Sfaturi pentru palparea splinei
„Adiacent organul de ficat a fost creat și pus pe partea stângă a acesteia de dragul ei, pentru a păstra întotdeauna strălucitor și curat, a servit-o ca un burete, care este întotdeauna la îndemână lângă oglindă.“
Platon. Timaeus. Traducere de SS Averintsev
1. Cat de informativ este examinarea directa a abdomenului pentru diagnosticarea starii splinei?
Nu este informativ. Splinea, ca și ficatul, este situată sub diafragmă, iar metodele directe de investigare, în special de determinare a dimensiunilor, sunt la fel de neinformative. Cum la palpare și percuție sunt foarte specifice pentru diagnosticul de splenomegalie, dar sensibilitatea lor este foarte variabilă, deoarece conținutul de informații într-o mare măsură, depinde de abilitățile cercetătorului și să le stăpânească pe deplin nu este ușor.
2. Există contraindicații pentru palparea splinei?
Contraindicația relativă este mononucleoza infecțioasă. Palparea energetică a splinei cu ea este asociată cu riscul ruperii sale, deși mic.
3. Ce informații pot fi obținute prin palparea splinei?
Desigur, scopul principal este de a determina dacă splina este palpabilă. cel puțin polul său inferior. În prezența splenomegaliei, palparea vă permite să determinați consistența acesteia. Densitatea polul inferior al splinei arată existența continuă a splenomegaliei și, eventual, a fibrozei splenic, cauzate, cel mai probabil, ciroza hepatica.
A. Palparea bimanuală: medicul este situat în partea dreaptă a subiectului întins pe spate, mâna stângă se află pe coastele inferioare stângi, palparea dreaptă a splnei.
B. Poziția mâinii medicului cu palparea "ballot" a splinei.
B. Palparea splinei de sus.
4. Cum este mai bine palparea splinei?
Metoda depinde de preferințele medicului. Cei mai mulți medici preferă să palpeze, situându-se la stânga sau la dreapta subiectului întins pe spate, alții - pentru a pune examenul pe partea dreaptă. Toate cele 3 căi sunt echivalente, alegerea este lăsată pentru medic. Sunt utilizate patru metode de palpare:
(1) bimanual,
(2) votarea,
(3) palparea de sus,
(4) palpare prin prinderea degetelor unei mâini.
Îndoirea picioarelor în articulațiile șoldului și genunchiului facilitează palparea splinei, precum și palparea ficatului.
• palpare bimanuală. Medicul devine dreptul pacientului culcat pe spate, cu mâna dreaptă și palpa ușor cadranul superior stâng al abdomenului, degetele îndreptate cranial și paralel cu mușchiul drept, pune mâna stângă pe coaste stânga jos. Solicitând pacientului să respire încet, încearcă să ajungă cu vârful degetelor inferior al splinei.
Dacă aceasta nu reușește, palparea este întreruptă. Dacă polul inferior al splinei este palpabil, determinați densitatea și conturul și apoi ascultați dacă există zgomot de frecare a peritoneului și a zgomotului vascular.
• Palparea votării. Mâna stângă se referă la medic și ridică partea stângă a pieptului subiectului, dreapta - palpa cadranul superior stâng, încercând să prindă splina mărită împinge în timpul deplasării sale.
• Palparea din partea de sus. Doctorul e lăsat culcat pe spate sau pe partea dreaptă a subiectului și cerându-i să respire adânc, încercând să apuca polul inferior al degetelor de splină ale ambelor mâini, arătând caudal.
• Palpare prin prinderea degetelor unei mâini. Valoarea acestei metode nu este universal recunoscută, dar permite o creștere a splinei cu câteva săptămâni mai devreme decât metodele convenționale. Iată cum arată această metodă în descrierea primei propuse de Dr. Hedge:
"Medicul stă la stânga persoanei situate pe partea dreaptă, cu fața la el, la nivelul pieptului. Cu degetele mâinii stângi doctorul acoperă arcul stâng al coastei subiectului, așezând degetul mijlociu la capătul coastei 11. Dacă splina este măreț puțin mărită, la înălțimea inspirației lente, polul inferior al acesteia se va atinge de unul dintre degetele doctorului care îmbrățișează arcada coastei.
5. Este accesibilitatea polului inferior al splinei palpării întotdeauna indicând creșterea acestuia?
Da. Disponibilitatea polului inferior al splinei palpării este un semn foarte specific al creșterii sale. (În timp ce disponibilitatea palpării de pe marginea inferioară a ficatului indică creșterea nu este întotdeauna.)
6. Dacă splina nu este palpabilă, este posibilă excluderea creșterii acesteia?
Nu, nu este. Palparea și splinea mărită sunt deseori indisponibile. Disponibilitate inferior splina palparea pol - o indicație foarte specifică a creșterii sale, dar sensibilitatea sa variază între 20 și 70%, în funcție de abilitățile de medic si corpul de magnitudine (cu o creștere substanțială a splinei posibilă palparea adesea).
Hacketul a clasificat splenomegalia la 5 grade folosind 3 linii imaginare care trec prin marginea inferioară a arcului costal stâng, a buricului și a simfizei pubiană.
Când gradul de 0 splina nu au fost palpate, 1 - polul său inferior realizabil la o înălțime de o respirație profundă, 2 - palpat între marginea inferioară a arcului costal și centrul distanței la linia prin buric, 3 - ajunge la această linie de 4 - ajunge la mijlocul distanței între liniile, trecând prin buric și simfiză pubiană, 5 - coboară sub acest nivel.
Clasificarea Hackett facilitează standardizarea înregistrărilor medicale și compararea datelor palpării produse de diferiți medici.
7. Cat de precise sunt metodele directe in diagnosticul de splenomegalie?
Ar trebui remarcat din nou că specificul lor depășește sensibilitatea. Dacă splina reușește să palpată, apar două întrebări:
(1) dacă există o adevărată splenomegalie și
(2) dacă accesibilitatea splinei palpării este legată de procesul patologic sau este un accident.
Uneori o splină mărită primește o coloană de scaun în colon, dispărând după o clismă de curățare.
Având în vedere mare (90%) specificitatea acestei caracteristici a splenomegaliei, disponibilitatea splinei palparea necesită întotdeauna o atenție, chiar dacă extinderea reală a splinei nu este în mod necesar un indicator al patologiei. De exemplu, a fost detectată în 3% dintre elevi, 12% dintre femei în perioada postpartum, 10,4% dintre pacienții care au suferit ecografie hepatica, 2,3-3,8% la pacienții ambulator (indiferent de motivul pentru tratament).
Notă: splinei palparea Disponibilitate - o splenomegalie indicatie foarte specifice (89-99%), dar sensibilitatea sa variază foarte mult în funcție de gradul de extindere a splinei, crescând de la 50% din greutatea sa de 600-750 g la aproximativ 100% la o greutate 2350 d. Uneori, în absența splenomegaliei, splina este palpabilă în bolile pulmonare obstructive cronice, când un pulmonar mărit de emfizem îl mișcă în jos.
Palparea mărită a splinei poate preveni obezitatea, ascitele, îngustarea colțului coastei. În același timp, rezultatele palpării diferite efectuate de diferiți medici coincid de cele mai multe ori. Într-un studiu direct de 32 de pacienți cu patru medici, opiniile celor din urmă privind prezența sau absența splenomegaliei au coincis în 88% dintre cazuri.
8. Ce constatări imediate însoțitoare contribuie la stabilirea cauzei splenomegaliei?
• Hepatomegalia concomitentă sugerează că splenomegalia este asociată cu hipertensiunea portală datorată cirozei hepatice.
• Creșterea ganglionilor limfatici exclude leziunile hepatice primare; în acest caz, cauza splenomegaliei este cel mai probabil o boală hematologică sau limfo-proliferativă.
• Splenomegalia sau boala masivă a cadranului superior stâng al abdomenului susțin de asemenea boala mieloproliferativă.
• În cele din urmă, simptomul lui Kehr indică un risc de rupere a splinei.
9. Care este simptomul lui Kehra?
Durerea (sau hyperesthesia) reflectată în umărul stâng, datorită iritației peritoneului, care acoperă jumătatea stângă a diafragmei. Se întâmplă de obicei datorită sângerării în cavitatea abdominală din cauza ruperii splinei. Deoarece durerea este reflectată, aceasta nu este asociată cu mișcările articulației umărului sau palparea, dar poate fi numit, cere pacientului timp de 10-15 minute să se întindă pe spate la trendelenburgovskomu opus poziție care facilitează fluxul de sânge transmis în flux diafragmei.