Sclerom - bolile de otorinolaringologie

definiție

Scleroma - boală infecțioasă cronică caracterizată prin formarea în pereții tractului respirator superior (în principal nasului) granuloame trece mai departe si fibroza contractie cicatrice care duce la stenoza cailor respiratorii porțiuni separate.

Clasificarea scleromului

Procesul sclerotic continuă încet, de ani și zeci de ani, și trece mai multe perioade de dezvoltare: inițială (latentă), activă, regresivă. Etapa inițială este caracterizată prin simptome nespecifice ale rinitei. Trăsăturile distinctive ale perioadei active sunt infiltrarea sau atrofia. Formarea cicatricilor indică o etapă regresivă.
Scleroma afectează în principal tractul respirator, dar procesul poate avea loc în mod izolat, în orice organ sau total, lovind nas, faringe, laringe, trahee și bronhii în toate formele de exprimare, care este de asemenea utilizat în clasificarea. Principalele forme ale procesului sunt distrofice, productive și mixte.

Etiologia scleromului

Agentul cauzal al scleromului este bagheta gram-negativă a lui Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), descrisă pentru prima dată în 1882 de către Frisch.

Patogeneza scleromului

capsula Disponibilitate protejează bacili și încetinește procesul de fagocitoză a macrofagelor, rezultând în formarea de celule mari specifice Mikulicz diferite structuri de tip spumă originală protoplasmă. La începutul bolii, tulburările locale din tractul respirator nu sunt observate. În al doilea rând, să dezvolte o perioadă de schimbări active în diferite părți ale tractului respirator, care pot lua forma unor distrofic sau productive pentru a forma fenomene de infiltrare, granuloame în diferite părți ale căilor respiratorii. Epiteliul de acoperire skleromny, de obicei, nu se infiltrează deteriorat. Infiltratelor poate avea o creștere endophytic, răspândirea pe pielea exterioara a nasului, cauzând deformarea sau exophytic acesteia, ceea ce duce la o perturbare a funcției respiratorii (în cavitatea nazală, nazofaringelui, laringe și trahee).

Etapa finală a transformării infiltrate sclerale este formarea cicatricilor, care îngustă lumenul cavităților tractului respirator în zone limitate sau pe o lungime considerabilă, ducând la stenoză și o întrerupere bruscă a stării funcționale. În stadiul cicatrizării, prevalează elementele țesutului conjunctiv, nu sunt detectate tijele de scleromă și celulele Mikulich.

Scleroma Clinic

La începutul bolii, pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, cefalee, pierderea apetitului, uneori sete, hipotensiune arterială și musculară. Nu se observă modificări locale în organele respiratorii. Se atrage atenția asupra scăderii sensibilității tactile și durerii a membranei mucoase a tractului respirator. În această perioadă, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis poate fi găsită în material din orice parte a tractului respirator, mai des de pe membrana mucoasă a cavității nazale.

În al doilea, o perioadă de schimbări active sunt observate în diferite regiuni ale tractului respirator sub formă de distrofici sau formă productivă. Atrofia poate identifica diferite părți ale membranelor mucoase ale nasului, faringelui, laringelui, formarea de mucus vâscos și crusta uscată. Când forma productiva de infiltrare formarea marca, granuloame în diferite părți ale tractului respirator. Mărimea zonelor afectate variază de la erupții cutanate minore formațiuni tumorale solide limitate fără distrugerea mucoasei, fără formarea de adeziuni atrezie și la porțiunile de contact ale opuse infiltrate mucoasei. Infiltratelor poate avea o creștere endophytic și răspândit pe pielea exterioară a nasului, cauzând deformarea sau exophytic acesteia, ceea ce duce la o perturbare a funcției respiratorii (în cavitatea nazală, nazofaringelui, laringe și trahee).

În plus față de tulburările de respirație, se dezvoltă reflexul, defensiva, disfuncția rezonantă, simțul mirosului este redus semnificativ. Există dificultăți de respirație (stenoza laringelui), răgușeală, o scădere a funcției de protecție.

Infiltratele cavității nazale sunt adesea observate în partea anterioară a capătului anterior al cavității nazale inferioare și în secțiunile opuse ale septului nazal. În secțiunea mijlocie a cavității nazale acestea sunt rare. Cele mai multe infiltrate sunt situate în zona khuansului, trecând pe palatul moale și limba mică, secțiunile superioare ale arcului amigdalelor palatine și provocând deformarea lor. Când infiltrații de cicatrizare formează atrezie incompletă a nazofaringei.

