Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
VP Smetnik, doctor în științe medicale, profesor universitar
NCAG & P, Moscova
Sindromul premenstrual (PMS) - un simptom care apare în perioada menstruală și se caracterizează prin somatice, psiho-vegetative si tulburari metabolice si endocrine. Simptomele, în special pronunțate cu 2-10 zile înainte de menstruație, dispar sau scad odată cu apariția menstruației. În plus față de termenul de "sindrom premenstrual", există și alte tipuri - "sindromul de tensiune premenstruală", "boala premenstruală", "sindromul ciclic".
Frecvența PMS variază de la 5 la 40%.
În 1931, R.T. Frank a propus conceptul că PMS se dezvoltă ca urmare a unei modificări a secreției de steroizi sexuali de către ovare. În ultimii 70 de ani, au apărut numeroase ipoteze despre patogeneza PMS, dar cauza sa nu a fost complet stabilită.
Există și alte teorii: alergice, "intoxicații cu apă", rolul hiperprolactinemiei și hiperprostaglandinemiei etc.
Pe rolul hormonilor sexuali a arătat următoarele fapte: înainte de menarha, postmenopauză ovariectomizați acest simptom nu este observat, dar, în unele cazuri, după îndepărtarea uterului fără apendici. Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că încălcările estradiolului, progesteronului, LH și FSH în timpul ciclului la femeile cu PMS nu au fost identificate. Mai mult, se demonstrează că PMS este caracteristică numai pentru ciclurile de ovulație.
În ultimii ani, influența metaboliților de progesteron asupra dezvoltării PMS a fost studiată în mod activ. Capacitatea metaboliților progesteronului afectează transmiterea impulsurilor nervoase este determinat prin interacțiunea cu receptorii GABA, adică. E. Are efect agonistic și este responsabil pentru tulburările emoționale, comportamentale și psihice în perioada premenstruală.
Există de asemenea opinia că dezvoltarea PMS este rolul expresiei fluctuațiilor hormonilor sexuali în timpul ciclului, mai degrabă decât nivelul lor absolut. Se crede că reacția la fluctuațiile nivelurilor de hormoni sexuali și structurilor subcorticale cortexul responsabil pentru reacția mentală, emoțională, vegetovascular pot fi diferite. Acest lucru este confirmat de eficacitatea medicamentelor care inhibă fluctuațiile ciclice ale hormonilor sexuali - contraceptive hormonale monofazate, agoniști Gn-RG etc.
Manifestările clinice ale PMS sunt caracterizate de o mare diversitate.
În funcție de predominanța în tabloul clinic al acestora sau a altor simptome, a evidențiat patru forme principale clinice ale PMS: (. A se vedea tabelul) psiho-emoțional, edematoasă, cephalgic „krizovoe“. Deși această clasificare este într-o oarecare măsură condiționată, totuși în practica clinică este importantă atât o descriere succintă a caracteristicilor manifestării PMS cât și corecția terapeutică a tulburărilor revelate. Sunt posibile combinații ale acestor forme.
Tabel. Principalele forme clinice și simptome ale PMS (VP Smetnik, Yu. A. Komarova, 1988).
Există trei etape ale PMS: compensate, subcompensate și decompensate.
Etapa compensată se caracterizează prin dispariția simptomelor PMS cu debutul menstruației; subcompensate - simptomele PMS dispar cu încetarea menstruației; decompensate - simptomele PMS sunt observate în câteva zile după terminarea menstruației, iar intervalele "ușoare" între încetarea și apariția simptomelor sunt reduse treptat.
Împreună cu variantele de mai sus ale imaginii clinice a PMS, există și alte descrieri ale acestui sindrom. Acest lucru se datorează absenței simptomelor specifice ale PMS. Principalul lucru din imaginea clinică a PMS este caracterul său ciclic. Astfel, W. R. Keye identifică trei grupuri principale de simptome:
În ICP se manifestă probleme interpersonale: situațiile conflictuale din familie devin tot mai frecvente, inclusiv cele care duc la divorț, dezacorduri la locul de muncă și comunicarea cu prietenii și copiii. Adesea, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine, stima de sine deseori scad.
Forme atipice ale PMS
Vom da formele care au fost întâlnite în practica noastră:
- forma hipertermică a PMS este caracterizată printr-o creștere ciclică a temperaturii corpului de la 37,2 ° -37,5 ° -38 ° în faza luteală a ciclului și scăderea ei odată cu debutul menstruației; modificările nivelului sanguin, caracteristice inflamației, sunt absente;
- forma oftalmoplegică a migrenei este caracterizată prin "hemipareză" ciclică în faza luteală a ciclului, închiderea unilaterală a ochiului. În practica noastră, au existat doi pacienți similari care au fost spitalizați în fiecare lună în spitale neurologice cu suspiciune de cheaguri de sânge sau de spasme ale vaselor cerebrale;
- Forma hipersomnică se caracterizează prin somn cicatric letargic în faza luteală a ciclului;
- reacții alergice ciclice, până la edemul lui Quincke;
- gingivita ulcerativă și stomatita;
- ciclic "astm bronșic";
- vărsături indimatorii ciclice, iridocilită ciclică;
- "migrenă menstruală", caracterizată prin atacuri de migrenă numai în zilele menstruației. Îmbunătățirea este de obicei observată odată cu debutul sarcinii sau cu excluderea menstruației cu ajutorul agoniștilor Gn-RG.
Există două criterii principale pentru diagnosticarea ICP. Prima conține American Psychiatric Association, și pe baza atributelor, pe baza sindromului care este definit ca LPDD (tulburarea disphoric fazei luteale - pentru luteale tulburare disforică faza).
I. Simptomele depind de ciclul menstrual, manifestat în ultima săptămână a fazei luteale și dispare după apariția menstruației. Gravitatea simptomelor interferează cu munca, activitățile normale sau relațiile.
Diagnosticul necesită cel puțin cinci dintre următoarele simptome, cu includerea obligatorie a unuia dintre primele patru.
- Afectivitatea labilă, caracterizată de durere bruscă, lacrimă, iritabilitate sau furie.
- Mânia persistentă și pronunțată și iritabilitatea.
- Anxietate severă sau stres.
- Starea de spirit redusă brusc, apariția sentimentelor de lipsă de speranță.
- Reducerea interesului pentru activitățile obișnuite.
- Oboseală ușoară sau deficit energetic semnificativ.
- Sensibilitatea subiectivă a dificultății de concentrare.
- O schimbare marcată a poftei de mâncare, supraalimentarea.
- Hypersomnia (somnolență patologică) sau insomnie.
- Simptome somatice, cum ar fi sensibilitatea sânilor, dureri de cap, umflături, dureri articulare sau musculare, creștere în greutate.
II. Conform liniilor directoare ale Institutului Național American de Sănătate Mintală, diagnosticul de PMS necesită confirmarea agravării severității simptomelor cu cinci zile înainte de menstruație cu aproximativ 30%, comparativ cu cele cinci zile după menstruație.
În general, diagnosticul include înregistrarea simptomelor de natură ciclică, care sunt cel mai preferabil de marcat în calendarul ciclului menstrual. De asemenea, este important să se colecteze cu atenție istoricul, asociat în special cu natura schimbărilor de dispoziție și a stresului vieții, a datelor dintr-o examinare fizică și psihiatrică, indicatori de laborator adecvați și diagnostic diferențial.
Se arată că se ține un "jurnal", în care simptomele bolii sunt observate zilnic timp de două până la trei cicluri. În forma psiho-vegetativă a PMS, este necesară consultarea unui neuropatolog și / sau a unui psihiatru. Dintre metodele suplimentare de cercetare, sunt prescrise craniografia și EEG. Cu PMS edemat, diureza și cantitatea de lichid consumat trebuie măsurate timp de trei până la patru zile în ambele faze ale ciclului. În mod normal, 300-400 ml de lichid se eliberează mai mult decât se bea. Cu dureri și aglomerări ale glandelor mamare, mamografia este prezentată în prima fază a ciclului menstrual (până în a opta zi). Se studiază și funcția de excreție a rinichilor, se determină indicii de azot rezidual, creatinină etc.
În forma cefalică a PMS, EEG, REG, sunt prezentate evaluarea stării fondului și a câmpurilor vizuale periferice; Radiografia craniului șoldului turcesc și a coloanei vertebrale cervicale; RMN, RMN în funcție de indicații; se recomandă consultarea neuropatologului, oculistului, definirea unui nivel de prolactină în sânge în ambele faze ale unui ciclu.
Trebuie avut în vedere faptul că, în timpul zilelor premenstruale, majoritatea bolilor cronice existente se înrăutățesc, adesea considerate în mod eronat ca PMS. În astfel de cazuri, diagnosticul de ex juvantibus este indicat prin numirea tratamentului, ca și în cazul PMS.
Tratamentul pacienților cu PMS ar trebui să înceapă cu psihoterapia. Este necesar să se respecte regimul muncii și odihnei, alimentației, în special în cea de-a doua fază a ciclului, cu restricție de cafea, ceai, sare de masă, lichid, grăsimi animale, lapte. Îmbunătățirea autocontrolului este considerată parte integrantă a procesului terapeutic.
Pacientii prezinta exercitii fizice, masaj general sau masaj al zonei gulerului, precum si balneoterapie.
