Prima etapă este o disecție a țesuturilor la nivelul stratului de aponeuroză și expunerea sacului hernial.
A doua etapă - deschiderea sacului hernial produce cu atenție, astfel încât să nu se deterioreze buclele umflate ale intestinului, strâns adiacente peretelui sacului hernial. Cu herniile inghinale și femurale alunecoase, există riscul deteriorării peretelui colonului sau vezicii urinare. Deschiderea sacului hernial, scoateți "apa hernială". Pentru a preveni alunecarea din cavitatea abdominală a organelor rănite, asistentul chirurgului îi ține cu un tifon de tifon. Disecția neacceptabilă prejudiciind inelul înainte de deschiderea sacului herniar, ca organe defavorizate noninvestigated muta în cavitatea peritoneală, împreună cu infectat „apa herniar.“
A treia etapă - tăiat încalcă inele produse sub controlul, astfel încât să nu deteriora lipit de acesta din organele interior. Atunci când se face incizia femural medial hernii de sacul herniar de col uterin pentru a evita deteriorarea vena femurală, situat la partea laterală a pungii. Cu herniile ombilicale, inelul de reținere este disecat transversal pe ambele părți.
A patra etapă - determinarea viabilității organelor vătămate este cea mai importantă etapă a operației. După disecarea inel și prejudiciind administrarea intestinului soluție mezenter novocaină retras din cavitatea abdominală acele porțiuni ale corpurilor defavorizate, care erau deasupra prejudiciind inelului. Nu puteți strânge foarte mult intestinul, deoarece poate fi o ruptură (desprindere) a acestuia în zona brazdei de strangulare. Dacă nu există semne evidente de necroză, intestinul afectat este irigat cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu. Este important să ne amintim că necroza intestinului incepe cu mucoasa, și modificări în peretele intestinal, vizibile din partea acoperirii sale peritoneală, apar mai târziu. Principalele criterii pentru viabilitatea intestinului subțire: restaurarea intestine roz normale, nici brazdă strangularea și hematoame subseros, conservarea Ripple nave mici de mezenter si contractii peristaltice intestin. semne indiscutabilă colon fragilității: colon colorat întuneric, serosa plictisitoare, peretele intestinului în vrac, fără pulsații vasele de mezenterice aperistalsis intestin.
Cea de-a cincea etapă - intestinul nevital trebuie eliminat. De la marginea necrozei vizibile din partea acoperișului seros, este necesar să se resese cel puțin 30-40 cm din segmentul principal al intestinului și 15-20 cm din segmentul de ieșire.
Rezectia intestinului trebuie efectuată atunci când detectează în peretele intestinului strangulării brazdei, hematoame subseros, edem mare, de infiltrare și hematom mezenteric intestinului. Atunci când hernia glisantă este încălcată, devine necesară evaluarea viabilității acelei părți a organului care nu este acoperită de peritoneu. Când se detectează necroza cecului, se efectuează laparotomia mijlocie și se efectuează rezecția jumății drepte a intestinului gros cu impunerea de ilotransversoanastomoză. Operația este terminată de chirurgia plastică a porților herniei. Cu necroza peretelui vezicii urinare, este necesară o rezecție a vezicii urinare cu epicistostomie. În cazuri severe, celula peri-bule este tamponată și aplicată epicistostom.
A șasea etapă - sigiliul de ulei strangulat este rezecat în zone separate, fără a se forma o ciocă comună mare. Cu un ciot masiv al glandei, poate să apară alunecarea ligaturii și apariția sângerării din vasele glandei în cavitatea abdominală.
A șaptea etapă - atunci când alegerea metodei chirurgiei plastice a porțiunilor herniei ar trebui să fie preferată cea mai simplă. De exemplu, atunci când un mic hernie inghinală oblică la persoanele tinere ar trebui să aplice metoda de Girard-Spasokukotsky-Kimbarovskogo, cu directe inghinali și complexe hernii inghinale - moduri Bassini și Postempskogo.
