Hernia inghinala - cel mai frecvent tip de formare de hernie, este de 70-80% din numarul total. Există două tipuri principale de hernie inghinală, care diferă în locul ieșirii din cavitatea abdominală - dreaptă și oblică (Figura 68-2). Tipurilor rare de hernie inghinale dobândite sunt herniile intra-perete, cu două coarne, alunecare și paraplegie.
- Tipul I. Herniile înclinate cu un inel normal inghinal (hernie la copii).
- Tipul II. O hernie înclinată, cu un inel inghinal mărit, peretele posterior al canalului inghinal este intact, iar vasele epigastrice inferioare sunt deplasate.
- Tipul III. Hernia cu un defect în peretele din spate al canalului inghinal:
A - o hernie inghinală dreaptă;
B - hernie oblică cu un inel inghinal mărit, care ajunge la triunghiul Gesselbach (inguino-scrotal, alunecare). - Tip IV. Herniile recurente:
A este o linie dreaptă;
В - oblic;
C - combinate.
Înclinarea herniilor inghinale
Gateway pentru hernie inghinală oblică este inel inghinal profund, constituind o gaură transversală în fascia și dispuse în proiecție laterală fosa inghinală. Porțile herniale sunt situate în afara vaselor epigastrice. sac herniar - proeminență parietal peritoneu, care este inclus într-un inel inghinal profund, trece prin canalul inghinal, iese prin inelul inghinal superficial sub piele și poate ajunge la scrot. În herniile inguinale oblice, zona inelului inguinal interior poate crește de 8-10 ori. Extinderea lui apare de obicei paralel cu ligamentul inghinal în partea mediană din spațiul inghinal, care nu este protejat de mușchi. Există două forme fundamentale diferite de hernie inghinală oblică: congenitală și dobândită.
Când congenital inghinală vaginalis hernii apofiza a peritoneului tot timpul cât nu crește, iar deschiderea sa îndreptat spre abdomen, chiar și în expansiune. În această situație, este un sac herniar gata făcute, care conține un ou (de fapt, este înconjurat de acoperire peritoneală, este una dintre membranele sale) și, de regulă, una dintre buclele intestinului, sau bloca omentul. Această formă de hernie este caracteristică copiilor, dar ocazional poate să apară la adulți. Dacă un adult are un testicul în sacul hernial, atunci acesta este un indiciu al naturii inerente a herniei. Astfel, denumirea "congenitală" nu determină vârsta la care a apărut hernia, ci doar arată relațiile anatomice identificate în timpul operației.
Uneori, adevărul este destul de rar, există o obliterare segmentală a procesului vaginal al peritoneului. Dacă partea distală a membranei vaginale nu devine invazivă, se acumulează lichid în ea. Această afecțiune se numește testicul hidrocelic. Dacă există o parte de mijloc vaginal procesul peritoneu despicătură, chist format - cordon spermatic hidrocefalia (hidrocel funiculi). Mai mult de stat cunoscut atunci când toate vaginalis apofiza pe toată lungimea ei rămâne deschisă, iar gaura care se conecteaza la cavitatea abdominală este redus la dimensiunea unui varf de ac. Această afecțiune se numește edem transmisibil. În aceste cazuri, cavitatea vaginalis processus, ca în hidrocel, umplut cu lichid, cu singura diferență fiind că atunci când comunică hidrocefalia cavitatea sa periodic parțial drenat în cavitatea abdominală, schimbând astfel dimensiunea acesteia. Modificările dobândite și în curs de dezvoltare dobândite pot apărea în diferite combinații. De exemplu, în afară de picăturile de testicul, se poate dezvolta hernia inghinală inghinală.
Obținută hernie inguinală oblică se formează sub influența diferiților factori cu invazia completă a procesului vaginal al peritoneului. În dezvoltarea sa, hernia inguinală oblică dobândită, spre deosebire de cea congenitală, trece printr-o serie de etape succesive:- inițial (partea inferioară a sacului hernial este accesibilă printr-un deget introdus în deschiderea exterioară a canalului inghinal doar atunci când pacientul este tensionat);
- canalul (partea inferioară a sacului hernial ajunge la deschiderea exterioară a canalului inghinal);
- cervical (hernia părăsește canalul inghinal și este definită în zona inghinală);
- inghinală și scrotală (sacul hernial coboară în scrot).
Hernia oblică inghinală cu un canal drept se găsește de obicei la pacienții vârstnici cu o lungă durată a bolii, pe fondul unei atrofii pronunțate a peretelui abdominal anterior. Creșterea progresivă a herniei este însoțită de lărgirea inelului inguinal profund, în principal în partea mediană, ca urmare a faptului că se apropie din ce în ce mai mult de deschiderea suprafeței. Canalul inghinal se lărgește, se scurtează, își pierde direcția oblică, transformându-se într-un canal drept, larg. Întregul perete din spate al canalului inghinal este distrus, vasele epigastrice inferioare sunt împinse înapoi în interior și sunt adesea localizate lângă mușchiul rectus abdominis.
