Extensia coloanei vertebrale cervicale. principii
Tratamentul non-chirurgical al fracturilor vertebrale implică de obicei imobilizarea, care este bine tolerată de către pacienți, contribuie la activarea în timp util și fuziunea fracturii la timp. Succesul acestei metode de tratament depinde, în primul rând, de selecția adecvată a pacienților și, în al doilea rând, de înțelegerea de către medic a principiilor tratamentului non-chirurgical al traumatismului coloanei vertebrale.
Cele mai proaste leziuni ale coloanei vertebrale sunt tratate non-chirurgical. În ceea ce privește tratamentul traumatismelor coloanei vertebrale, termenul "tratament non-chirurgical" nu este sinonim cu tratamentul conservator. De regulă, fracturile vertebrelor cervicale nu necesită intervenție chirurgicală. Tratamentul non-chirurgical este de obicei mai potrivit pentru leziuni stabile fără un deficit neurologic. În majoritatea cazurilor, leziunile osoase au potențialul de consolidare în imobilizarea ortopedică.
Rezultatul privind leziunile aparatului ligamentos este dificil de prezis, iar acest tip de leziune poate duce la intervenții chirurgicale.
Extensia este adesea prescrisă pentru rănirea gâtului pentru a reduce deformarea, decompresia indirectă a elementelor nervoase deteriorate și pentru a asigura stabilitatea în coloana specifică a coloanei vertebrale. Aderenta este o prioritate în tratamentul leziunilor de această localizare, datorită simplității sale și de acoperire rată scăzută a complicațiilor cu punerea în aplicare corespunzătoare a manipulării.
Pentru a preveni supraexpunerea. Tracțiunea trebuie să înceapă cu o încărcătură de 4,5-7 kg, cu adăugarea treptată a valorii încărcăturii după controlul cu raze X. Întinderea poate fi efectuată utilizând o buclă craniană, capsă sau inel de aur. Suportul pentru bucla craniană este bărbia și zona protuberanței occipitale, prin urmare, numai o sarcină mică (până la 9 kg) poate fi utilizată fără risc.
Dezavantajele tracțiunii prin bucla cranianå atașamentul său slab la oasele craniului și posibilitatea de a corecta compresie axială datorită distragerea longitudinale. În plus, chiar și încărcăturile admise cu utilizare prelungită pot determina formarea de leziuni de presiune pe bărbie și în regiunea occipitală datorită compresiei.
Suportul de tracțiune este atașat la oasele craniului prin știfturi speciale, capătul ascuțit al căruia pătrunde în soclu. Acest design permite zăvoarele să dețină tija prin cortexul exterior și o perforație interior previne placa oaselor, deoarece presiunea exercitată asupra plăcii exterioare atunci când se administrează pins, distribuite pe întreaga lățime a suprafeței de contact.
Suportul este fixat sub marginea bolții craniene sau la nivelul celui mai mare diametru transversal al acesteia, oarecum anterior și deasupra auriculei. Incorporarea incorectă a fixatorilor prin mușchiul temporal se poate manifesta ulterior ca durere în timpul mestecării, iar finețea osului din fosa temporală creează o amenințare de perforare a plăcii corticale interioare. Prin urmare, pinii nu ar trebui să fie localizați în regiunea temporală.
Pinii din suport sunt orientați la un unghi de 180 ° unul față de celălalt; Cuplul de strângere este cuprins între 6 și 8 lire per inch atunci când este înșurubat. Pentru a menține sarcina aplicată, este necesar, de obicei, să strângeți suplimentar știfturile în prima zi. În cazul pierderii repetate a proprietăților de fixare, știfturile pot fi strânse din nou, iar dacă instabilitatea persistă, ele pot fi repoziționate.
Când se întinde în spatele clemei. ca și în cazurile de forță de tracțiune buclă cranial este aplicată în direcția longitudinală, permițându-vă să controleze mișcarea într-un singur plan. Contragreutate numai într-un plan explică instabilitatea mai frecventă a capsei în comparație cu halo-inelul. Sistemul de prindere este ideal pentru o tracțiune longitudinală temporară, precum și pentru pacienții în pat.
În plus, halo-inel este capabil să reziste la mișcările în multe avioane, iar imobilizarea ulterioară a tencuielii turnate sau plastic manta, având ca scop menținerea stabilității coloanei vertebrale, permite să activeze imediat pacientul într-o poziție verticală. Aparatul este aplicat sub anestezie locală sau generală. Așa cum a fost cazul cu inelul clemă este fixat sub bolta craniană, ocolind regiunea temporală, în timp ce utilizarea de cleme pentru strângere șurubelniță de cuplu cu un cuplu de aproximativ 2,5-3,5 kg per inch.
Din punct de vedere al efectului cosmetic, un loc ideal pentru inserarea pinilor ar putea fi o linie de creștere a părului. Montarea inelului Halo pe un corset de tencuială sau o vestă de plastic bine fixată este realizată folosind tije metalice verticale. Lungimea corsetului sau a vestei trebuie să ajungă la creasta iliacă, ceea ce împiedică o posibilă deplasare verticală a structurii. Chiar și cu o potrivire precisă, halatul nu garantează o limitare completă a mobilității coloanei vertebrale, mai ales din momentul transferului pacientului în poziția verticală.
După aplicarea capse sau halo-inele începe la tracțiune cu o sarcină de 4.5-7 kg și control imediat radiologică se realizează pe latura proiecției, după care forța de tracțiune este crescută treptat până la 2-4.5 kg per procedură. După 10-15 minute după fiecare creștere a tracțiunii, este luată o lovitură laterală. Stretchingul necesită o relaxare completă a pacientului, adesea existând nevoia de anestezie sau administrarea relaxanților musculare. Când încărcătura atinge o valoare mare (18-23 kg), atunci înainte de o creștere suplimentară, ar trebui să așteptați 30-60 de minute.
Capătul capului patului trebuie ridicat, ceea ce afectează în mod pozitiv stabilitatea sistemului "pacient-aparat" la tracțiune. Vizualizarea vizuală a regiunii cervico-toracice crește odată cu centura humerală aderentă.
Problema încărcăturii maxime rămâne discuția. care pot fi aplicate în condiții de siguranță la o repoziție de tracțiune închisă a vertebrelor cervicale. Crutchfield a recomandat ca, la determinarea încărcării maxime admise, să se procedeze la calcularea a 4,5 kg pe suprafața capului și 2,5 kg pe segmentul motorului până la nivelul daunelor, inclusiv al ultimului.
Având în vedere acest lucru, greutatea încărcăturii pentru segmentul C5-C6 nu trebuie să depășească 16 kg. Se crede că repoziționarea eficientă poate fi realizată prin sarcini mici datorită unei creșteri graduale lente a forței de tracțiune. Unii medici care preferă o creștere forțată a încărcăturii de tracțiune, folosesc o greutate de până la 70 kg fără consecințe negative. De regulă, greutatea maximă admisibilă depinde de metoda aleasă de fixare scheletică și, în cazul utilizării brațului cranian, este limitată la 45 kg.
De obicei, prejudiciul coloanei cervicale pot fi reparate în detrimentul tracțiune longitudinală, dar în unele cazuri, mai adecvat să se modifice ușor vectorului de tracțiune, de exemplu, în direcția unei flexiei mică sau extensie. Datorită complicațiilor periculoase, atitudinea față de repoziționarea manuală rămâne controversată. Evans sa oferit să efectueze manipularea sub anestezie generală. Lee și colab. a comparat tracțiunea de tracțiune cu ajustarea manuală sub anestezie generală și a concluzionat că prima a fost preferată. Potrivit lui Cotler și colab. repoziționarea repetată manuală în asociere cu întinderea poate fi justificată la pacienții cu conștiență conservată.
De fapt, indiferent de nivelul de conștiință al victimei. intervenția manuală, ca modalitate de a realiza repoziționarea vertebrelor cervicale, găsește puțini susținători. Dacă există motive pentru corectarea manuală, este mai bine să o conduceți ca o procedură chirurgicală deschisă. În caz contrar, o repoziție închisă ar trebui să preferă întinderea.