen, ceea ce duce la apariția ischemiei.
4. Rolul factorilor endotelieni.
În endoteliu, se produc substanțe care au activitate vasoconstrictoare și procoagulante, precum și substanțe care au efecte vasodilatatoare și anticoagulante. În mod normal, există un echilibru dinamic între aceste două grupe de substanțe.
Agenți procoagulanți produși de endoteliu: tromboplastină tisulară, factor von Willebrand, colagen, factor de activare a trombocitelor. Acești compuși biologic activi promovează agregarea trombocitelor și măresc coagularea sângelui. În plus, endotelina (ET) este produsă în endoteliu.
Endotelinele sunt o familie de factori vasoconstrictori (ET-1, ET-2, ET-3) codificați de trei gene diferite. Procesul de formare a endotelinei implică mai multe etape. Endotelina stimulează, de asemenea, agregarea plachetară. Receptorii la endotelină se găsesc în atriu,
Toate drepturile rezervate Booksonline.com.ua