Cu hernia restrânsă complicat sacul hernial flegmon. Operația trebuie să înceapă cu laparotomia mediană (prima etapă) pentru a reduce riscul de infectare a cavității abdominale cu conținutul sacului hernial. În timpul laparotomiei, se efectuează o rezecție intestinală în țesuturile viabile. Capetele părții rezecate a intestinului sunt suturate. Între buclele de conducere și retragerea, o anastomoză este pusă la capăt sau în lateral. În această etapă a operației, cavitatea peritoneală poate fi izolată din cavitatea sacului hernial. În acest scop, în jurul orificiului sacului herniar este disecat parietal peritoneu-ing și otpreparovyvayut mâna în 1,5-2 cm. Adductor si abductor rezecat buclele intestinale în apropierea inelului cusute ernie două rânduri articulații mecanice (sau două ligaturi legat off). Apoi, între suturi (ligaturi), traversați buclele intestinului rezecat și îndepărtați-le împreună cu o parte a mesenteriei lor. Deasupra capetelor oarbe ale intestinului lezat, care se află în sacul hernial, peritoneul parietal este cusut. Marginile peritoneului parietal sunt cusute. Astfel, cavitatea peritoneală este izolată din cavitatea sacului hernial. Rana peretelui abdominal este sutuată prin strat.
A doua etapă este tratamentul chirurgical al focarului purulent (flegmonul de mestecat).
Tratamentul chirurgical radicalist al focarului purulent este în excizarea țesuturilor neviabile, necrotice, infiltrate. Cianoza, hiperemia cutanată severă - precursori ai necrozei sale ulterioare. Un semn semnificativ al viabilității țesuturilor este un flux sanguin capilar mare. Incizia trebuie făcută ținând seama de caracteristicile anatomice și topografice ale localizării flegmonului hernial. De-a lungul țesutului stratificat cu hernie. Bagajul hernial este deschis, exudatul purulent este îndepărtat. Porțile herniate sunt tăiate ușor astfel încât să se elimine intestinul strangulat și capetele sale orbite ale segmentelor de conducere și de ieșire. După îndepărtarea intestinului strangulat, separați gura și gâtul sacului hernial de porțile herniale. Prizele de hernie din plastic nu produc. Se aplică mai multe cusături la marginea porților herniei, pentru a preveni eventualul eveniment postoperator. În plus, sacul hernial este îndepărtat împreună cu țesuturile modificate (cu hernie ombilicală, epigastrică este posibil să se facă un singur bloc).
Tratamentul chirurgical al focusului purulent este completat prin scurgerea ranii. Drenarea perforată este plasată pe fundul plăgii, capetele drenajului sunt îndepărtate de pe rană prin țesuturi sănătoase. Capătul conducător al drenării este conectat la sistem din transfuzia de sânge cu medicamente antibacteriene, capătul de ieșire este conectat la un tub coborât într-un borcan cu un antiseptic. Prin drenaj, ei efectuează o spălare permanentă pe termen lung a rănii cu medicamente antibacteriene.
Principala sarcină a metodei de scurgere "de curgere" este de a asigura o ieșire suficientă de la nivelul plăgii. Utilizarea unor antiseptice moderne puternice (dioxid, potasiu furogin) permite realizarea distrugerii complete a microflorei ranilor. Este foarte eficient să se spele rănile cu soluții de furacilin, acid boric, carbonat acid de sodiu. Avantajele acestei metode de drenaj: simplitatea tehnică și accesibilitatea.
Metoda tratamentului chirurgical activ al bolilor acute purulente include închiderea precoce posibilă a suprafeței plăgii cu ajutorul cusăturilor secundare primare, întârziate primar, secundar timpuriu.
Principala condiție pentru suturarea unei plăgi purulente este tratamentul chirurgical complet al unei plăgi purulente sau curățarea acesteia cu agenți chimioterapeutici. O sutură nodală comună străpunsă prin toate straturile plăgii asigură o bună adaptare a marginilor și pereților plăgii.
O componentă esențială a tratamentului complex al pacienților ar trebui să fie efectuarea terapiei cu antibiotice (generală și locală). Alegerea antibioticelor ar trebui efectuată ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
Lethalitatea postoperatorie. Pericolul de a încălca hernia pentru viața pacientului crește odată cu prelungirea timpului scurs de la momentul încălcării la operație. Lethalitatea după operațiunile efectuate după începerea încălcării în primele 6 ore este de 1,1%, în termeni de 6 până la 24 de ore - 2,1%, mai târziu 24 de ore - 8,2%. După operațiile în care intestinul a fost rezecat, letalitatea este de 16%. Cu flegonul sacului hernial, când rezecția intestinală a fost efectuată prin laparotomie, letalitatea atinge 24%
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Mai multe articole despre hernie: