În acest caz, prima etapă a fost efectuată prin mobilizarea anterioară a coloanei vertebrale.
Apoi a fost aplicat un inel de halo, fixat pe cap de 6 tije.
Am folosit un inel din aparatul Ilizarov cu tije conectate la inel cu ajutorul unui bloc special (Figura 13).
Fig. 13. Dispozitivul handheld.
Tehnica de aplicare a inelului de aur este după cum urmează. Înainte de operație, pacienții au fost taiate sau lăsate cu o tundă scurtă. Inelul este selectat individual, în timp ce acesta trebuie să aibă o formă ovală (în formă de cap) și mai mare decât dimensiunea capului. Distanța dintre inel și cap este de 2-3 cm. Înainte de a instala inelul, scalpul este tratat cu soluție de iodat. Inelul dispozitivului este fixat pe cap cu 6 tije speciale. Tijele de la capăt au o formă conică (o parte submersă cu o lungime de 5 mm) cu o platformă de reținere.
Introdusă în diagonală, într-o parte frontală 1 cm deasupra și spre exterior de la marginea superioară a orbitei și în parietale și os occipital protuberanțele 1 cm deasupra urechilor. Tijele preliminare sunt înșurubate fără a tăia pielea. După instalarea tijelor, se verifică rezistența fixării inelului la cap. Pentru acest inel este prins pe ambele părți ale degetelor II-V, și am degetele învecina calvarium și presate respectiv pe inelul în sus și în jos pe cap. Cu o fixare puternică, inelul rămâne staționar. Apoi rotiți tijele pot fi dovedit, la punctul de intrare al pielii este tăiată pentru 7-10 mm și o tijă din nou înșurubat la adâncimea inițială.
Șervețelele alcoolice sunt așezate pe tije, se verifică rezistența fixării tijelor la inel și se repetă rezistența fixării inelului la cap.
După 2-3 zile după intervenția chirurgicală (de obicei după îndepărtarea drenaj pleural), se suprapune peste gips pelvis, în spinele iliace stabilite suplimentar de bumbac sau de bumbac tifon cercuri pentru prevenirea escarelor. Apoi, inelul de halo este conectat la gips cu 4 tije filetate (din aparatul Ilizarov). După ce gipsul sa uscat (după 1-2 zile), este efectuată galoarea. Ritmul de distragere de 1-3 cm pe zi, timp de 3-4 ore, în funcție de tolerabilitatea distragere. Distracția durează 10-20 de zile, apoi se efectuează radiografia de control a coloanei vertebrale.
După 2-3 săptămâni după corectarea în galopelvik sistemului și de a primi corecție semnificativă deformare se realizează sistemul C-D dorsal de corecție și fixare vertebrală. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda deformării inițiale grele după sistemul de corecție galopelvik am reușit 70% dintre pacienții transporta sistem de corecție instrumental tulpina C-D în conformitate cu metoda clasică, adică folosind manevra de degrotație. A fost efectuată corecția dorsală, fără a se îndepărta sistemul galopelvik, a fost îndepărtată doar o tijă (din partea concavă a deformării).
Sistemul gallopelvik a fost complet eliminat după corecția dorsală și suturarea plăgilor. În 3 cazuri, datorită insuficienței respiratorii severe, nu am efectuat mobilizarea anterioară a coloanei vertebrale, dar am produs numai corecție haloplexie și dorsală.
Observațiile clinice sunt prezentate în Fig. 14-22.
Fig. 14. Imaginile cu raze X ale pacientului P. înainte de (a) și după (b) operației.
Fig. Pacientul 15 P 13 mai, decompensată fudnoysshlioz IV unghi drept-displazic grade la operațiunile generale de Sud (a. B) după galopelviktraktsi și dorsal și sistemul de corecție tulpina C-D, unghiul total 29 (c, d).
Fig. 16. Radiografia pacientului C. (proiecție directă) înainte de operație (un unghi total de 127 °); după corecția sistemului halopelvik (b, un unghi total de 57 °); după corecția dorsală de către sistemul C-D (la un unghi total de 53 °).
Fig. 17. Imaginile cu raze X ale pacientului C, după două etape de tratament (rezecție laterală) și - cifoza toracică a crescut brusc înainte de operație; b - după corectarea sistemului de haloplevik toracic redus; c - după corecția dorsală în sistemul C-D, cifoza toracică este redusă la nivel fiziologic.
Fig. 19. Discectomia transtoracică. Datorită severității deformării, a fost efectuată toracotomie la două niveluri de la o incizie a pielii, 7 discuri au fost îndepărtate pentru a obține o mobilitate maximă a coloanei vertebrale.
Fig. 20. Aspectul pacientului în sistemul gallopelvik în timpul etapei de corecție preliminară de deformare.
Fig. 22. Imaginile cu raze X ale pacientului înainte și după prima operație (proiecție directă). Unghiul total înainte de operație este de 143 ° (a); după mobilizarea anterioară a tracțiunii coloanei vertebrale și galopelvic 65 ° (b); după corecția dorsală de 57 ° (in). Pe roentgenograma laterală înaintea operației, displazia sagitală este exprimată după operație, este notată normalizarea profilului sagital (d).
AA Vișevski, S.S. Rudakov, N.O. Milanov