Este caracteristic faptul că infiltrațiile și modificările cicatricole pot fi simultan în diferite părți ale tractului respirator. Uneori, după cicatrizarea granulomului, este posibil să se observe formarea unui infiltrat pe locul adiacent al membranei mucoase. În laringe, infiltratele sunt mai frecvent localizate în secțiunea de substrat, provocând o perturbare a funcției respiratorii, de protecție și de formare a vocii.

Trebuie remarcat faptul că la un număr de pacienți cu prezența infiltrațiilor sclerale se găsesc situsuri cu semne de distrofie mucoasă (formă mixtă).
Imaginea clinică a scleromului în stadiul activ (semne evidente ale bolii) depinde de forma procesului. La fenomenele de atrofie, pacienții se plâng de uscăciunea nasului, de descărcarea vâscoasă, grosimea, formarea crustei, scăderea sau pierderea mirosului. Uneori, un număr mare de cruste din cavitatea nazală este însoțită de apariția unui miros dulce-dulce, simțit de alții, dar care diferă de cel din lac. Cu o examinare obiectivă a pacientului, sunt vizibile părți ale mucoasei atrofice, cortexul.

În cazul formării unui granulom scleral, mucoasa are infiltrate dense, de dimensiuni diferite de culoare roz galben sau cenușiu, acoperite cu epiteliu intact. Odată cu formarea modificărilor cicatriciale, pacienții se plâng de o încălcare a funcțiilor nasului și a laringelui. Procesul sclerotic din laringe poate duce, de asemenea, la stenoză și necesită traheotomie urgentă.

Diagnosticul scleromului

La suspiciune privind sclera ar trebui să efectueze o inspecție amănunțită a tuturor părților metodele publice ale tractului respirator utilizate în ORL, precum și posibil cu metodele endoscopice moderne (endoscopie FIBEROPTIC a cavității nazale și nazofaringe, faringelui, laringelui, traheea și bronhiile). Determinarea obligatorie a stării funcționale a tractului respirator.

Cercetare de laborator

Este necesară investigarea microflorei din diferite părți ale tractului respirator. În cazurile îndoielnice, în absența creșterii rinoclorului Klebsiella pneumoniae, pot fi utilizate reacții serologice specifice (RCC cu antigen scleral). Se efectuează de asemenea o examinare histologică a materialului de biopsie. Cercetare instrumentală
Metodele de investigare endoscopică și radiologică, în special CT, pot stabili diagnosticul.

Diagnosticul diferențial al sclerozei

Diagnosticul diferențial al scleromului se face cu procesele de granulom în tuberculoză, sifilis, granulomatoza lui Wegener.

Tratamentul scleromului

Tratament non-drog

Buzhirovanie (zdrobire) de infiltrate. medicament
Streptomicina se utilizează într-o doză de 0,5 g de două ori pe zi; durata cursului de tratament este de 20 de zile (doza totală maximă este de 40 g). Tratamentul chirurgical
Excizia chirurgicală a infiltrațiilor și a cicatricilor. Managementul ulterior
Pacienții cu scleroză au nevoie de monitorizare regulată și, dacă este necesar, de repetarea cursurilor de terapie cu medicamente. Poate fi necesar să se înlocuiască medicamentele și să se elimine noi formațiuni infiltrative prin bougie, strivire, terapie R, etc.
Perioada de incapacitate de muncă depinde de gradul de încălcare a funcției de respirație și de metodele de eliminare, de aproximativ 15-40 de zile.

Prognozele de sclerom

Odată cu începerea tratamentului, prognosticul este favorabil.
Pentru tratamentul rinitei alergice se utilizează antihistaminice.
• Preparate din prima generație: cloropiramină, clemastină, mebhidrolină, prometazină, difenhidramină.
• Preparate din a doua generație: acrivastină, cetirizină, loratadină, ebastină.
- Compensarea de urgență pentru hemoragie trebuie făcută prin înlocuitori hemodinamici (anti-șoc) (poliglucin *, reopoliglucin *, reomacrodex *). Atunci când transfuzia înlocuiește sângele cu un eșantion biologic: după administrarea intravenoasă a primelor zece și următoarele 30 de picături de medicament, trebuie făcută o pauză de 2-3 minute, în absența reacțiilor secundare, transfuzia poate fi continuată. În prezența hipertensiunii arteriale, este necesară introducerea antihipertensivelor.