Terapia medicamentoasă include medicamente psihotrope, medicamente de hormoni sexuali, blocante ovulație, antiestrogeni.
1. Medicamente psihotrope:
- anxiolitic (anti-anxietate) remedii - seduxen, fenazepam, clonazepam, rudothel;
- antidepresive: tsipramil, coaxil, gelariu etc.
Cipramil este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. Doza este dependentă de faza ciclului menstrual: în faza I - 10 mg / zi, în faza II - 20 mg / zi sau numai în faza II a ciclului. Alocat în două sau trei cicluri. La administrarea medicamentului, un efect pozitiv a fost observat la 80% dintre pacienții cu PMS.
Coaxil este un stimulant al recaptării serotoninei. Doza - un comprimat (12,5 mg) de două până la trei ori pe zi timp de două până la trei luni.
Gelariu - preparatele din florile de sunătoare au perforat câte o comprimat de trei ori pe zi.
Dysmenormul este un remediu homeopat, normalizează fundalul psihoemoțional și tonul general al organismului.
2. Prepararea hormonilor sexuali:
- progestative.
Progestative Scop: progesteron micronizat (utrozhestan 100 mg de două ori / zi) djufaston 20 mg / zi de acetat de medroxiprogesteron (MPA) 5-10 mg / zi. Tratamentul se efectuează de la a 14-a zi a ciclului timp de 14 zile, de la trei la șase cicluri. Există, de asemenea, indicii privind efectul pozitiv al MPA (depo-provera) la o doză de 150 mg la fiecare trei luni. - Estrogenii sunt prescrise pentru hipoplazia uterină, infantilismul sexual. Puteți utiliza HRT cu două sau trei faze, utilizate în menopauză.
3. Blocatoarele de ovulație:
- contraceptive orale combinate.
Scopul tratamentului este blocarea ovulației și excluderea fluctuațiilor ciclice ale nivelurilor de hormoni sexuali.
Danazol este prescris pentru 200 mg timp de trei luni cu PMS, în special cu mastalgie severă.
agoniști ai GnRH (Zoladex, Diferelin, acetat de buserelin) cauza menopauzei reversibilă temporară.
Există rapoarte privind utilizarea tamoxifen 10 mg / zi, de la 5 la 24 th th zile ale ciclului, în special în mastalgia ciclică. Tratamentul cu danazol și tamoxifen se administrează în interval de trei până la șase luni.
5. Alte metode de tratament.
- Medicamente anti-prostaglandine (naprosin, indometacin, diclofenac).
- Cu hiperprolactinemie ciclică, sunt prescrise agoniști ai dopaminei (parodel, dostinex). Aceste medicamente sunt prescrise în faza II a ciclului (de la ziua a 14-a până la a 16-aa ciclului) înainte de apariția menstruației.
- Mastodinonă pentru 25 capsule. de două ori pe zi sau de un comprimat de două ori pe zi timp de trei luni.
- Antihistaminicele. La aplicarea reacțiilor alergice exprimate se arată tavegila, diazolinum și, de asemenea, terena.
- Terapia de deshidratare. Atunci când și-a exprimat edemul ciclic recomandabil să fie numit spironolactona 100 mg, cu un ciclu de 14 zile, timp de trei - șase luni.
- Remens este un remediu non-hormonal (compus din cinci componente naturale).
În literatura de specialitate, sunt descrise cazurile de oforerectomie pentru PMS severe care nu sunt supuse terapiei conservatoare. Având în nici o experiență de acest tip de intervenție, noi încă mai cred că, în cazuri excepționale, este posibil ooforectomie la femeile cu varsta peste 35 de ani au pus în aplicare funcția de reproducere, urmată de numirea de estrogeni în monoterapie ca terapie de substituție hormonală.
Prognoza este de cele mai multe ori de succes. În cazuri extrem de rare și severe - complicate, și astfel de pacienți pot fi prezentați tratament chirurgical.
- Frecvența PMS variază de la 5 la 40%.
- Se demonstrează că PMS este caracteristică doar pentru ciclurile de ovulație.
- Există patru forme clinice principale ale PMS: psiho-emoțională, edematoasa, cephalgic, „krizovoe“
- În forma psiho-vegetativă a PMS, este necesară consultarea unui neuropatolog și / sau a unui psihiatru.
- Rețineți că, în zilele premenstruale mai rău pentru majoritatea bolilor cronice existente, care sunt adesea considerate în mod eronat ca PMS.
- Tratamentul pacienților cu PMS ar trebui să înceapă cu psihoterapia.
- Terapia medicamentoasă include medicamente psihotrope, medicamente de hormoni sexuali, blocante ovulație, antiestrogeni.