Hernia inghinală directă
O hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală prin cavitatea inghinală mediană, întinzând fascia transversală în fața ei și canalul inghinal trece prin inelul inginer superficial. Proeminența hernială este situată sub piele mediană la cordonul spermatic. Coborârea herniilor directe în scrot este împiedicată de fascia transversală. Sacul hernial se află în afara plicurilor cordonului spermatic și poate fi ușor izolat. Marginile porților herniale cu o hernie inghinală dreaptă sunt mai puțin definite decât cu o hernie oblică. Extinderea și creșterea porții herniale împiedică din partea mediană marginea exterioară a mușchiului rectus, din partea laterală - vasele epigastrice. Herniile directe sunt adesea alunecoase și conțin peretele vezicii urinare, care este zona peretelui medial al sacului hernial. În mod semnificativ mai puțin frecvent în sacul hernial, ca o bucla a intestinului subțire, o parte a vezicii urinare acoperită cu peritoneu intră. Proeminența părții extraperitoneale a vezicii urinare fără sacul hernial este, de asemenea, rară.
Herniile inghinale în perete
În cazurile atipice, sacul hernial pătrunde între straturile peretelui abdominal anterior. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, el se află sub aponeuroza mușchilor oblici exteriori sau interiori ai abdomenului. Bagajul hernial poate pătrunde, de asemenea, între panglica interioară și mușchiul abdominal transversal, în fața fasciculului transversal sau în fața peritoneului; se dezvoltă hernia inghinală intravenoasă. Cele mai frecvente motive pentru formarea herniei intra-perete sunt inelele inghinale superficiale și cryptorchidismul îngust. Testiculul, care nu coboară în scrot, servește ca un obstacol în sacul hernial în canalul inghinal și îl forțează să se răspândească într-o direcție atipică.
Hernia inghinala cu inghinala dubla
Există herniile care se dezvoltă într-un loc tipic, dar două saculete herniene apar dintr-un portal hernial; unul dintre ele urmează caracteristica pentru direcția herniei inghinale, a doua - între straturile peretelui abdominal. Această formă este numită o hernie dublă.
Herniata hernie
O trăsătură distinctivă okolopahovoy hernia care iese din sacul herniar canalul inghinal nu prin inelul inghinal extern și prin defectul sub formă de fantă în aponevroza mușchilor abdominali oblici externi. Principalul punct slab sunt factori predispozanți aponevroza mușchilor abdominali oblici extern în timp ce îngustimea deschiderii externe a canalului inghinal.
Herniile inghinale combinate
Herniile inghinale combinate - o combinație a mai multor formațiuni de hernie fără legătură, cu saculete herniale separate și porți herniali. În timpul operației, 10-15% dintre pacienții cu hernie inghinală sunt diagnosticați cu două sau mai multe formațiuni herniale. Cea mai obișnuită combinație de herniile inghinale oblice și drepte. Este necesar să se efectueze un audit aprofundat al zonei inghinale în timpul intervenției chirurgicale.
Ușoară hernie inghinală
Glandurile inghinale glisante sunt cele în care unul dintre pereții sacului hernial este format de peritoneul parietal, care acoperă parțial peretele organului contiguat. Tipuri similare de hernie se întâlnesc atât în herniile inguinale oblice, cât și în cele direct. Cea mai practică este hernia inghinală alunecoasă a vezicii urinare și a orbului (mai precis, a celui mai ascendent) intestin. Slăbirea colonului descendent și a colonului sigmoid și a organelor genitale feminine este mai puțin frecventă. În tratamentul acestor hernie, există un risc ridicat de deteriorare a organelor interne care participă la formarea lor.
Recurenta hernie inghinală
Herniile inghinale recurente nu au caracteristici anatomice clare. Structura sa depinde de tipul de plastic realizat anterior a canalului inghinal și de cauza recăderii.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferential al hernie inghinala este de obicei condusă cu lipomul spermatic cordon, ligamentul rotund chist, femural hernie, hidrocel, limfadenopatia si criptorhidie. Pentru a distinge o hernie de cele mai multe dintre aceste boli permite un complex de semne clinice caracteristice unei hernie. Cu dificultăți în diagnosticare, se folosesc metode instrumentale. Diagnosticul diferențial între anumite tipuri de hernie inghinală prezintă anumite dificultăți și are o importanță clinică mică, deoarece toate acestea sunt supuse unui tratament chirurgical. În timpul auditului canalului inguinal, tipul de hernie este în cele din urmă stabilit.
Î.Hr. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov