Boala cardiacă obstructivă este împărțită în două grupuri - cu obstrucție a stângii (tabelul 1) și a inimii drepte (tabelul 2).
Obstrucția cu defecte cardiace congenitale poate fi localizată în orice parte a fluxului sanguin pulmonar sau sistemic, dar cel mai adesea obstrucția tractului de scurgere a ventriculului drept sau stâng. Gradul de obstrucție poate fi de la o hemodinamică minimă, fără deranjament, până la una completă, în care niciun flux sanguin nu este posibil deloc. Obstrucția completă se numește atrezie și stenoză parțială. Atrezia poate apărea la nivelul valvelor AV și semilunare și al arcului aortic. În acest caz, secvența de flux sanguin este întreruptă, fluxul sanguin pulmonar sau sistemic este menținut din cauza mesajelor anormale. În cele mai multe cazuri, fluxul sanguin pulmonar și sistemic este complet amestecat, apare o descărcare bidirecțională. Cu stenoze, secvența fluxului de sânge este de obicei menținută, iar structura generală a inimii și a vaselor de sânge rămâne normală. Cu toate acestea, regiunile inimii situate sub obstrucție sunt supuse unei supraîncărcări prin presiune, deoarece fluxul sanguin prin zona stenotică este menținut de o presiune crescută. De exemplu, cu îngustarea aortei, presiunea sistolică în ventriculul stâng crește; cu obstrucție severă, presiunea end-diastolică din ventriculul stâng crește, de asemenea. Apoi, presiunea din atriul stâng și venele pulmonare crește, se poate dezvolta stază de sânge în vasele plămânilor. Ca urmare, există o hipertensiune pulmonară post-capilară și, în final, o insuficiență ventriculară dreaptă și o creștere a presiunii venoase centrale. Simultan cu creșterea presiunii, camera inimii este dilatată, urmată de hipertrofie, care ajută la depășirea suprasolicitării prin presiune. Atunci când camera inimii se oprește să facă față suprasolicitării prin presiune, apare insuficiența cardiacă, în timp ce scăderea puterii cardiace și scăderea tensiunii arteriale. Fereastra ovală joacă un rol deosebit în viciile obstructive: deși, de obicei, încetează să funcționeze imediat după naștere, cu obstrucție distală, poate trece sângele atât de o parte, cât și de celălalt.
Tabelul 1. Boala cardiacă congenitală cu obstrucția inimii stângi
Defecte cardiace congenitale cu obstrucția inimii stângi
Obstrucția venei pulmonare
Obstrucție la nivelul atriului stâng- Inima celor trei atrieni
- Tumori (mixomi)
- Suprafață inel mitral
- atrezia
- stenoză
- Valvă mitrală parasute
Hipoplazia inimii stângi
Obstrucția tractului de scurgere al ventriculului stâng- Cardiomiopatia hipertrofică
- Stenoza aortică subvalvulară
- Stenoza aortică valvulară
Stenoza aortică valvulară
Obstrucția arcului aortic- Arcul aortic neterminat
- Hypoplasia arcului aortei
- Coarctarea aortei
Îndepărtarea inimii din stânga
Obstrucția poate apărea la nivelul venelor pulmonare, atriului stâng, valvulei mitrale, tractului de ieșire al ventriculului stâng, supapei aortice și aortei.
Obstrucția inimii drepte
Obstrucția poate avea loc la nivelul capilarelor pulmonare, artera pulmonară, valva pulmonară, dreptul tractului de ejecție a ventriculului, valva tricuspidă și venele mari cerc.
Ventriculul drept răspunde la o creștere a încărcării postoperatorii aproximativ în același mod ca și ventriculul stâng. Contracția crescută a ventriculului drept hipertrofic este palpabilă pe stern și pe marginea stângă. Cu hipertensiunea pulmonară în cel de-al treilea spațiu intercostal, pulsația sistolică a trunchiului pulmonar este palpabilă la marginea stângă a sternului. În acest caz, componenta pulmonară a tonului II este întărită, iar tonul sistolic al exilului poate fi auzit de la baza inimii. O creștere a umbrei ventriculului drept pe roentgenograma toracelui apare numai când este dilatată; totuși, chiar dacă umbra inimii nu este dilată, vârful poate fi ușor înclinat în sus. Cu hipertensiune pulmonară, umbra trunchiului pulmonar se extinde. Pe ECG, axa electrică a inimii este deviată spre dreapta, în direcția toracică dreaptă se pot vedea dinți R înalți sau complexe de tip qR. Cele mai potrivite conduce piept poate fi inversarea undei T, care este, undele T pozitive atunci când acestea ar trebui să fie negativ (după prima săptămână de viață și de până la 8 ani) sau unde T negative, profunde în diferite de timp; aceasta se numește o suprasarcină a ventriculului drept.
Cu o presiune crescândă în atriul drept, presiunea în venele cercului mare crește. Simptomele de suprasarcină atriul drept presiune - inima de sunet IV, o mică extensie a atriul drept al arcului pe radiografie, prongs înalte și ascuțite P pe ECG II și V. Când presiunea în venele marelui cerc crește de ficat, splina, umfla vena de col uterin. Umflarea apare cu întârziere, la copiii mici sunt extrem de rare.
Presiunea din atriul drept crește, de obicei, cu eșecul ventriculului drept. Presiunea din ventriculul drept este adesea crescută datorită hipertensiunii pulmonare, care la rândul său poate fi rezultatul unei presiuni crescute asupra venelor pulmonare cu insuficiență ventriculară stângă. Astfel, supraîncărcarea prin presiune a ventriculului stâng, de exemplu prin coarctarea aortei, poate duce la hipertensiune pulmonară, suprasarcină sub presiune ventriculară dreaptă și insuficiența acesteia; în timp ce semnele eșecului ventriculului drept prevalează adesea în imaginea clinică asupra semnelor de obstrucție a inimii stângi.
Obstrucția venei unui cerc mare
Obstrucția fluxului sanguin în vena cavă inferioară sau superioară pot apărea în timpul compresiei acestor vase din exterior, de exemplu în vrac formă mediastin, sau când interiorul gâtuirea lumen, cum ar fi tromboza; În plus, scurgerea de la aceste vene poate fi întreruptă după unele intervenții cardio-chirurgicale, de exemplu după operația lui Mastard și Sening la transpunerea arterelor principale. În obstrucția acută, venele sunt întinse, staza venoasă apare în partea drenată a corpului. Stagnarea în vena cavă inferioară se manifestă prin plenitudine și creșterea organelor interne, în special ficatul și splina, edemul. Presiunea ridicată din venele intestinului duce la edem și ascită peretelui acestuia, având ca rezultat absorbția deranjat apar greață, vărsături și dureri abdominale. Cu toate acestea, circulația colaterale se dezvoltă rapid și aceste simptome sunt slăbite. În acest caz, puteți vedea extinderea colateralelor superficiale venoase. Cu anomalii persistente, plasticul chirurgical al venelor sau dilatarea balonului cu stentul este realizat cu succes. Absența segmentului hepatic al venei cava inferioare apare de obicei în tulburările de localizare a inimii și a organelor interne; de multe ori apare în izomerismul atrial stâng. Revenirea venoasă se realizează printr-o venă neplătită mărită și, de obicei, nu există semne de obstrucție venoasă.
Obstrucția la nivelul atriului drept
Obstrucția revenirii venoase poate să apară la tumorile din atriul drept; mai frecvent este mixomul, dar, uneori, atriul drept provoacă nefroblastom și tumori hepatice. Imaginea clinică seamănă cu stenoza tricuspidă, cu diferența că, cu mixomus, obstrucția este tranzitorie. Atomii drepți ai atriului sunt mult mai puțin obișnuiți decât cei din stânga. Încălcarea venoasă poate avea loc și cu tromboza atrială dreaptă; acesta din urmă este rar, uneori este cauzat de prezența pe termen lung a unui cateter în vena cava sau atrium.
Obstrucția supapei tricuspidice
Cea mai severă formă de obstrucție a supapei tricuspidă este atrezia acesteia. Stenoza tricuspidă congenitală este izolată rar, în special subdezvoltarea supapei tricuspice și inelul său apare atunci când întregul ventricul drept este hipoplastic. Hipoplazia ventriculului drept este de obicei combinată cu stenoză severă sau atrezie a supapei arterei pulmonare. Ca și în cazul sept ventricular intact, iar în defectului său, hipoplazia ventriculului drept se manifestă în fază incipientă pronunțată cianoză, care rezultă ca urmare a șuntul de la dreapta la stânga, la nivelul atriilor.
În absența unui defect septal atrial în stenoza tricuspidă, există toate semnele fizice descrise mai sus, cu obstrucția venei goale. Cu auscultația de jos, se aude un zgomot mezodiastolic roaring la marginea stângă a sternului, precum și un ton pronunțat III; când stenoza severă apare ton IV. Pe ECG, pot exista dinți P înalți, indicând o creștere a atriului drept. Acestea din urmă pot fi de asemenea văzute pe roentgenograma pieptului.
Tratamentul stenozei tricuspidale este adesea determinat de malformații concomitente. Cu stenoză izolată, este posibilă anoplastia tricuspidă. Cu hipoplazie concomitentă a ventriculului drept, uneori se află o anastomoză capo-pulmonară de-a lungul Glenn (între vena cava superioară și artera pulmonară dreaptă); eliberează ventriculul drept, care, ca rezultat, primește o revenire venoasă numai din partea inferioară a corpului.
Obstrucția tractului de scurgere al ventriculului drept
Ca și în cazul ventriculului stâng. obstrucția tractului de ieșire al ventriculului drept poate fi valvulară, subvalvulară și supra-valvulară. Cel mai adesea există stenoză a supapei arterei pulmonare.